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Lesiones fisiarias en niños
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
MÉDICO CIRUJ...
Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos
de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir
recorriendo o...
Epidemiología
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de un evento traumático único, como una caí...
El sistema musculoesquelético de los niños es diferente al de los adultos.
En el niño se dan dos condiciones importantes p...
Cartilago de crecimiento (fisis)
• La fisis es una capa de tejido con células capaces de
desarrollarse, crecer y transform...
• La fisis está constituida por tres capas
principales, la germinal, la proliferativa y la
hipertrófica.
• El plano de separación metafiso-epifisario se produce en la unión
entre el cartílago sin calcificar y el calcificado.
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Los huesos largos del cuerpo no crecen
desde el centro hacia el exterior. El
crecimiento ocurre en cada extremo del
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Tipos de fracturas del cartílago de
crecimiento
• Las fracturas del cartílago de crecimiento se clasifican según el
grado ...
Clasificación Salter-Harris
Tipo I
No hay compromiso óseo.
Más frecuente en Preescolares y Escolares pequeños.
Representa el 6% de las fracturas fi...
Tipo II
•La fx. se propaga por la zona hipertrofica de
la fisis y luego hacia la metafisis.
•Es la más frecuente. Represen...
Tipo III
•Es una fx. Intrarticular que compromete la
fisis y la epífisis.
•Representa el 10% de las fx. fisiales.
•El pron...
Tipo IV
•La fx. se origina en la superficie articular y
cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y
luego la metafisi...
Tipo V
•Responde a un fenómeno de compresión axial
con la consecuente impactación y ruptura
fisiaria.
•Afortunadamente muy...
La gravedad del problema clínico depende de varios factores:
localización de la lesión en la placa.
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Presentación Clínica
•Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto inmaduro.
•La Historia y el Ex. Físico de...
Hallazgos radiológicos
Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura
radiolúcida
Tipo I: frecuentemente sin alt...
• Sospecha aun con Rx. Negativa.
• Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar
riesgo de Secuela
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Lesiones fisiarias (fracturas en niños) Traumatología y Ortopedia 8 semestre.

Lesiones en niños, lesiones fisiarias, clasificación Salter Harris

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Lesiones fisiarias (fracturas en niños) Traumatología y Ortopedia 8 semestre.

  1. 1. Lesiones fisiarias en niños Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud MÉDICO CIRUJANO /TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA María Soledad Peña Rojas
  2. 2. Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado la separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis.
  3. 3. Epidemiología •Las fracturas del cartílago de crecimiento pueden ser resultado de un evento traumático único, como una caída o un accidente de automóvil, o el resultado de estrés y uso excesivo crónicos. •La incidencia de lesiones y mecanismos depende de los países y del entorno social y cultural de los afectados. •Entre los 0 y los 16 años sufren al menos una fractura el 42% de los niños y el 27% de las niñas. La mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y las niñas alrededor de los 12 años.
  4. 4. El sistema musculoesquelético de los niños es diferente al de los adultos. En el niño se dan dos condiciones importantes para el tratamiento de sus fracturas. Presentan cartílago de crecimiento (fisis) hasta los 16 años y el hueso tiene una gran capacidad de consolidación y remodelación que va disminuyendo a medida que se acerca al final del crecimiento. Cartílago de crecimiento http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_3/ 3.5._lesiones_traumaticas_en_el_nino.pdf
  5. 5. Cartilago de crecimiento (fisis) • La fisis es una capa de tejido con células capaces de desarrollarse, crecer y transformarse en hueso con lo cual permite el crecimiento longitudinal de los huesos largos. Está formado a partir de células mesenquimáticasEstá formado a partir de células mesenquimáticas Células precartilaginosas se llaman blastema Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de ese momento se les llama condroblastos Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de ese momento se les llama condroblastos Pasan a llamarse condrocitos.Pasan a llamarse condrocitos. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/HistologiaWeb/paginas/co24325.html
  6. 6. • La fisis está constituida por tres capas principales, la germinal, la proliferativa y la hipertrófica.
  7. 7. • El plano de separación metafiso-epifisario se produce en la unión entre el cartílago sin calcificar y el calcificado. • Esta es la zona más frecuentemente lesionada en el niño y de ésta lo es la fisis y la metáfisis, más que la epífisis. La epífisis se lesiona raramente ya que en el momento del traumatismo toda la tensión es absorbida por la zona más frágil que la fisis y sobre ella recaen prácticamente todas las lesiones.
  8. 8. Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el exterior. El crecimiento ocurre en cada extremo del hueso alrededor del cartílago de crecimiento. Cuando un niño se transforma en un adulto, los cartílagos de crecimiento se endurecen para formar hueso solido. Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el exterior. El crecimiento ocurre en cada extremo del hueso alrededor del cartílago de crecimiento. Cuando un niño se transforma en un adulto, los cartílagos de crecimiento se endurecen para formar hueso solido.
  9. 9. Tipos de fracturas del cartílago de crecimiento • Las fracturas del cartílago de crecimiento se clasifican según el grado de daño a la placa misma http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00620
  10. 10. Clasificación Salter-Harris
  11. 11. Tipo I No hay compromiso óseo. Más frecuente en Preescolares y Escolares pequeños. Representa el 6% de las fracturas fisiales Propagación de la fx. es en la zona hipertrofica, conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por tanto, se mantiene la nutrición vascular. Buen pronostico del crecimiento óseo causada por una fuerza cizallante o por avulsión. Es más frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia, causada por una fuerza cizallante o por avulsión. Es más frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia,
  12. 12. Tipo II •La fx. se propaga por la zona hipertrofica de la fisis y luego hacia la metafisis. •Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales. •Buen pronostico también, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis. Signo de Thurston-Holland (pedazo de metafisis afectado triangular)
  13. 13. Tipo III •Es una fx. Intrarticular que compromete la fisis y la epífisis. •Representa el 10% de las fx. fisiales. •El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación. •Más frecuente en el tobillo •Necesario reestablecer la sup. articular en las epífisis proximal y distal de la tibia
  14. 14. Tipo IV •La fx. se origina en la superficie articular y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis. •Representa el 10% de las fx. fisiales. •La expresión mas frecuente es la fx. del extremo distal del humero. •Pronostico de crecimiento óseo mas reservado, dependiendo del grado de disrupción del aporte vascular epifisiario.
  15. 15. Tipo V •Responde a un fenómeno de compresión axial con la consecuente impactación y ruptura fisiaria. •Afortunadamente muy rara 1%. •Mas frecuente en rodilla y tobillo. •Peligrosa porque radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior.
  16. 16. La gravedad del problema clínico depende de varios factores: localización de la lesión en la placa. extensión de la zona lesionada. crecimiento residual expectante de la placa epifisaria. Generalmente, el tratamiento de elección es la realización de una osteotomía de adición con el fin de preservar el potencial crecimiento de la placa no lesionada y ganar algo de longitud de la extremidad. Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como secuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como secuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad
  17. 17. Presentación Clínica •Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto inmaduro. •La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico. •Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal) •Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión favorecen lesiones de la fisis en las extremidades inferiores •No se requiere un gran trauma. •Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios. •Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para sospechar lesión fisiaria, independiente de los hallazgos radiológicos posteriores.
  18. 18. Hallazgos radiológicos Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura radiolúcida Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo ensanchamiento en la fisis. Importante correlación Rx.-Clínica. Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo. Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es muy inespecífico.
  19. 19. • Sospecha aun con Rx. Negativa. • Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar riesgo de Secuela

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