RECORRIDO POR LOS ADELANTOS DE LA NEUROCIRUGIA

1. NEUROCIRUGÍA DEL SIGLO
XXI
¿Qué herencia nos dejo la decada del
cerebro (1990-2000)...
...hacia donde vamos...
...tenemos futuro...
...podemos brindar esta atención
con nuestros recursos ...?

2. FUERZAS QUE IMPULSAN EL
PROGRESO MEDICO
•VITALIDAD ECONÓMICA
•DESARROLLO INTELECTUAL
•OCURRENCIA DE GRANDES PROGRESOS
EN TÉCNICAS TRANSFERIBLES Y AREAS DE
LA BIOTECNOLOGÍA
•SITUACIONES CRÍTICAS

3. AREAS DE ALTO DESARROLLO
TECNOLÓGICO
•IMAGEN, SENSORES Y CONCEPTO DE VISUALIZACIÓN
•SISTEMAS DE NAVEGACIÓN
•ACCIÓN SOBRE EL BLANCO QUIRÚRGICO
•UNIDAD QUIRÚRGICA
•INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
•OTRAS

4. IMAGEN
•TAC Y ANGIO-TAC
•RM
•ASD 2D Y 3D
•US
•DOPPLER
•MAGNETOENCEFALOGRAFIA
•TOMOGRAFIA ELECTRICA CEREBRAL
•SPECT
•PET
ESTRUCTURAL
FUNCIONAL
ANGIO-RM

5. NEURONAVEGACIÓN
TECNICAS DE DIGITALIZACIÓN
•BRAZO MECANICO ARTICULADO
•CAMPO MAGNETICO DIGITALIZADO
•SONIDO DIGITALIZADO
•SISTEMA OPTICO (EMISORES INFRAROJO)
•MICRÓSCOPIO ROBOTIZADO
•SENSORES DE MICRO-ONDAS Y HOLOGRAMAS
ACOPLADOS A ESCANEO CON LASER

6. NEURONAVEGACIÓN

7. Herencia
Cirugía de mínima invasión
*Tec. de Microcirugía *Cirugía Estereotáctica *Cirugía Endoscópica
*Cirugía endovascular *Radiocirugía *Neuronavegación
*Neurocirugía funcional *Neurocirugía restaurativa
*Cirugía asistida por imagenes transoperatorias
¿...Cuales son sus principios y cómo podemos
insertarnos...?

8. CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA GENERALIDADES Y
APLICACIÓN

9. CONCEPTOS
Estereotáctica: “Stereo” derivada de la palabra
griega que significa tres dimensiones y “Tactic” del
latín Tacto que significa tocar.
Estereotáctica: Localización de un punto en el
espacio utilizando las coordenadas cartesianas.
Localización Estereotáctica: Técnica mediante la
cual con ayuda de un sistema Estereotáctico
(sistema de localización aplicado a la cabeza del
paciente), se logra determinar el sitio exacto de un
puntos dentro del cráneo con la de una imagen (de
diferentes orígenes).

10. TIPOS DE SISTEMAS ESTEREOTÁCTICOS
Sistemas Ortogonales: Coordenadas cartesianas
y en su modificación coordenadas polares.
Arco Centrado o Radiante: Coordenadas
cartesianas, guía semicircular de radio constante
en cuyo centro se encuentra el objetivo.
Arco Cuadrante: El mismo principio del
anterior pero la estructura de la guía
estereotáctica se encuentra fija al suelo.

11. Diferentes Sistemas
Estereotácticos
Estereoflex
Micromar Riechert-Mundinger
Leksell

12. NEUROCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA
CON MARCO
(Micromar)
SIN MARCO
Neuronavegadores A. imágenes
transoperatorias
Por un orificio A cráneo abierto Por un orificio
•Biopsia de lesiones intracraneales
• Braquiterapia
• Neurocirugía funcional
• Punción y evacuación de quistes,
• hematomas derivativos y
reservorios intraparenquimatosos y
abscesos cerebrales
• Neuroendoscopía Estereotáctoca
• Colocación de sistemas derivativos y
reservorios
• Neurotransplante
•Craneotomía estereotáctica (dirigida)
•Resecciones estereotácticas volumétricas o no de
lesiones intracraneales (tumores,
malformaciones vasculares y otras)
•Abordajes guiados a la cirugía de la base del
cráneo y columna cervical
•Abordajes guiados para el cierre de aneurismas
micóticos y fístulas carotido-cavernosa

13. C. Estereotáctica con Marco:
Soporte Tecnológico
Sistema Estereotáctico
Imágenes médicas
Sistema de Planeamiento

14. C. Estereotáctica sin Marco:
(Neuronavegación)
Soporte Tecnológico
Estación de Planeamiento y
Sistemas de Neuronavegación
Imágenes médicas

15. C. Estereotáctica sin Marco:
(Imagen transoperatoria)
Soporte Tecnológico
Estación de Planeamiento con Sistemas de
Neuronavegación y obtención de imágenes
transoperatorias

16. Posibles variaciones de la posición de un tumor
en la imagen de TAC respecto a la relación del
corte tomográfico con el plano órbito-meatal
...Simple ejemplo de su importancia...

17. Ej: Craneotomía Guiada

19. Resección Estereotáctica

20. CIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁCTICA
SELECCIÓN DEL BLANCO INICIAL
15 mm
TARGET
4 mm

23. NEUROCIRUGÍA ENDOSCÓPICA
GENERALIDADES Y APLICACIÓN

24. Neuroendoscopia simple Neuroendoscopia combinada
•Resecciones volumétricas controlada de
lesiones intracraneales (tumores,
malformaciones vasculares y otras)
•Abordajes guiados a la cirugía de la base del
cráneo, medula y columna cervical
•Abordajes guiados para el cierre de aneurismas
micóticos y fístulas carotido-cavernosa
*Según la ruta y el uso de micróscopio quirúrgico
Clasificación
Microcirugía asistida por endoscopia
Microcirugía controlado por endoscopia
Inspección endoscópica
Cirugía endoscopica propiamente dicha
Inspección endoscópica
•Biopsia de lesiones intracraneales
• Resecciones tumorales
• Neurocirugía funcional estereotáctica (dolor)
• Punción, evacuación y fenestración de quistes
• Colocación de sistemas derivativos y
reservorios intraparenquimatosos
• Neuroendoscopía Estereotáctica
• Neurotransplante

25. Soporte Técnológico
Torre a fín con otras especialidades de la cirugía
endoscópica
Instrumental especializado
Entrenamiento medico

26. ...Sí podemos ...