1. Стресс как результат
профессиональной
ответственности
Главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больница
на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»,
доктор медицинских наук, профессор
Новомлинский Валерий Васильевич
5. СТРЕСС
Профессиональная
деятельность
железнодорожников,
несмотря на успехи научно-
технической революции,
продолжает сопровождаться
максимальными по объему и
интенсивности физическими
и психическими нагрузками,
сложностью и
многообразием решаемых
задач в условиях дефицита
времени и информации,
постоянным риском и
наличием угрозы жизни.
6. Функциональное состояние
Программа Сохранение
вегетативного и
обеспечения восстановление
мотивационного нарушенного
поведения гомеостаза
7. Эмоционально-стрессорные раздражители
Чрезвычайная реактивность
Формирование вегетативной нервной системы
процессов
адаптации Психовегетативный синдром
(ПВС)
Нарушение саморегуляции
8. Психовегетативный синдром
(ПВС)
патофизиологический процесс,
формирующийся при чрезмерном
для данного индивида, слишком
частом и длительном или
постоянном аффективном
напряжении
9. Факторы влияющие на
саморегуляцию
• параметры стрессорных раздражителей
(интенсивность, длительность, кратность,
частота и т. д.)
• биологическая и социальная значимость
стрессорных раздражителей
• индивидуальный статус
• пол
• возраст
• влияние различных веществ экзогенной
природы
10. Принципы диагностики ПВС
• Исключение соматического заболевания или
определение его удельного веса в генезе
предъявляемых жалоб
• Уточнение факторов, определяющих «выбор
органа», т.е. основной жалобы
• Активное выявление полисистемности вегетативных
расстройств
• Уточнение перманентности и пароксизмальности
течения
• Выявление аффективных, эмоционально-
мотивационных и психопатологических расстройств.
11. Перманентные вегетативные
расстройства
Клинические проявления
Сердечно-сосудистая • кардиалгии
система • кардиоритмические нарушения
• колебания артериального давления
Дыхательная • гипервентилляционный
система синдром
• диспепсия
Желудочно-кишечная • абдоминалгия
система • дискинетические расстройства
• субфебрилитет
Терморегуляция
• гипергидроз
и потоотделение • ознобы
• дистальный акроцианоз
Вазомоторная • феномен Рейно
• волны жара и холода
система • липотимии
• головокружение
Вестибулярная • неустойчивость
система • зрительно-вестибулярные
расстройства
13. Модель
мультидисциплинарной
помощи пациентам с ПВС
(НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)
Регистратура и приемное отделение
Невролог поликлиники и
неврологическое отделение
Диагностические службы: Консультации специалистов:
лаборатория, рентген, нейровизуализация, кардиолог, гастроэнтеролог,
функциональная диагностика и УЗИ и тд. гинеколог, эндокринолог и тд.
Профилактика и лечение
Амбулаторное Стационарное
Физиотерапия
Медикаментозное
Реабилитация
отделение восстановительного лечения
Оздоровительный центр поликлиника
18. Выявление
аффективных,
эмоционально-
мотивационных
и
психопатологических
расстройств
19. Активное
выявление
полисистемности
вегетативных
расстройств
20. Анализируемые группы
• Топ менеджер (руководитель)
• Машинисты и помощники
машинистов
• Работники диспетчерско-
операторской групп
• Работники группы пути
• Врачи НУЗ
21. Собирательный образ
топ менеджера
• Высшее образование
• Ненормированный
рабочий день
• 24 часа телефонная
связь
• Условные выходные
дни
• Малоподвижный
образ жизни
• Избыточная масса
тела
• Неправильное
питание
22. Топ менеджер (руководитель)
50 50
46
45
40
35
30
25 23
21
20 18
16
15
10
6 6
5 3 3 4
2 2
0 0 0 0 0
0
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общее
кол-во
Мужчины Женщины Всего
23. Топ менеджер (руководитель)
50
45 50
40 46
35 30 32
30
25
20
15
10 4
5 2
0
Мужчины Женщины Общее кол-во
Всего Норма
24. Топ менеджер (руководитель)
10
9 10
8
7
6 5
5
4
3 2
2 1
1
0
Тревога Депрессия
Пограничный уровень Патологический уровень
25. Собирательный образ
машиниста
• Образование средне-
специальное
• Нормированный рабочий
день
• Сменный график работы
• Предрейсовый
медицинский контроль
• Высокий уровень
внимания
• Производственные
вредности: шум, вибрация,
разница температур,
мигание света
• Неправильное питание
26. Машинист
50
50
45
40
35
31
30
25
19
20
15 11
11 10
9 9
10 6 6
5
0 0
0
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общее
кол-во
Мужчины Норма
28. Собирательный образ
работника диспетчерско-
операторской группы
• Образование средне-
специальное
• Нормированный
рабочий день
• Сменный график
работы
• Высокий уровень
внимания
• Малоподвижный
образ жизни
• Неправильное
питание
29. Диспетчер-оператор
50 50
45
40
35
30 27
25 23
20
20
15 13 12
10 10
10 8 8
5 4 4
5 3
1 1 0 1
0
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общее
кол-во
Мужчины Женщины Всего
30. Диспетчер-оператор
50
45 50
40 36
35
27
30
25
18 18
20
23
15
10
5
0
Мужчины Женщины Общее кол-во
Всего Норма
31. Диспетчер-оператор
12
12
10
8
6
4
2
2
0 0
0
Тревога Депрессия
Пограничный уровень Патологический уровень
32. Собирательный образ
работника группы пути
• Образование
среднее
• Нормированный
рабочий день
• Сменный график
работы
• Тяжелый
физический труд
• Труд на улице
33. Работник группы пути
50 50
45
40
35
30
26
25 24
20
20 17
15 12 13
10 8 9
6
5 3 3 3 2
1 1 2
0
0
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общее
кол-во
Мужчины Женщины Всего
34. Работник группы пути
50
45 50
40
35
30 26 27
25
20 24 15
12
15
10
5
0
Мужчины Женщины Общее кол-во
Всего Норма
35. Работник группы пути
10
9 10
8
7 8
6 5
5
4
3
2
1 0
0
Тревога Депрессия
Пограничный уровень Патологический уровень
36. Собирательный образ
врача НУЗ
• Высшее образование
• Ненормированный
рабочий день
• Жизнь в «среде
жалоб»
• Малоподвижный
образ жизни
• Ночные дежурства
• Неправильное
питание
• У каждого врача «свое
кладбище»
37. Врач НУЗ
50 50
45
40
35 34
30
25
20
15 16
14
15
10 11 10
10 7
6
5 4 5 3
4 4 4
1 2
0
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Общее
кол-во
Мужчины Женщины Всего
38. Врач НУЗ
50
45 50
40 34
35 32
30
23
25
20
15 9
10 16
5
0
Мужчины Женщины Общее кол-во
Всего Норма
39. Врач НУЗ
12
12
10
8
6
4 3 3
2
0
0
Тревога Депрессия
Пограничный уровень Патологический уровень
40. Тревога
16 15 15
14
12 12 12
12
10
10
8 8 8
8
6 5 5
4 3 3
2
0 0
0
Топ Машинист Диспетчер Группа пути Врачи НУЗ
менеджер
Пограничный уровень Патологический уровень Всего
41. Депрессия
16 15
14
12 11
10
10
8
8
6 5
4 3 3 3 3
2 2 2
2 1
0 0
0
Топ Машинист Диспетчер Группа пути Врачи НУЗ
менеджер
Пограничный уровень Патологический уровень Всего
42. Анализ заболеваемости с ВУТ
Топ менеджер (руководитель)
20
15
10
5
0
2010 год 2011 год 6 мес 2012 года
Болезни органов дыхания Травмы
Заболевания КМС Болезни системы кровобращения
43. Анализ заболеваемости с ВУТ
Машинист
140
120
100
80
60
40
20
0
2010 год 2011 год 6 мес 2012 года
Болезни органов дыхания Травмы
Заболевания КМС Болезни системы кровобращения
44. Анализ заболеваемости с ВУТ
Диспетчер-оператор
4
3
2
1
0
2010 год 2011 год 6 мес 2012 года
Болезни органов дыхания Травмы
Заболевания КМС Болезни системы кровобращения
45. Анализ заболеваемости с ВУТ
Работник группы пути
60
50
40
30
20
10
0
2010 год 2011 год 6 мес 2012 года
Болезни органов дыхания Травмы
Заболевания КМС Болезни системы кровобращения
46. Анализ заболеваемости с ВУТ
Врач НУЗ
35
30
25
20
15
10
5
0
2010 год 2011 год 6 мес 2012 года
Болезни органов дыхания Травмы
Заболевания КМС Болезни системы кровобращения
47. Модель
мультидисциплинарной
помощи пациентам с ПВС
(НУЗ ДКБ на ст.Воронеж)
Регистратура и приемное отделение
Невролог поликлиники и
неврологическое отделение
Диагностические службы: Консультации специалистов:
лаборатория, рентген, нейровизуализация, кардиолог, гастроэнтеролог,
функциональная диагностика и УЗИ и тд. гинеколог, эндокринолог и тд.
Профилактика и лечение
Амбулаторное Стационарное
Физиотерапия
Медикаментозное
Реабилитация
отделение восстановительного лечения
Оздоровительный центр поликлиника
49. У топ менеджеров (руководителей) преобладают
тревожные расстройства сопровождающиеся
вегетативной дисфункцией с гиперактивностью
симпатической нервной системы, а при анализе
заболеваний с ВУТ ССЗ
Наши рекомендации
• Обязательная диспансеризация для исключения
соматической патологии
• Комнаты психологической разгрузки
• Обязательные индивидуальные программы двигательной
нагрузки (ЛФК, кинезитерапия, плавание, дозированная
ходьба), но не менее по 40 мин 2 раза в неделю
• Коррекция массы тела
• Сбалансированное питание, рекомендации диетолога
• Для смены рода деятельности отпуск не менее 3 раз в год
50. У машинистов сочетание тревожных и
депрессивных расстройств,
сопровождающихся вегетативной
дисфункцией и снижением уровня мотиваций,
а при анализе заболеваний с ВУТ также ССЗ
Наши рекомендации
• Психокоррекция
• Комнаты психологической разгрузки
• Индивидуальные программы двигательной
нагрузки, ЛФК по индивидуальной программе
• Санаторно-курортное лечение
51. У работников диспетчерско-операторской
группы компенсированные вегетативные
дисфункции и единичные случаи
заболеваний
Наши рекомендации
• Индивидуальные программы двигательной
нагрузки
52. У работников группы пути высокий уровень
депрессивных и пограничных тревожных
расстройств. В структуре заболеваемости с
ВУТ преобладают травмы и болевые
синдромы
Наши рекомендации
• При трудоустройстве консультация психотерапевта,
при необходимости тестирование
• Психокоррекция
53. У врачей НУЗ высокий уровень тревоги с
дисфункцией вегетативной нервной системы, при
анализе заболеваний с ВУТ - ССЗ
Наши рекомендации
• Психотерапия
• Комнаты психологической разгрузки
• Индивидуальные программы двигательной
нагрузки (ЛФК, кинезитерапия, плавание,
дозированная ходьба), но не менее по 40 мин 2
раза в неделю
• Для смены рода деятельности отпуск не менее 3
раз в год
62. Отделение
восстановительного лечения
Отделение на 30 коек открыто на базе второго
корпуса Дорожной больницы
• Продолжение
медикаментозного
лечения;
• Все виды массажа;
• ЛФК по
индивидуальной
методике
