Abdomen agudo clínica

1. Laura Alejandra Ríos Navarro
Universidad Metropolitana
Cx. General

2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Iniciación :
•Súbito: cólico renal o biliar.
•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.
Localización :
• Parietal ( somático) .
• Referido , irradiado, propagado.
• visceral
Tipo:
•Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de
la aorta abdominal.
•Intenso: pancreatitis aguda.
•Sordo: apendicitis.
•Intermitente: obstrucción intestinal.

3. Características sintomáticas
La anorexia,
nausea y el
vomito
Enf. Tracto
superior
Apetito normal
Apendicitis
retroperitoneal
Escalofríos y
fiebre en
apendicitis
Peritonitis difusa
o pileflebitis
Fiebre alta con
signos
peritoneales en
una mujer
Enfermedad
pélvica
inflamatoria EPI.

4. Localización anatómica del dolor

5. Localización anatómica del dolor

6. Localización anatómica del dolor

7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.

9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL

10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMEN FISICO
•Signos físicos ocultos ausentes:
ancianos.
•Abdomen plano y contraído:
perforación de una víscera hueca.
•Obstrucción mecánica: distensión y
peristaltismo visible.
•Peritonitis difusa: ausencia de
peristaltismo.
•Obstrucción del intestino delgado:
ruidos aumentados y sincronizados
con el dolor.
•Peristaltismo anormal y dolor
asincrónico: Gastroenteritis,
disentería, colitis:
PALPACION
•Palpación superficial : examen de los
anillos herniarios y genitales.
•Dolor inflamatorio del abdomen:
toser.
•Espasmo muscular verdadero: mano
en m. recto del abdomen.
•Espasmo voluntario: relajación
inmediata a pesar de la presión.
•Palpación con un dedo: exactitud de
la inflamación peritoneal .

11. Signo de Von Blumberg
• Irritación o inflamación
peritoneal.
• Palpación profunda con
liberación repentina de
la presión.
• El peritoneo se separa
la víscera inflamada
subyacente.

12. Signo del Psoas
 Apendice inflamado
encima del Psoas.
 Si hay dolor sugiere
peritonitis.
 Flexión del muslo contra la
presión del médico.

13. Signo del Obturador
 El apéndice inflamado puede
estar en contacto m.
Obturador.
 La rotación interna pasiva del
muslo derecho flexionado, con
el paciente en decúbito dorsal.
 Flexión del muslo en ángulo
recto con rotación interna y
externa.
 Diverticulitis, EPI, apendicitis

14.  Se abrazan con las 2 manos
ambos hipocondrios y se presión
con los pulgares debajo de las
costillas en inspiraciones
profundas.
 Dolor en la inspiración al palpar
la vesicula.

15. Signo de Rovsing
 Palpación de la fosa iliaca
izquierda con presencia de
dolor en la FOSA iliaca
derecha.
 Apendicitis

16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS

17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
 Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral,
glóbulos B inmaduros- inflamación.
 Glicemia.
 BUN y creatinina .
 Parcial de orina.
 Electrolitos: sodio , potasio.
 Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia
mesentérica, embarazo ectópico .
 Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.
 ECG , CK , CK-MB, Troponina.
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.

19. IMAGENOLOGÍA
RAYOS X ABDOMEN
SIMPLE: AP- pie, decúbito
latera izq.
RX Abdomen AP y lateral

20. Neumoperitoneo
• En RX TORAX.
• DECUBITO LATERAL IZQ.
 Mujer de 51 años, sin antecedentes
relevantes, refiere dolor pélvico de
horas de evolución. En su
exploración: dolor a la palpación de
hipogastrio y ambas fosas iliacas
con signos de irritación peritoneal
 Úlcera Péptica .

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ventajas:
ECOGRAFIA
Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
Desventajas:
• Operador dependiente
• Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad

22. Ecografía
• Abscesos hepáticos.
• Metástasis hepáticas.
• Esplenomegalias.
• Colecciones intrabdominales
(abscesos , hematomas).
• Liquido libre en cavidad
abdominal.
• Quiste ovárico.
• Embarazo ectópico.
• Colecistitis.
• Hidrocolecisto.
• Colelitiasis.
• Coledocolitiasis.

23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de:
los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
TOMOGRAFIA
Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
DESVENTAJAS:
SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

24. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
TAC
•Neuroblastoma.
•Quites mesentéricos.
•Ruptura esplénica por trauma.
•TAC DINÁMICA :
•Perforación intestinal.
•Colelitiasis.
•Enf. De Crohn.
•Quiste ovárico.
•Absesos.
•aneurismas aorta abdominal.
•Masas.
•Politraumatizado
hemodinamicamente estable.

25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
¿Por qué?
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia

26. Enemas de Bario
Imagen de contraste
simple
Cuando todo el intestino
grueso se llena de líquido de
bario.
Las imágenes de contraste
simple muestran anomalías
prominentes en el intestino
grueso.

27. Enemas de Bario
Imagen de doble contraste
Cuando se introduce una
cantidad más pequeña y espesa
de líquido de bario en el intestino
grueso, seguida de aire. Las
imágenes de doble contraste
muestran anomalías pequeñas de
la superficie del intestino grueso,
ya que el aire impide que el bario
llene el intestino.
Vólvulos del sigmoide y ciego.
enf,. diverticular

28. Otro métodos diagnósticos
 Colangiografía
endoscópica retrógrada.
 Colangiografía
transparietohepática.
 Arteriografía.
 Resonancia MN.

29. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
 SINDROME INFLAMATORIO
 SINDROME HEMORRAGICO
 SINDROME PERFORATIVO
 SINDROME OBSTRUCTIVO
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

30. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

31. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

32. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME PERFORATIVO
 Dolor abdominal en puñalada
 Paciente inmóvil
 Fiebre, taquicardia
 Abdomen en tabla
 Ausencia movimientos respiratorios abdominales
 Reacción peritoneal generalizada
 Desaparición matidez hepática
 Neumoperitoneo subdiafragmático
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación
intestinal

33. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada

34. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME OBSTRUCTIVO
 Dolor abdominal cólico
 Taquicardia
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
 Distensión abdominal
 Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
 Timpanismo
 Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon

35. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

36. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal

37. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal

38. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente
y generalizado
 Taquicardia
 Hipotensión arterial
 Distensión abdominal
 Gran compromiso del estado general
 Silencio abdominal
 Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

39. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL

40. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO ESPLENICO

41. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME HEMORRAGICO
 Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad
moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad
 Palidez, sudoración, frialdad
 Dolor a la palpación profunda,
 Punción abdominal : sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante,
rotura víscera sólida

42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO

43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO

44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
 DURACION DEL DOLOR 6 Hs.
 INICIO SUBITO, INTOLERABLE
 COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
 SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
 NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.
 PRESENTACION DE SHOCK

46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.

47. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO

50. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología
aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en
forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y
confundir.
CONCLUSIONES