3. PREECLAMPSIA
DEFINICIÓN
• Síndrome específico del embarazo secundario a
una reducción de la perfusión de órganos múltiples,
por vaso espasmo con activación de la cascada de
la coagulación, que ocurrirá después de la semana
20 de la gestación ó más temprano, en caso de
enfermedad trofoblástica gestacional
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
4. INCIDENCIA
• 5 % al 10 % o 10 al 15 %
• Parto y puerperio 2 al 5 %
• Paises desarrollados 1 cada 2000 partos
• Paises sub-desarrollados 1 en 100-700 partos
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
6. FACTORES PREDISPONENTES
• TA media > 90 mm Hg 1er y 2º trimestre
• TA media > 95 mm Hg 3er trimestre
• TA media basal > 20 mm Hg
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
7. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- NULIPARIDAD
- PRIMIPATERNIDAD
- EMBARAZO EN ADOLESCENTE
- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES
- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
9. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO ESPECÍFICOS
- HIPERTENSIÓN Y NEFROPATIAS CRÓNICAS.
- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.
- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS.
- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.
- HIPER-HOMOCISTEINEMIA.
- DREPANOCITEMIA.
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
10. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EL EMBARAZO
- EMBARAZO MÚLTIPLE
- ANOMALÍAS CONGÉNITAS ESTRUCTURALES
- HIDROPESIA FETAL
- ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
- MOLA HIDATIFORME
- INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
18. PREECLAMPSIA
Activación de la
Coagulación
C. I. D.
Cristalización
de la Hb
Insuficiencia Necrosis tubular
Renal Aguda
Complicaciones:
Hemoglobina
libre en
plasma
Cabero Raura 2010
19. PREECLAMPSIA
• Patogénesis
- P. T. T.
- Sx. Urémico hemolítico
- Hígado Graso
- I. R. A.
Lesión
Endotelial
Cabero Raura 2010
21. - T.A. SISTÓLICA DE 140 mmHg.
- AUMENTO DE 30 mmHg AL
VALOR PREVIO.
- T.A DIASTÓLICA DE 90 mmHg o
mayor
- AUMENTO DE 15 mmHg AL
VALOR PREVIO.
- PROTEINURIA DE ++, >500
mg/L.
- EDEMA GENERALIZADO.
PREECLAMPSIA LEVE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Gleicher 2009
22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PREECLAMPSIA SEVERA
• Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de
diastólica
• Proteinuria de 3,0 g/L o más en 24 h
• Incremento de la creatinina sérica > 1,2 mg/dL
• Conteo plaquetario < 100 000/mm3 y/o evidencia de anemia
hemolítica micro-angiopática (con aumento de la deshidrogenasa
láctica ácida).
• Insuficiencia hepática con enzimas elevadas (alanina
aminotransferasa o aspartato aminotransferasa).
• Cefaléa persistente y/o otros disturbios visuales (Ej. amaurosis).
• Epigastralgia persistente.
Gleicher 2009
23. ECLAMPSIA
• Aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en
pacientes con preeclampsia
• Clasificación:
* Típica
* Atípica
* Complicada
Gleicher 2009
24. SÍNDROME DE HELLP
H Hemolisys
E elevated enzymes
L Liver
L Low
P Platelets
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
25. SÍNDROME DE HELLP
• Incidencia :
- 2 / 18 % de los trastornos hipertensivos
en el embarazo
- Preeclampsia severa 20 %
- Eclampsia 10 %
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
27. PREECLAMPSIA SEVERA
DAÑO RENAL
• Sintomatología :
- Dolor en barra y / o epigastralgia
- Nauseas y vomitos
- Cefalea
- Trastornos visuales
- Hematuria
- Otros
29. - RESTRICCIÓN DE SODIO
EN LA DIETA ?
- REPOSO EN CAMA
- DIURÉTICOS ?
- ANTIHIPERTENSORES
- ASPIRINA A DOSIS BAJAS
- COMPLEMENTOS DE
CALCIO
- OTROS
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO. PREVENCIÓN
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
30. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
VALORACIÓN MATERNA
- T.A. CADA 4 HORAS
- PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL)
- SÍNTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA
- PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA)
- B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA
- P.F.H. 2 VECES POR SEMANA.
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
31. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
VALORACIÓN FETAL
- MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS
- P.S.S. 2 VECES POR SEMANA
- PERFIL BIOFÍSICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA
- U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS
- FLUJOMETRÍA DOPPLER DE AU Y CM
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
33. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:
- CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg.
- SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Día (mixta y
fisiológica)
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010
34. SOLUCIONES COLOIDES:
- ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%
- PLASMA FRESCO
- HETALMIDONES (HAES STERILE 6%)
- POLIMERIZADO DE GELATINA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010
35. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS:
- HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min.
- HIDRALAZINA I.V INFUSION
- HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs.
- ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.
- NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.
- PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. ?
- INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO
Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología
H.G.M. OD.2010
36. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES:
- SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Zuspan)
4 g dosis inicial
- 1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio
sérico
- D.F.H. O MIDAZOLAM (yugular crisis)
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010
37. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR:
- DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dosis de
acuerdo a severidad)
- VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs.
- DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs.
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010
38. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
MATERNAS:
- AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA
- SÍNTOMAS CEREBRALES
- DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISTENTE
- TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA
- ENZIMAS HEPÁTICAS C/HEMOLISIS
- T. de P. RPM, HEMORRAGIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
39. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
FETALES:
- R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G.
- PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL
- OLIGOHIDRAMNIOS
- EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G.
- MADUREZ PULMONAR COMPROBADA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
40. PREECLAMPSIA SEVERA
• Complicaciones Maternas:
- C. I. D. - I. R. A.
- D. P. P. N. I. - Ascitis severa
- Edema pulmonar - Edema cerebral
- Neumonía - S.I.R.P.A.
- Choque hipovolemico
- Hematoma o ruptura hepática
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
46. Al principio son difíciles de
encontrar pero fáciles de
manejar
PACIENTES TOXEMICAS
Al final son fáciles de
encontrar pero muy
difíciles de manejar
47. PREECLAMPSIA SEVERA
• Conclusión :
Es importante NO OLVIDAR que el síndrome
de HELLP y la ECLAMPSIA son
complicaciones graves de la Preeclampsia
y que su fisiopatología es la principal
causa de las lesiones que ocasionan la
mortalidad en estas pacientes
U.C.I.A., 2010
