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ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
PERINATOLOGÍA Y
MEDICINA MATERNO – FETAL
DR. CORONEL
CLASIFICACIÓN
• Preeclampsia-eclampsia
• Hipertensión arterial crónica
• HASC más Preeclampsia sobre-agregada
• Hipertensión arterial transitoria
• Hipertensión arterial gestacional
• Hipertensión arterial no clasificable
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3, 2010
PREECLAMPSIA
DEFINICIÓN
• Síndrome específico del embarazo secundario a
una reducción de la perfusión de órganos múltiples,
por vaso espasmo con activación de la cascada de
la coagulación, que ocurrirá después de la semana
20 de la gestación ó más temprano, en caso de
enfermedad trofoblástica gestacional
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
INCIDENCIA
• 5 % al 10 % o 10 al 15 %
• Parto y puerperio 2 al 5 %
• Paises desarrollados 1 cada 2000 partos
• Paises sub-desarrollados 1 en 100-700 partos
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
MORTALIDAD
• Materna 600 000 casos anuales
• Perinatal 86 000 casos anuales
• 99% paises sub-desarrollados
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009
FACTORES PREDISPONENTES
• TA media > 90 mm Hg 1er y 2º trimestre
• TA media > 95 mm Hg 3er trimestre
• TA media basal > 20 mm Hg
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- NULIPARIDAD
- PRIMIPATERNIDAD
- EMBARAZO EN ADOLESCENTE
- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES
- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
- EDAD
- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS
Clin. Obstet Ginecol vol.3 2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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- HIPERTENSIÓN Y NEFROPATIAS CRÓNICAS.
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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- EMBARAZO MÚLTIPLE
- ANOMALÍAS CONGÉNITAS ESTRUCTURALES
- HIDROPESIA FETAL
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
ENDOTELIO EN EL EMBARAZO
Célula
Endotelial
Vasodilatadoras
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R. Cifuentes 2009
FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL
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Vasodilatadoras Antitrombóticas
R. Cifuentes 2009
CÉLULA ENDOTELIAL LESIONADA
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R. Cifuentes 2009
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Vasoconstricción
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DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
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placentaria
CID + deposito
de fibrina
 Prostaciclina
 Tromboxano
 Permeabilidad
vascular
Placenta SNCSangre Hígado Riñón Vasocons
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 Renina
HTA
Aldosterona
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Edema
RCIU
CID
Eclampsia
Necrosis
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IRA
Cabero Raura 2010
- T.A. SISTÓLICA DE 140 mmHg.
- AUMENTO DE 30 mmHg AL
VALOR PREVIO.
- T.A DIASTÓLICA DE 90 mmHg o
mayor
- AUMENTO DE 15 mmHg AL
VALOR PREVIO.
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mg/L.
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PREECLAMPSIA LEVE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Gleicher 2009
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PREECLAMPSIA SEVERA
• Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de
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• Proteinuria de 3,0 g/L o más en 24 h
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• Aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en
pacientes con preeclampsia
• Clasificación:
* Típica
* Atípica
* Complicada
Gleicher 2009
SÍNDROME DE HELLP
H Hemolisys
E elevated enzymes
L Liver
L Low
P Platelets
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
SÍNDROME DE HELLP
• Incidencia :
- 2 / 18 % de los trastornos hipertensivos
en el embarazo
- Preeclampsia severa 20 %
- Eclampsia 10 %
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
SÍNDROME DE HELLP
• Histopatología del Síndrome :
PREECLAMPSIA SEVERA
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• Sintomatología :
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- Cefalea
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DEL EMBARAZO. PREVENCIÓN
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
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Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009
PREECLAMPSIA
• Tratamiento:
* Interrumpir
el embarazo
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
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fisiológica)
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Perinatología H.G.M. OD.2010
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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- ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.
- NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.
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H.G.M. OD.2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
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Perinatología H.G.M. OD.2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
MATERNAS:
- AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA
- SÍNTOMAS CEREBRALES
- DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISTENTE
- TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA
- ENZIMAS HEPÁTICAS C/HEMOLISIS
- T. de P. RPM, HEMORRAGIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
FETALES:
- R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G.
- PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL
- OLIGOHIDRAMNIOS
- EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G.
- MADUREZ PULMONAR COMPROBADA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010
PREECLAMPSIA SEVERA
• Complicaciones Maternas:
- C. I. D. - I. R. A.
- D. P. P. N. I. - Ascitis severa
- Edema pulmonar - Edema cerebral
- Neumonía - S.I.R.P.A.
- Choque hipovolemico
- Hematoma o ruptura hepática
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
PREECLAMPSIA SEVERA
 Tratamiento de las complicaciones:
Diálisis peritoneal
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
PREECLAMPSIA SEVERA
• Causas de Mortalidad :
U.C.I.A., 2010
10
5
A.V.C. F.O.M.
Total 15 casos
PREECLAMPSIA SEVERA
• Complicaciones Perinatales :
- Asfixia intrauterina
- Prematurez
- R.C.I.U.
- Plaquetopenia
- Leucopenia
- Anemia
- Hipomagnesemia
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009
Inicio
PACIENTES TOXEMICAS
Muerte
PACIENTES TOXEMICAS
Cambio funcional
Daño irreversible
Cambio estructural
Al principio son difíciles de
encontrar pero fáciles de
manejar
PACIENTES TOXEMICAS
Al final son fáciles de
encontrar pero muy
difíciles de manejar
PREECLAMPSIA SEVERA
• Conclusión :
Es importante NO OLVIDAR que el síndrome
de HELLP y la ECLAMPSIA son
complicaciones graves de la Preeclampsia
y que su fisiopatología es la principal
causa de las lesiones que ocasionan la
mortalidad en estas pacientes
U.C.I.A., 2010
PREECLAMPSIA SEVERA
• Conclusiones :
- Como disminuir la mortalidad ?
U.C.I.A., 2010
Tiempo
PREECLAMPSIA SEVERA
• Como disminuir la mortalidad ?
U.C.I.A., 2011
PREECLAMPSIA
• Como disminuir la mortalidad ?
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
• Como disminuir la mortalidad ?
UCIA, 2011
PREECLAMPSIA SEVERA
• No basta con
solo disminuir la
mortalidad
UCIA, 2011
PREECLAMPSIA SEVERA
• Considerar
al Bebé
U.C.I.A., 2011
PREECLAMPSIA SEVERA
• Objetivo
Final
UCIA, 2011
• coronel1019@hotmail.com
!!GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!

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