Outcome en sturen op kwaliteit

Rol van de hoofdverpleegkundige bij het gebruik van
data als aanzet van een veranderproces
Els Suys
Hoofdverpleegkundige geriatrie-OLV campus Asse
Trainer “Ethiek in de praktijk”- Vlaamse Verpleegunie

Outcome en sturen op kwaliteit
Els Suys- Hoofdverpleegkundige

 Aanvang:
 Casus binnen WZC:
 Ondervoede bewoner in WZC:
 Curatieve maagoperatie na maagCA
 => ingestelde behandeling:palliatief ipv
curatief /onvoldoende!!
 => opstart parenterale nutritie
 => bracht proces van verandering en
vernieuwing op gang

 Symposium
 "Malnutritie in de ouderenzorg, een
samenwerkingsinitiatief Groot-Dilbeek en
Ternat : Thuis en in het Tehuis"
 => op vraag van huisartsen
 => nood aan info
 => besef dat er iets moet veranderen!
 => vanuit de casus wordt er een richtlijn
opgezet, die toepasbaar is in analoge situaties,
volgens de methodiek Heracleitos.


 Er wordt een studie opgezet om deze richtlijn om
te zetten in een evidenced based richtlijn:
 Studie in WZC in 2010-2011 bij 56 bewoners, die
aantoont dat er een hoge mortaliteit en
morbiditeit is ten gevolge van malnutritie


 Studie gebaseerd op MNA = Screening-tool:
 gevalideerde screeningsmethode
 Vooral voor geriatrische patiënten
 =>punten:
 *verminderde eetlust
 *gewichtsverlies
 *mobiliteit
 *ged laatste 3 maanden psych stress of ziekte
 *neurologische problemen
 *BMI
 => 0-7p:ondervoed /8-11p:risico op ondervoed/
 12-14p: normaal


MNA:
=> 33,5 % is ondervoed
=> 40,3% heeft risico op ondervoeding
=> Slechts 1 op 4: normale
voedingstoestand!!!


Overlijdens volgens MNA:
Alle overlijdens hebben MNA tussen 0 en
7 punten = ondervoed!


78,9% MRSA bij ondervoeding en risico
op ondervoeding


80% van de valincidenten
bij ondervoeding en risico op
ondervoeding,
met vooral multipele valincidenten


66% Decubitus GRAAD I
83% Decubitus GRAAD II

100% Decubitus GRAAD III

 bij ondervoeding of risico op
ondervoeding


 91,6 % Oppervlakkige wonden bij
ondervoeding en risico op ondervoeding
 100% Diepe wonden bij risico op
ondervoeding
 88,1% Flapwonden bij ondervoeding of
risico op ondervoeding
 83,3% Wondtrauma bij ondervoeding


Graad van zorgbehoevendheid:
92,2% Cd-score
86,6% C-score
83,3% B-score
met ondervoeding of risico op
ondervoeding


=>76,8% : 1 ziekenhuisopname bij
ondervoeding of risico op ondervoeding
=>100% : 2 ziekenhuisopnames bij
ondervoeding
ondervoeding
ondervoeding

Besluit:
 Alle overleden bewoners waren ondervoed!
 Groot risico op decubitus bij ondervoeding, en vooral
ernstige decubitusletsels(100%)
 Hoog risico op MRSA
 Enorme toename van valincidentie, met hoofdzakelijk
multipele valincidenten
 Bijvoeding en sondevoeding werden opgestart
=>voldoende??? => hoge mortaliteit!!! =>TPN???
 Groot risico op verwondingen, vooral skin-tears en diepe
wonden
 Hoge mate van zorgbehoevendheid bij ondervoeding
 Duidelijke toename van aantal ziekenhuisopnames, en
vaak meerdere ziekenhuisopnames


 ondervoeding heeft multipele negatieve
gevolgen voor de bewoner zowel qua
mortaliteit als morbiditeit
 al deze complicaties hebben enorme
financiële gevolgen , alsook een hogere
werkbelasting

 Het probleem deint nog steeds verder uit!
 100% van de nieuwe opnames in WZC zijn
ondervoed!
 Rol van de huisarts is cruciaal voor
preventie én een snelle detectie én
behandeling!!!
 Bij opname in ZH met multipele
complicaties is situatie nog moeilijk recht te
trekken!!
 Meeste projecten lopen in ZH maar niet in
thuiszorg of WZC, de basis


 De nood aan een degelijk,handig
werkinstrument blijkt nodig om de
verschillende actoren, zijnde huisartsen-
WZC-thuiszorg, te helpen in de preventie,
behandeling, opvolging van deze
problematiek.


 Doel project:

 EENVOUDIG en SNEL softwareprogramma: hoe
minder men zelf nog dient in te vullen hoe
meer het zal gebruikt worden (artsen en
verpleegkundigen, zeker in thuiszorg en WZC
hebben er amper ruimte voor!)
 Slechts enkele items invullen- rest
automatische berekening van bvb BMI-
lengte...en resultaat MNA


 Gratis ter beschikking gesteld
 => via internet - ook leesbaar en bruikbaar
op smartphone
 => Handig werkinstrument!
 www.ondervoeding.be
 www.sousnutrition.be


 Malnutritieprogramma:
 -malnutritie opsporen via MNA
 -afhankelijk van resultaat stappenplan
doorlopen:
 -oorzaken uitsluiten en behandelen =>
 1/normale voeding nastreven=>
 2/ bijvoeding- vervangvoeding opstarten=>
 3/ enterale voeding=>
 4/ parenterale voeding (of combinatie 3 & 4)
 In het programma worden kort de verschillende stappen uitgelegd, waarbij
de arts uiteraard beslist welke behandeling wordt opgestart.


 Link voor wat betreft attesten tot
terugbetaling voor enterale en parenterale
nutritie
 Link naar kennisgeving:Informatie voor
patiënt en mantelzorgers ivm toestand van
malnutritie en nood tot ingrijpen


 Link naar firma’s voor meer specifieke
productinfo =>via beslissingsboom juiste
keuze van producten

Fortimel EXTRA
2 à 3 bijvoedingen Fortimel CREME
uit de lijst hiernaast
Neen Fortimel FRUIT
Fortimel SOUP

Vetrestrictie Fortimel JUCY

Nutilis Complete
2 à 3 bijvoedingen
Slikstoornissen ? Ja uit de lijst hiernaast
(Stadium 1)
Fortimel FRUIT
Neen (Stadium 3)

Eet meer dan
50% van de Diabetes ? Ja 2 à 3 Diasip / dag als bijvoeding

maaltijd
Vervang elke Fortimel COMPACT
ontbrekende Nutridrink Multi Fibre
Neen maaltijd door 2
Nutridrink
producten uit de
lijst hiernaast Nutridrink Yoghurt
Style
Score ≥ 1** Slikstoornissen ? Ja Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2
Nutilis Complete (Stadium 1)
Neen
Eet minder dan
1/3 van de Diabetes ? Ja Vervang elke ontbrekende maaltijd door 2
Ja maaltijd Diasip

Neen Geen bijkomende behandeling nodig

Voor het verdikken van Nutilis Powder
voeding & dranken

Voor het verdikken van
Slikstoornissen ? Ja heldere dranken
Nutilis Clear

Neen Vochtaanbreng Nutilis Aqua
Onbeperkte inname (Stadium 2)

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3
Score = 0* Doorligwonde ? Ja 1 Cubitan / dag 2 Cubitan / dag 3 Cubitan / dag

MUST Score
* Score = 0  Laag risico
** Score ≥ 1  Matig of hoog risico


Parenterale nutritie => kan ook in WZC of thuiszorg!
Home Care Service:
Voordeel:
Continuïteit van de zorg:
Patiënt kan in vertrouwde thuissituatie blijven!
=> grote tevredenheid!
=> vermindering ZH-opnames!!! *hoge ZH-bezetting-vergrijzing*
80% nachtelijke toediening: minimale vrijheidsbeperking
Beperkt aantal complicaties
Kostprijs: bijdrage patiënt: 0,62 Euro/dag(veel misvatting!)
Firma zorgt voor opleiding vpk in thuiszorg of WZC:
=>duidelijke info
=>procedures
=>aanlevering nodige materiaal(vooraf samengestelde setjes waarin al het
nodige zit-in logische volgorde-zeer gebruiksvriendelijk!)
=>overleg tussen ZH(specialist- voedingsdeskundige) en huisarts voor
opvolging verloop TPN en evolutie voedingstoestand, labo’s ed

Kan de patiënt enteraal gevoed worden?

Ja Nee

Raadpleeg diëetiste TPN indicatie

Kathetertype?
Centrale
Perifere katheter
katheter
Elektrolyten toegestaan
Nee Ja
Volledige voeding of bijvoeding? Verhoogde eiwitbehoefte?
Supplement Totale TPN JA
Nee Vb.: IZ, zware chirurgie,
kankercachexie, obese
patiënt
Gewicht patiënt
< 65 kg > 65kg

Olimel Olimel
Olimel Olimel Olimel Olimel
N7E 1.5 N4E 1,5
N9 1 L N9 2 L N7E 2 L N9E 2 L
L L
840 NP kcal 1680 NP kcal 1440 NP kcal 1920NP kcal 1680 NP kcal 900 NP kcal
9 gN 18 gN 10.5 gN 14 gN 18 gN 6 gN


 Symposium:
 Malnutritie bij ouderen : een ‘hot topic’,
zowel in WZC als in de rest van de thuiszorg.


 Streven naar uitgebouwd opvolgingsprogramma
in ZH
 => specifiek gericht voor patiënten met
malnutritie
 => met bvb vaste consultatiedagen:
 - voor bijkomende onderzoeken
 - opstarten enterale voeding na bvb plaatsen PEG-sonde
of parenterale voeding na bvb plaatsing veneuze poort

 verblijfsduur in ZH zo kort mogelijk houden
 snelle terugkeer naar huis
 continuïteit van de zorg garanderen


 Op deze manier ontwikkelt er zich een
goede samenwerking tussen alle actoren die
met de patiënt te maken hebben, waarbij de
patiënt centraal staat!


 Implicaties voor de praktijk:

 De patiënt moet keuzevrijheid hebben over het zorgaanbod. Op die
manier kan hij immers een persoonlijk afgestemd zorgpakket
samenstellen en maakt hij zijn wensen en behoeften kenbaar. In de
chronische zorg blijkt er bovendien grote behoefte aan het kunnen
invullen van het eigen leven en zelfbeschikking.

 De patiënt moet steeds kunnen kiezen om wel of juist géén gebruik te
maken van de zorg, om de voor hem belangrijke dingen te kunnen
doen.


 Doel is om op langere termijn,
 => vooral preventief te werken
 => een vroegtijdige opsporing van malnutritie
 => de morbiditeit te verlagen
 => hierdoor de patiënt langer in zijn thuissituatie te
houden
 => de ziekenhuisbezetting te verlagen (wat zeker
noodzakelijk zal worden, gezien de nu al zeer hoge
bezettingsgraad in het ziekenhuis en de steeds
toenemende vergrijzing).


BEWUSTWORDING!
Nutritiescreening op REGELMATIGE basis!
MULTIDISCIPLINAIR:
Continuïteit van zorg garanderen
 Iedereen moet ALERT zijn op tekens van
ondervoeding
 * sensibiliseren
 * informeren
 * motiveren
 => Onze plicht als hulpverleners om mensen te
helpen!


 HET
 BELANG
 VAN
 DE
 PATIËNT
 PRIMEERT!!
 =>VRAAGGESTUURDE
 KWALITEITSVOLLE
ZORG


 Door bewustwording
 =>ondersteuning bekomen => Subsidiëring?
 =>terugbetaling bijvoeding zoals in Nederland?

 Verdere evolutie blijven opvolgen:
 =>verdere opvolging van resultaten via website
:concrete cijfers
 =>opvolgprogramma ZH-WZC-thuiszorg

 ====>proces loopt steeds verder door

Procesdiagram

4 december 2010 December26/05/2011

• CASUS • Studie 05/2010-
05/2011!
• 1e symposium • Opstart project=> • 2e symposium
• ontwikkeling
website

Eind april 2010 Mei 2011


 Rol van HVPK in procesverandering:
 =>eigen motivatie
 =>vanuit de praktijk
 =>gebruik van data =meetbaar
 =>andere actoren laten deelnemen
 =>gestructureerd
 =>resultaat is toepasbaar
 =>veranderproces dat verder doorloopt tot…


DANK U VOOR UW
AANDACHT!

Outcome en sturen op kwaliteit

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à Outcome en sturen op kwaliteit

Similaire à Outcome en sturen op kwaliteit (7)

Outcome en sturen op kwaliteit