Submit Search
Upload
Cpg superficial fungal infection
•
1 like
•
838 views
Utai Sukviwatsirikul
Follow
Cpg superficial fungal infection
Read less
Read more
Health & Medicine
Report
Share
Report
Share
1 of 13
Download now
Download to read offline
Recommended
ยาต้านจุลชีพ (Antibacterial drug)
ยาต้านจุลชีพ (Antibacterial drug)
Apichart Laithong
Antibiotic_1
Antibiotic_1
Sirinoot Jantharangkul
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็ก
Ozone Thanasak
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก
Aiman Sadeeyamu
Thai nihss
Thai nihss
Nawee Naowaprateep
Case study : dengue fever
Case study : dengue fever
Noomnum Gentlegirl
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Aiman Sadeeyamu
การใช้ยาในเด็ก (Drugs in Pediatrics)
การใช้ยาในเด็ก (Drugs in Pediatrics)
Aiman Sadeeyamu
Recommended
ยาต้านจุลชีพ (Antibacterial drug)
ยาต้านจุลชีพ (Antibacterial drug)
Apichart Laithong
Antibiotic_1
Antibiotic_1
Sirinoot Jantharangkul
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็ก
Ozone Thanasak
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก
Aiman Sadeeyamu
Thai nihss
Thai nihss
Nawee Naowaprateep
Case study : dengue fever
Case study : dengue fever
Noomnum Gentlegirl
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Aiman Sadeeyamu
การใช้ยาในเด็ก (Drugs in Pediatrics)
การใช้ยาในเด็ก (Drugs in Pediatrics)
Aiman Sadeeyamu
Psoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษา
Utai Sukviwatsirikul
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
some163
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
Utai Sukviwatsirikul
Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital
Utai Sukviwatsirikul
11แผน
11แผน
Fmz Npaz
Exanthematous fever in children
Exanthematous fever in children
Thorsang Chayovan
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
Suradet Sriangkoon
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
Loveis1able Khumpuangdee
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
Utai Sukviwatsirikul
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
pop Jaturong
Asthma guideline children
Asthma guideline children
Utai Sukviwatsirikul
CPG for Dengue 2013
CPG for Dengue 2013
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
Utai Sukviwatsirikul
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
Nursing Room By Rangsima
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Utai Sukviwatsirikul
Clinical practice guidelines for epilepsy
Clinical practice guidelines for epilepsy
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
Utai Sukviwatsirikul
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Utai Sukviwatsirikul
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Utai Sukviwatsirikul
Cpg superficial fungal infection
Cpg superficial fungal infection
Utai Sukviwatsirikul
Skin part 2
Skin part 2
Or Chid
More Related Content
What's hot
Psoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษา
Utai Sukviwatsirikul
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
some163
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
Utai Sukviwatsirikul
Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital
Utai Sukviwatsirikul
11แผน
11แผน
Fmz Npaz
Exanthematous fever in children
Exanthematous fever in children
Thorsang Chayovan
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
Suradet Sriangkoon
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
Loveis1able Khumpuangdee
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
Utai Sukviwatsirikul
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
pop Jaturong
Asthma guideline children
Asthma guideline children
Utai Sukviwatsirikul
CPG for Dengue 2013
CPG for Dengue 2013
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
Utai Sukviwatsirikul
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
Nursing Room By Rangsima
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Utai Sukviwatsirikul
Clinical practice guidelines for epilepsy
Clinical practice guidelines for epilepsy
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
Utai Sukviwatsirikul
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Utai Sukviwatsirikul
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Utai Sukviwatsirikul
What's hot
(20)
Psoriasis แนวทางการรักษา
Psoriasis แนวทางการรักษา
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
Cholinergic blocking agents (เพจจากใจหมอยาๆๆๆ)
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
คู่มือการจ่ายยาเด็ก (Drugs in Pediatrics)
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
คู่มือการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
Pediatric dose from angthong hospital
Pediatric dose from angthong hospital
11แผน
11แผน
Exanthematous fever in children
Exanthematous fever in children
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
10 r กับการให้ยาอย่างปลอดภัย
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
Basic mechanical ventilation sep 2552 with reference
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
แนวทางการตรวจคัดกรองและการดูแลรักษาโรคเบาหวานเข้าจอประสาทตา
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
หลักพยาธิบ.5การอักเสบ pptx
Asthma guideline children
Asthma guideline children
CPG for Dengue 2013
CPG for Dengue 2013
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Ciprofloxacin hydochloride tablet n_due form1
Clinical practice guidelines for epilepsy
Clinical practice guidelines for epilepsy
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
แนวทางปฏิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า)
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Tb update 2012_dr_petchawan_pdf
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Similar to Cpg superficial fungal infection
Cpg superficial fungal infection
Cpg superficial fungal infection
Utai Sukviwatsirikul
Skin part 2
Skin part 2
Or Chid
เรียนการแพทย์ 2023.pdf
เรียนการแพทย์ 2023.pdf
NapasornPongjitlertk
การควบคุมและป้องกันฟันผุ
การควบคุมและป้องกันฟันผุ
Dr.Ratchaneewan Sinawat Poomsa-ad
โรคมะเร็งในช่องปาก
โรคมะเร็งในช่องปาก
Wan Ngamwongwan
Allergy
Allergy
topsaby99
มะเร็งหลังโพรงจมูก
มะเร็งหลังโพรงจมูก
Wan Ngamwongwan
คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยหวัด 2009
คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยหวัด 2009
Adisorn Tanprasert
Anti Mouse Ink By Pantapong
Anti Mouse Ink By Pantapong
pantapong
Allergic rhinitis
Allergic rhinitis
Mint Yasmine
นำเสนอโรคติดต่อ
นำเสนอโรคติดต่อ
pissamaiza Kodsrimoung
นำเสนอโรคติดต่อ
นำเสนอโรคติดต่อ
nuting
Factsheet hfm
Factsheet hfm
Loveis1able Khumpuangdee
โรค มือ ปาก เท้าเปื่อย
โรค มือ ปาก เท้าเปื่อย
Loveis1able Khumpuangdee
Factsheet hfm
Factsheet hfm
Loveis1able Khumpuangdee
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่10
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่10
Chok Ke
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
Utai Sukviwatsirikul
ตาแดง
ตาแดง
pissamaiza Kodsrimoung
ตาแดง
ตาแดง
pissamaiza Kodsrimoung
Clinical Practice Guideline for Acne โดย เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ์และคณะ
Clinical Practice Guideline for Acne โดย เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ์และคณะ
Utai Sukviwatsirikul
Similar to Cpg superficial fungal infection
(20)
Cpg superficial fungal infection
Cpg superficial fungal infection
Skin part 2
Skin part 2
เรียนการแพทย์ 2023.pdf
เรียนการแพทย์ 2023.pdf
การควบคุมและป้องกันฟันผุ
การควบคุมและป้องกันฟันผุ
โรคมะเร็งในช่องปาก
โรคมะเร็งในช่องปาก
Allergy
Allergy
มะเร็งหลังโพรงจมูก
มะเร็งหลังโพรงจมูก
คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยหวัด 2009
คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยหวัด 2009
Anti Mouse Ink By Pantapong
Anti Mouse Ink By Pantapong
Allergic rhinitis
Allergic rhinitis
นำเสนอโรคติดต่อ
นำเสนอโรคติดต่อ
นำเสนอโรคติดต่อ
นำเสนอโรคติดต่อ
Factsheet hfm
Factsheet hfm
โรค มือ ปาก เท้าเปื่อย
โรค มือ ปาก เท้าเปื่อย
Factsheet hfm
Factsheet hfm
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่10
ศูนย์ที่ 4 ชุดที่10
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
โรคของหู คอ จมูก Pradit roongpiboonsopit
ตาแดง
ตาแดง
ตาแดง
ตาแดง
Clinical Practice Guideline for Acne โดย เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ์และคณะ
Clinical Practice Guideline for Acne โดย เพ็ญวดี ทิมพัฒนพงศ์และคณะ
More from Utai Sukviwatsirikul
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Utai Sukviwatsirikul
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
Utai Sukviwatsirikul
Supply chain management
Supply chain management
Utai Sukviwatsirikul
Best practice in communication
Best practice in communication
Utai Sukviwatsirikul
Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554
Utai Sukviwatsirikul
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Utai Sukviwatsirikul
SME Handbook
SME Handbook
Utai Sukviwatsirikul
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
Utai Sukviwatsirikul
Scientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLOR
Utai Sukviwatsirikul
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Utai Sukviwatsirikul
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Utai Sukviwatsirikul
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Utai Sukviwatsirikul
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
Utai Sukviwatsirikul
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
Utai Sukviwatsirikul
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไต
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
Utai Sukviwatsirikul
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
Utai Sukviwatsirikul
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
Utai Sukviwatsirikul
More from Utai Sukviwatsirikul
(20)
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
Supply chain management
Supply chain management
Best practice in communication
Best practice in communication
Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
SME Handbook
SME Handbook
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
Scientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLOR
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไต
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
Cpg superficial fungal infection
1.
. CPG. for
Superficial Fungal- 35 - Superficial Fungal Infection ความนํา การวินิจฉัยแนวทางการดูแลรักษาโรคผิวหนังเปน ความเห็นรวมกันของกลุมผูรูที่ปฏิบัติการดูแล รักษาผูปวย แนวทางที่วางไวนี้เพื่อใชเปน แนวทางในการดูแลรักษาผูปวย มิใชกฎตายตัว ที่ตองปฏิบัติการรักษาตามที่เขียนไวทุก ประการ ทั้งนี้ เพราะผูปวยแตละรายมีปญหาที่ แตกตางกัน การวางแนวทางการรักษานี้เปนการ สรางมาตรฐาน และพัฒนาการดูแลรักษาโรค ผิวหนัง เพื่อใหประชาชนที่มาพบแพทยไดรับ ความมั่นใจวา จะไดรับการดูแลรักษาที่ดี 1. ลักษณะทางคลินิก เปนดวงขาว น้ําตาล ดําหรือแดง ขอบเขต ชัดเจน และมีขุยบาง ๆ พบบอยที่บริเวณลําตัว ตนแขน และตนขา ถาสองดูผื่นดวย Wood’s light จะเรืองแสงเปนสีเหลืองทอง (golden- yellow fluorescence) ที่บริเวณผื่นในบางราย 2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ 2.1 ขูดขุยยอมดวย 10%โปแตสเซียม- ไฮดรอกไซด ผสมหมึกดําหรือใช scotch tape แปะขุยจากบริเวณผื่นแลวยอมดวย methylene blue จะพบลักษณะ short, fragmented hyphae และ round to oval budding yeast cells คณะผูจัดทําขอสงวนสิทธิ์ในการนําไปใช อางอิงทางกฎหมายโดยไมผานการพิจารณา จากผูทรงคุณวุฒิ หรือผูเชี่ยวชาญในแตละกรณี 2.2 การเพาะเลี้ยงเชื้อ ไมจําเปนตองทํา เพื่อการวินิจฉัย โรคในกลุม Superficial fungal infection ประกอบดวย การรักษา 1. การรักษามาตรฐาน (Standardtreatment) 1. โรคเกลื้อน (Pityriasis versicolor, Tinea versicolor) ไดแก ยาทาซึ่งแตละชนิดใหผลใกลเคียงกัน การเลือกใชยาขึ้นอยูกับความสะดวก ราคา และ การกระจายของผื่นวาเปนมากนอยเพียงใด ยาทาไดแก 2. โรคกลาก (Dermatophytosis) 3. โรคเชื้อราที่เล็บ (Onychomycosis) 4. โรคติดเชื้อแคนดิดา (Candidiasis) ก. กลุมยาสระผมฆาเชื้อรา ใชฟอกทั่วตัว ทิ้งไว 15 นาที วันละครั้ง ติดตอกัน 2 - 4 สัปดาห ไดแก โรคเกลื้อน (Pityriasis versicolor, Tinea versicolor) - 2.5% selenium sulfide shampoo นิยาม - 1 - 2% zinc pyrithione shampoo Pityriasis versicolor เปนโรคเชื้อราที่พบ ไดบอยในประเทศภูมิอากาศรอนชื้น เกิดจาก เชื้อรากลุมยีสต Malassezia furfur ซึ่งเปน เชื้อราที่พบไดเปนปกติอยูบนหนังกําพรา - 2% ketoconazole shampoo ข. 20% sodium thiosulfate หรือ 40 - 50% propylene glycol ทาทั้งตัว วันละ 2 ครั้ง ติดตอกันนาน 2 - 4 สถาบันโรคผิวหนัง
2.
. CPG. for
Superficial Fungal- 36 - สัปดาห ผื่นเกลื้อน methylene blue/KOH with ink positive negative รักษา 1. ไมตองรักษา 1.ยาทามาตรฐาน 2. แนะนําเรื่องการปองกัน 2.ยารับประทานทางเลือก ติดตามผล เปนครั้งแรก เปนบอย แนะนําการปองกัน ปองกันโดยการใชยาทา/ โดยการปฏิบัติตัว ยารับประทาน 2-4 สัปดาห 2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment) 2.1 ยาทาตานเชื้อรากลุม imidazole เนื่องจาก ยากลุมนี้มีราคาแพงและโรคเกลื้อนตองทาเปน บริเวณกวางทําใหสิ้นเปลือง จึงไมแนะนําใหใช 2.2 ยารับประทานใชในรายที่เปนมากทั้งตัว ไมตอบสนองตอยาทา ไมสะดวกที่จะใชยาทาหรือ เปนซ้ําบอย ๆ ยาในกลุมนี้ไดแก ketoconazole วันละ 200 มก. 10-14 วัน หรือ 400-800 มก. รับประทานครั้งเดียว หลังอาหารทันที แตควร ระวังในผูปวยที่มีโรคตับ (ดูในบทสงทาย) ขอแนะนําสําหรับผูปวย - แนะนําใหใสเสื้อผาที่ระบายอากาศไดดี เชน ผาฝาย - หลังออกกําลังกายควรเช็ดเหงื่อใหแหง และเปลี่ยนเสื้อผาหรืออาบน้ําทันที การติดตามผลการรักษา เนื่องจากโรคเกลื้อนมักเกิดซ้ําได นอกจาก การปฏิบัติตนดังกลาวขางตนแลว ในบางราย อาจจําเปนตองใหการรักษาเพื่อปองกันการกลับ เปนซ้ํา ไดแก 1. ยาทามาตรฐาน กลุมยาสระผมฆาเชื้อรา เชน แชมพูผสม selenium sulfide, ketoconazole ฟอกตัวสัปดาหละครั้ง 2. ยารับประทาน ในรายที่แพยาทาหรือไม สถาบันโรคผิวหนัง
3.
. CPG. for
Superficial Fungal- 37 - สะดวกที่จะใชยาทา พิจารณาให ketoconazole 400 มก. เดือนละ 1 ครั้ง หรือวันละ 200 มก. ติดตอกัน 3 วัน เดือนละครั้ง โรคกลาก (Dermatophytosis) นิยาม Dermatophytosis เปนโรคติดเชื้อรากลุม Dermatophyte ซึ่งจะกอโรคในสวนของผิวหนังที่ สรางเคอราติน (keratin) เทานั้น ฉะนั้นจะเกิด โรคไดที่ผิวหนังชั้นขี้ไคล (stratum corneum) เสนผมและเล็บ การวินิจฉัย 1. ลักษณะทางคลินิก ลักษณะทางคลินิกจะแตกตางกันไปตาม ตําแหนงที่เกิดโรคและมีชื่อเรียกจําเพาะ เชน 1.1 โรคกลากที่หนังศีรษะ และเสนผม เรียก Tinea capitis (โรคกลากที่ศีรษะ) 1.2 โรคกลากที่ผิวหนัง จะเกิดไดทั่วไป ตั้งแตหนา (Tinea faciei) ลําตัว (Tinea corporis) ขาหนีบ (Tinea cruris) มือ (Tinea manuum) เทา (Tinea pedis) 1.3 โรคกลากที่เล็บ เรียก Tinea unguium ซึ่งอาจเปนไดทั้งเล็บมือ และเล็บเทา โรคกลากที่ศีรษะ (Tinea capitis) เปนโรคติดเชื้อราที่หนังศีรษะ และเสนผม ลักษณะทางคลินิกที่พบบอย ไดแก 1. Grey-patch ringworm พบมากในเด็ก พบผมรวงหลาย ๆ หยอม ขอบเขตชัดเจน ขนาด ใหญเล็กตางๆกันมีขุยสีขาวอมเทาที่หนังศีรษะ ไมมีอาการแสดงของการอักเสบ เมื่อใช Wood’s lamp อาจเรืองแสงสีเขียวบริเวณผมที่ติดเชื้อรา ในบางราย 2. Kerion เปนการติดเชื้อที่มีการอักเสบ รุนแรง รวดเร็ว มักมีผื่นเดียว ระยะแรกเปนตุม นูนแดง อักเสบ ตอมามีหนองและขยายออกจน เปนกอนเนื้อใหญที่ประกอบดวย หนอง สะเก็ด หนอง และเสนผมรวงที่หัก มีรูเปดที่มีหนองไหล ออกมา หลายรู ซึ่งรูเหลานี้จะติดตอกัน ผูปวยจะมีอาการ ปวด บวม อาจมีไข และตอมน้ําเหลืองในบริเวณ นั้นโตได โรคกลากที่ผิวหนัง เปนโรคติดเชื้อราที่ผิวหนังทั่วๆไป มีอาการ คันมาก ลักษณะผื่นที่พบบอยไดแก 1. เปนวงขอบนูนแดง (Annular lesion หรือ Ringworm) ผื่นของกลากชนิดนี้มีลักษณะเปน วงกลม หรือรีหรือวงแหวนมีขุย อาจพบตุมน้ําใส ที่ขอบ ตรงกลางวงอาจราบลงไดในขณะที่ขอบ ขยายออกเรื่อย ๆ บางครั้งเกิดหลายวงซอนกัน หรือเรียง ตอกันก็ได 2. ผื่นนูนแดงมีขุย (Papulosquamous lesion) ลักษณะเปนผื่นนูนแดงมีขุยหรือสะเก็ด หนาปกคลุม โรคกลากที่เล็บ (Tinea unguium) (ดูใน เรื่องโรคเชื้อราที่เล็บ) 2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ 2.1 ขูดขุยหรือสะเก็ดจากผื่น และถอน เสนผมยอมดวย 10% โปแตสเซี่ยมไฮดรอกไซด จะพบลักษณะ branching, septate hyphae บางครั้งอาจพบ hyphae ที่มีลักษณะเปนปลอง เรียกวา arthroconidia ดวย ที่เสนผมจะพบเชื้อ สถาบันโรคผิวหนัง
4.
. CPG. for
Superficial Fungal- 38 - ที่เยื่อหุมรอบ ๆ หรือภายในเสนผมโดยพบ microconidia, arthroconidia และ hyphae 2.2 การเพาะเลี้ยงเชื้อ ทําเฉพาะในรายที่มี ปญหาทางการวินิจฉัยและการรักษา การรักษา 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) 1.1 ยาทา - Keratolytic ไดแก benzoic acid compound (Whitfield’s ointment) - Undecylinic acid (Desenex) - Tolnaftate - Imidazoleไดแก clotrimazole,econazole, ketoconazole, miconazole - Allylamine ระยะเวลาที่ใหขึ้นกับตําแหนงที่เปนคือ กลาก ที่ผิวหนังทั่วไป ใหนาน 2 - 4 สัปดาห กลากที่ หนังศีรษะ ฝามือ ฝาเทา อยางนอย 6 - 8 สัปดาห 1.2. ยารับประทาน ไดแก griseofulvin (micronized) 0.5 – 1 กรัมตอวัน (ดูตามตาราง) ขอบงชี้ในการใชคือ - กลากที่หนังศีรษะ เสนผม และเล็บ - กลากที่ผิวหนัง ที่เปนบริเวณกวาง ไมตอบสนองตอยาทา เปนเรื้อรัง หรือกลับเปนซ้ํา บอย ๆ - รายที่มีโรคตามระบบอื่น ๆ หรือไดยา กดภูมิตานทาน 2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment) ยารับประทาน ใชในรายที่แพยา griseofulvin, มีขอหามในการใชยา griseofulvin, ไมตอบสนอง หรือไมสะดวกในการใหยาในการรักษามาตรฐาน ยาที่ใช ไดแก - Ketoconazole - Itraconazole - Terbinafine สถาบันโรคผิวหนัง
5.
. CPG. for
Superficial Fungal- 39 - ยา T.corporis T.manuum, T.pedis T.capitis ยามาตรฐาน Griseofulvin (micronized) 0.5-1 mg/day 0.5-1 mg/day 10-25 mg/kg/day 4 wk. 6-8 wk. 8-12 wk ยาทางเลือก Ketoconazole 200 mg/d - - 2 - 4 wk. Itraconazole 200 mg bid 200 mg bid 5 mg/kg/day 7 day 1 สัปดาหตอเดือนนาน 2 เดือน 4-8 wk. Terbinafine 250 mg/day 250 mg/day <20 kg 62.5 mg/day 1-2 wk. 2-4 wk. 20-40 kg 125 mg/day >40 kg 250 mg /day 4 wk. สงสัยโรคกลาก ศีรษะ ลําตัว, เทา ผมรวงเปนหยอม ขูดสะเก็ดขอบผื่น KOH/Culture อักเสบ ไมอักเสบมีขุย ถอนเสนผมบริเวณขอบ positive KOH/Culture รักษาตามการรักษามาตรฐาน positive negative 1. Oral griseofulvin KOH, Culture ซ้ํา อยางนอย 2 ครั้ง 10-25 mg/kg/d นาน 8-10 สัปดาห positive รักษาตามการรักษา negative สถาบันโรคผิวหนัง - ไมใชโรคเชื้อรา - พิจารณาโรคอื่น
6.
. CPG. for
Superficial Fungal- 40 - 2. สระผมดวย selenium sulfide หรือ ketoconazole shampoo 3. การรักษาประคับประคอง (Supportive treatment) 1. ลักษณะทางคลินิก 1.1 มีโพรงใตเล็บ (onycholysis) 3.1 ใสเสื้อผาและรองเทาโปรงที่อากาศถายเท ได 1.2 มีการหนาตัวและเปลี่ยนสีของแผนเล็บ ผิวเล็บไมเรียบ มีการผุทําใหเล็บเสียรูปราง เล็บบาง ลง 3.2 ใชยาลดเหงื่อ เชน 6.25 - 20% aluminium chloride ถาเปนในบริเวณที่อับและเหงื่อออกมาก เชน รักแร ฝาเทา และฝอไปในบางราย 3.3 ใช undecylinic acid หรือ tolnaftate powder โรยเทา 1.3 เปนปนขาว ขอบเขตชัดเจนบนผิวเล็บ 2. การตรวจทางหองปฏิบัติการ 3.4 ไมควรใชสิ่งเหลานี้รวมกับผูอื่น เชน หวี เสื้อผา กรรไกรตัดเล็บ รองเทา 2.1 ขูดขุยในบริเวณที่เปนจากใตเล็บ หรือ ผิวเล็บ แลวนํามายอมบนแผนสไลดดวย 10-20% โปแตสเซียมไฮดรอกไซด เพื่อดูเชื้อรา 3.5 ใน T. capitis ใช selenium sulfide หรือ ketoconazole shampoo สระผมรวมดวยเพื่อลด จํานวน spore 2.2 การเพาะเลี้ยงเชื้อ เพื่อชวยในการวินิจฉัย ที่แนนอนโรคเชื้อราที่เล็บ (Onychomycosis) การรักษานิยาม โรคเชื้อราที่เล็บมือOnychomycosis คือ การติดเชื้อราที่เล็บ พบได ประมาณรอยละ 50 ของความผิดปกติของเล็บ เกิดไดทั้งที่เล็บมือและเล็บเทา แตมักพบที่เล็บเทา มากกวา แบงตามชนิดของเชื้อที่เปนสาเหตุได 2 กลุม 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) Griseofulvin (micronized) 0.5-1 กรัม/วัน นาน 4 - 6 เดือน หรือจนกวาเล็บจะงอกปกติ ถาภายใน 3 เดือนอาการไมดีขึ้นหรือเลวลง ใหปรึกษาผูเชี่ยวชาญ 1. เกิดจากเชื้อกลาก เรียก tinea unguium เปนชนิดที่พบไดบอยที่สุด 2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment)2. เกิดจากเชื้อราอื่น ๆ พบไดนอย มักพบ ในรายที่เปนโรคอื่น ๆ ของเล็บ หรือมีการบาดเจ็บ ที่เล็บมากอน 2.1 Itraconazole 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดตอกัน 7 วัน เดือนละครั้งนาน 2 เดือน (pulse therapy) การวินิจฉัยโรค สถาบันโรคผิวหนัง
7.
. CPG. for
Superficial Fungal- 41 - 2.2 Terbinafine 200 มก.วันละครั้งนาน 6 สัปดาห 3. Adjunctive treatment การถอดเล็บโดยวิธีการใชยาทา (40 % urea) หรือการผาตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผูเชี่ยวชาญ โรคเชื้อราที่เล็บเทา 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) 1.1 Griseofulvin(micronized)0.5-1กรัม/วัน นาน 8 - 12 เดือน หรือจนกวาเล็บจะงอกปกติ ถา ภายใน 3 เดือน อาการไมดีขึ้นหรือเลวลงให ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ 1.2 Itraconazole 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดตอกัน 7 วัน เดือนละครั้ง นาน 3 - 4 เดือน (pulse therapy) 1.3 Terbinafine 200 มก.วันละครั้ง นาน 12 สัปดาห 2. Adjunctive treatment การถอดเล็บโดยวิธีการใชยาทา (40 % urea) หรือการผาตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผูเชี่ยวชาญ การติดตามผลการรักษา วัดความยาวของเล็บปกติ เดือนละครั้ง สถาบันโรคผิวหนัง
8.
. CPG. for
Superficial Fungal- 42 - ความผิดปกติที่เล็บ แยกสาเหตุอื่น ๆ ที่ทําใหเกิดเล็บผิดปกติ เชน psoriasis, lichen planus ฯลฯ KOH preparation positive negative สงเพาะเชื้อและเริ่มรักษา KOH preparation ซ้ํา และสงเพาะเชื้อ ตามการรักษามาตรฐาน ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ โรคติดเชื้อแคนดิดา (Candidiasis) นิยาม Candidiasis เปนผื่นที่ผิวหนังและเยื่อบุตาง ๆ ที่เกิดจากเชื้อราในกลุม candida ซึ่งสวนใหญมัก เปนจาก Candida albicans ซึ่งเปนเชื้อราที่พบเปน ปกติ (normal flora) ในเยื่อบุชองปาก ทางเดิน อาหารและชองคลอด เชื้อแคนดิดาจะกอโรคใน ผูปวยที่มีปจจัยเสี่ยงตอไปนี้ - Non-immunologic factors เชน มีแผลถลอก อับชื้น การไดรับยาปฏิชีวนะหลายๆชนิดทําให มีการทําลายเชื้อแบคทีเรียที่พบปกติบนเยื่อบุ (normal bacterial flora) การขาดธาตุเหล็ก โรคเบาหวาน Cushing syndrome ภาวะตั้งครรภ KOH positive KOH negative รักษาตามการรักษามาตรฐาน รอผลเพาะเชื้อ รอผลเพาะเชื้อ เพาะเชื้อขึ้น เพาะเชื้อขึ้นราอื่น ๆ dermatophyte และเชื้อไมขึ้น เพาะเชื้อไมขึ้น เพาะเชื้อขึ้น เพาะเชื้อขึ้น รักษาตาม ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ dermatophyte เชื้อราอื่น ๆ การรักษามาตรฐาน ดูลักษณะทางคลินิก รักษาตามการรักษา ดีขึ้น ไมดีขึ้น มาตรฐานตอไป รักษาตาม ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ การรักษา สถาบันโรคผิวหนัง
9.
. CPG. for
Superficial Fungal- 43 - การไดรับยาคุมกําเนิด เปนตน - Immunologic factors ไดแก ผูปวยที่มีภาวะ ภูมิคุมกันผิดปกติ เชน เอดส ผูปวยที่ไดรับยากด ภูมิคุมกันหรือเปนโรคเรื้อรังอื่น ๆ การวินิจฉัย 1. ลักษณะทางคลินิก ขึ้นกับตําแหนงที่เปน 1.1 บริเวณเยื่อบุชองปากที่พบบอยมี3แบบ คือ - ผื่นเปนฝาขาวคลายคราบน้ํานม ถาขูด ออกจะพบเปนรอยถลอกมีเลือดออกงาย พบได บอยที่สุด - เปนผื่นแดง เปนแผลตื้นๆ ผิวเลี่ยน มักมีอาการเจ็บ พบบอยบริเวณลิ้น เพดาน โดยเฉพาะใตฟนปลอม - ผื่นแดง เปอยเจ็บที่มุมปากทั้ง 2 ขาง 1.2 บริเวณอวัยวะเพศ - ที่ชองคลอด มาดวยผื่นแดง คัน มี ตกขาวคลายครีม - ที่อวัยวะเพศชายมักเปนบริเวณ glans penis, prepuce ลักษณะเปนผื่นแดง คัน อาจมีตุม หนองรวมดวย 1.3 บริเวณผิวหนัง มักเปนบริเวณซอกพับ ตาง ๆ เชน ใตราวนม รักแร ขาหนีบ โดยเฉพาะ ในคนอวน ลักษณะเปนผื่นแดง คัน แฉะ ผิวหนังเปอย ลอก ขอบเขตชัดเจน มักมีตุมแดงขนาดเล็ก ๆ หรือตุมหนองกระจายอยูที่บริเวณขอบ ๆ ของผื่น (satellitelesion)ในคนที่มือและเทาโดนน้ําบอยๆ พบผื่นที่ซอกนิ้วได 1.4 ผิวหนังบริเวณรอบ ๆ เล็บอักเสบ พบมาก ที่เล็บมือ พบในคนที่มือสัมผัสน้ําบอย ๆ อาการมี บวมแดง เจ็บ บางครั้งพบหนอง ผิวหนังรอบเล็บ แยกออกจากแผนเล็บ อาจมีความผิดปกติของเล็บ รวมดวย เชน ผิวเล็บเปนคลื่น เปลี่ยนเปนสีน้ําตาล 2. การวินิจฉัยทางหองปฏิบัติการ 2.1 ขูดบริเวณขอบผื่นหรือตุมหนองมายอม ดวย 10% โปแตสเซียมไฮดรอกไซด จะพบ budding yeast และ pseudohyphae 2.2 การตรวจอื่นๆเพื่อหาปจจัยเสี่ยงของ ผูปวย เชน ตรวจปสสาวะ, CBC, ระดับน้ําตาลใน เลือด, HIV antibody 2.3 การเพาะเลี้ยงเชื้อ ไมจําเปนในการ วินิจฉัย การรักษา 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) 1.1 ยาตานเชื้อราชนิดใชเฉพาะที่ บริเวณเยื่อบุชองปาก - Nystatin oral suspension (4 - 6 แสนIU) อมกลั้วปากแลวกลืนวันละ5ครั้งนาน2 สัปดาห - ยาอม clotrimazole (1 มก.) วันละ 5 ครั้ง นาน 2 สัปดาห บริเวณผิวหนัง ขอบเล็บและอวัยวะเพศชาย - Imidazole cream ทาวันละ 2 ครั้ง นาน 2 สัปดาห บริเวณชองคลอด - ยาเหน็บชองคลอด nystatin และกลุม imidazole 1.2 ยาตานเชื้อราชนิดรับประทาน ใชในราย ที่เปนบริเวณกวางหรือภูมิคุมกันผิดปกติหรือไม ตอบสนองตอ ยาทา - Ketoconazole200มก./วันนาน10–14วัน สถาบันโรคผิวหนัง
10.
. CPG. for
Superficial Fungal- 44 - 2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment) ยาตานเชื้อราชนิดรับประทาน - Itraconazole 100 – 200 มก./วัน นาน 10 – 14 วัน - Fluconazole 50 – 100 มก./วัน นาน 7 วัน 3. การรักษาประคับประคอง (Supportive treatment) treatment) 3.1 รักษาปจจัยเสี่ยง 3.2 ในรายที่ติดเชื้อที่อวัยวะเพศ ใหรักษา sexual partner ดวย สงสัยแคนดิดา KOH preparation negative positive 1. ไมรักษา 1. รักษา 2. พิจารณาโรคอื่น 2. หลีกเลี่ยงปจจัยเสี่ยง บทสงทาย - ผลขางเคียงที่พบบอย คือ คลื่นไส อาเจียน ปวดศีรษะ หามใชในคนที่เปนโรคตับวาย และ กลุม porphyria ยาตานเชื้อราชนิดรับประทาน แบงเปน 4 กลุมคือ 1. Griseofulvin 2. Polyene: ไดแก Nystatin - ยาจะทําใหระดับของcyclosporinยาคุมกําเนิด และ anticoagulant ลดลง สวนยา barbiturate จะลดการดูดซึมของยา griseofulvin 3. Azole compounds: ไดแก Ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole 4. Allylamine : Terbinafine Polyene Griseofulvin ออกฤทธิ์เปน fungistatic โดยจับกับ ergosterol ซึ่ง เปนสวนประกอบที่สําคัญของ cell membrane ของเชื้อรา - ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการสราง nucleic acid และการแบงตัวของเซลลในระยะ metaphase จัดเปนยา fungistatic ไดผลดีในการรักษาโรค เชื้อกลากเทานั้น Nystatinเปนยาที่ใชไดผลเฉพาะกับเชื้อCandida เทานั้น ยาชนิดรับประทานจะไมถูกดูดซึมจาก ทางเดินอาหาร จึงใชรักษาไดเฉพาะการติดเชื้อ ในปากและทางเดินอาหารเทานั้น - ยาจะถูกดูดซึมไดดีโดยรับประทาน รวมกับอาหารที่มีไขมันสูงและควรใช micronized form ยาถูกทําลายที่ตับและขับออก สถาบันโรคผิวหนัง
11.
. CPG. for
Superficial Fungal- 45 - - หามใช ketoconazole รวมกับยาเหลานี้ ไดแก Azole compound ออกฤทธิ์fungistaticโดยไปหยุดยั้งcytochrome p-450 demethylase ซึ่งใชในการสราง ergosterol ซึ่งเปนสวนประกอบของ cell membrane มีขอดี คือ ออกฤทธิ์ฆาเชื้อราไดอยางกวางขวาง * ยาแกแพไดแกterfenadineและastemizole ยาcisapride เพราะทําใหระดับยาเหลานี้ สูงขึ้นเกิดcardiac arrythmiaทําใหผูปวย เสียชีวิตได * ยาลดไขมันในเลือดไดแก lovastatin, simvastatin เพราะทําใหระดับยาเหลานี้ สูงขึ้นอาจทําใหเกิด rhabdomyolysis ได 1. Ketoconazole - ควรรับประทานหลังอาหารทันทีเพราะ ตองการภาวะที่เปนกรดในกระเพาะเพื่อเพิ่มการ ดูดซึม ยาถูกทําลายที่ตับและขับออกทางน้ําดี และ เขาสูผิวหนังโดยขับออกทางเหงื่อ * ย า น อ น ห ลั บ ไ ด แ ก alpazolam, midazolam, triazolam เพราะทําใหระดับ ยาเหลานี้สูงขึ้นทําใหเกิด prolong sedation อาจเกิดอันตรายได - ผลขางเคียงพบidiosyncratic hepatotoxicity ทําใหเกิด fulminant hepatitis ได จึงควรใหยาดวย ความระมัดระวัง และยังมีผลตอการทํางานของ cytochrome p-450 enzymes ใน adrenal gland, ลูกอัณฑะ รังไข ไตและตับ มีผลตอตอมหมวกไต เกิดสูญเสียความรูสึกทางเพศ, gynecomastia ซึ่ง เปน dose-related ไมควรใชในคนตั้งครรภ เพราะ สามารถผาน placenta ได เกิด teratogenicity 2. Itraconazole - ยาถูกทําลายโดยตับและขับออกทางผิวหนัง ทางตอมไขมัน ออกฤทธิ์คลาย ketoconazole และ ไมควรใหในคนตั้งครรภ - Drug interaction คลาย ketoconazole แต นอยกวาเนื่องจากยารบกวนการทํางานของ เอนไซม cytochrome p-450 ของมนุษยนอยกวา 3. Fluconazole Drug interaction: - ดูดซึมไดดี มีฤทธิ์ hydrophilic สามารถ ละลายน้ําไดดี จึงพบระดับยาใน tissue fluid ได สูงเทากับในพลาสมา ระดับยาใน CSF จะเทากับ 50-90% ของในเลือด - การดูดซึมของ ketoconazole จะลดลงถาให รวมกับ antacid, H2blocker, anticholinergic, antispasmodic agent - ถาให ketoconazoleรวมดวยจะทําใหระดับ ยาเหลานี้สูงขึ้นตองใหดวยความระมัดระวังไดแก cyclosporin, chlordiazepoxide, insulin, warfarin และ sulfonylureas - ยาถูกขับถายเปน unchanged form ใน ปสสาวะ จึงควรใชดวยความระมัดระวังในผูปวย โรคไต - ยาเขาสูผิวหนัง โดยขับออกทางเหงื่อ - ระดับของ ketoconazole ในเลือดจะลดลง เนื่องจากถูก metabolized เร็วขึ้นถาใหรวมกับ rifampicin, phenytoin และ isoniazid - Drug interaction คลายที่พบใน ketoconazole พบไดนอย ยกเวนในกรณีที่ใหยาในขนาดสูง (> 400 mg/d) สถาบันโรคผิวหนัง
12.
. CPG. for
Superficial Fungal- 46 - Allylamine - ออกฤทธิ์โดยการยับยั้ง squalene epoxidase ทําใหมีการคั่งของ squalene ซึ่งเปนพิษตอเซลล เชื้อรา ทําใหเซลลตาย จึงมีฤทธิ์เปน fungicidal - การดูดซึมของยาไมขึ้นกับสภาวะความเปน กรดดางในกระเพาะอาหาร ยามีสภาวะเปน lipophilic จึงสะสมไดดีในไขมันเขาสูผิวหนังโดย ถูกขับออกทางตอมไขมัน ยาจะถูกทําลายที่ตับ และขับออกทางไต - ผลขางเคียงพบไดนอย ไดแก การระคาย เคือง ของทางเดินอาหาร ใชไดผลดีมากตอเชื้อ กลาก แตไมนิยมใชเปนยาตัวแรกเนื่องจากราคา แพง References 1. Albright SD, Hitch JM. Rapid treatment of tinea versicolor with a selenium sulfide shampoo. Arch Dermatol 1965; 93:460-2. 2. Elwski BE, Hay RJ. Update on the management of onychomycosis: highlights on the third annual international summit on cutaneous antifungal therapy. Clin Infect Dis 1996; 23: 305. 3. Faergemann J, Fredricksson T. An open trial of the effect of a zinc pyrithione shampoo in tinea versicolor. Cutis 1980; 25: 667-9. 4. Faergemann J, Fredriksson T. Propylene glycol in the treatment of tinea versicolor. ActaDermVenereol(Stockh)1980;60:92-3. 5. Gupta AK, Sauder DN. Antifungal agents: an overview, part 1. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 677-98. 6. Gupta AK, Sauder DN. Antifungal agents: an overview, part 2. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 911-33. 7. Hay RJ, Midgeley G. Short course ketoconazole therapy in pityriasis versicolor. Clin Exp Dermatol 1984; 9: 571-3. 8. Hay RJ. The management of superficial candidiasis. J Am Acad Dermatol 1999; 40: S35-42. 9. Hay RJ. Yeast infections. Dermatol Clin 1996; 14: 113-24. 10. Higgins EM, Fuller LC, Smith CH. Guideline for the management of tinea capitis. Br J Dermatol 2000; 143: 53-8. 11. Katz HI. Oral antifungal adverse drug interactions. In: Cutaneous fungal infection. 2nd ed. Blackwell Science; 1998. p.347-56. 12. Martin AG, Kobayashi GS. Superficial fungal infection: dermatophytosis, tinea ungium, piedra.In: Freeberg IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, vol.2. 5th ed. New York, McGraw- Hill; 1999. p.2337-57 13. Martin AG, Kobayashi GS. Yeast infections: candidiasis, pityriasis (tinea) versicolor. In: Freeberg IM, Eisen AZ, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, vol. 2. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p.2358-68. 14. Rausch LJ, Jacobs PH. Tinea versicolor: สถาบันโรคผิวหนัง
13.
. CPG. for
Superficial Fungal- 47 - treatment and prophylaxis with monthly administration of ketoconazole. Cutis 1984; 34: 470-1. 15. Rippon JW. Dermatophytosis and dermatomycosis. In: Rippon JW, ed. Medical Mycology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1988. p.169-275. 16. Savin RC, HorwItz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 500-3. 17. Vander Schroeff JG, et al. A randomized treatment duration-finding study of terbinafine in onychomycosis. Br J Dermatol 1992; 126:36. 18. Zaias N. Pityriasis versicolor with ketoconazole. J Am Acad Dermatol 1989; 20: 703-4. สถาบันโรคผิวหนัง
Download now