L'evoluzione della terapia chirurgica nel carcinoma della mammella - Viviana Galimberti

1. Viviana Galimberti
Fermo 3 novembre 2012

2. Rivoluzioni
Concettuali negli
ultimi 30 anni

3. Programma di Terapia
Conservativa
(Milano 1970-2012)

4. Conservazion
e del seno

5. Lobectomia (Quadrantectomia), 1969

7. La conferma dopo 25 anni
Milano 1 - Sopr avvivenza
1.0
0.8
à
t
l
i
a
b
o
r
P
0.6
0.4
Halsted (n. 349)
0.2 Quadrantectomyia+ RT ( 50Gy + 10Gy boost) (n. 352)
0.0
0 60 120 180 240 300
Mesi
Ver onesi U, et al. N Engl J Med, 2002

8. Quadrantectomi
aGennaio 1971

10. Milano 2 -- (1981-1983)
Milano 2 (1981-1983)
Milano II – vs quadrantectomia
Recidive locali
Tumorectomia vs quadrantectomia
Tumorectomia
%
I Lumpectomia +
n
c Radioterapia (63/345)
i (18.3%)
d
e
n Quadrantectomia +
z
a Radioterapia (25 / 360)
(7.5%)
C
u
m.
anni

11. Milano 2 (1981 – 1983)
Milano 2 (1981 – 1983)
-- Tumorectomia vs quadrantectomia --
Tumorectomia vs quadrantectomia
% Quadrantectomia +
Radioterapia (70 / 360)
Tumorectomia +
Radioterapia (74 / 345)
anni

12. Milano 3 -- (1984-1986)
Milano 3 (1984-1986)
Radioterapia vs non Radioterapia
Radioterapia vs non Radioterapia
0.5
Rischio Cumulativo
0.4
Quadrantectomia
0.3
0.2
Quadrantectomia
0.1 + RT
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anni

13. Milano 3 -- (1984-1986)
Milano 3 (1984-1986)
Radioterapia vs non Radioterapia
Radioterapia vs non Radioterapia
%
Quadrantectomia +
Radioterapia (37 / 294)
Quadrantectomia (32 / 273)
anni

14. Fisher B, et al. N Engl J Med, 2002

15. Chirurgia Conservativa della mammella.
Casi/anno nel mondo
350
300
x 1000
250
200
150
100
50
0
1980 1990 2000 2010
Studio Studio
Italiano NSABP

16. RIVOLUZIONE DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI

18. Ecografia

20. 100
Palpazione
50
Mammografia
Risonanza
Ecografia Magnetica
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

21. %
60
30
0
1960 1970 1980 1990 2000 2010

26. Round block technique
Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the “round block” technique.
Aesthetic Plast Surg 14: 93-100, 1990

29. Quadrantectomia e riduzione mastoplastica con
peduncolo superiore

31. Biopsia Linfonodo
Sentinella

32. Dissezione Biopsia Linfonodo
Ascellare Sentinella
Dissezione solo se il
linfonodo sentinella è
positivo

33. Proportion of patients surviving (%)
(Linfonodo Sentinella)
(Dissezione Ascellare)
AD – 23 deaths
SN – 15 deaths
Log-rank p=0.15
Follow-up (anni)

34. Trial 23-01
(Closed 02/2010 at
T ≤ 5 cm cN0
n=934)
SNB
MICROMETASTASES (<2mm)
R
FOLLOW AXILLARY
UP DISSECTION
This presentation is the intellectual
SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter

35. Sopravvivenza libera da malattia
N Events (%) 5-Yr DFS % P
No AD 467 46 (9.9%) 88.4% 0.48
AD 464 52 (11.2%) 87.3%
Hazard Ratio (no AD vs. AD)
HR=0.87; 80% CI (0.67-1.12); below non-inferiority boundary of 1.25
Median FU 57 months
This presentation is the intellectual
SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter

36. Guaribilità totale
N Deaths (%) 5-Yr OS % P
No AD 467 12 (2.6%) 98.0% 0.35
AD 464 17 (3.7%) 97.6%
Median FU 57 months
This presentation is the intellectual
SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter

38. Biopsia del linfonodo sentinella positiva
Dissezione NO
ascellare Dissezione ascellare
(Giuliano et al, 2011)

39. NO
Dissezione Dissezione Ascellare
ascellare
92,5%
91,8% (Giuliano et al, 2011)

40. I risultati di Giuliano (anche quando il L.S. è
positivo la dissezione non è necessaria)
aprono nuove linee di ricerca.
Infatti la biopsia del linfonodo sentinella era
nata per decidere se asportare (LS+) o non
asportare (LS-)i linfonodi ascellari.
Se anche nei casi con LS positivo i linfonodi
non vengono asportati, il ruolo del linfonodo
sentinella viene meno

41. PAZIENTI
T1 N0
Senza evidenza clinica ed ecografica di sospetti
linfonodi ascellari
Biopsia linfonodo Nessuna dissezione
sentinella ascellare

42. Quality of life
Type of adjuvant
treatment
FN of ultra-sound
Screening capacity of
ultra-sound

44. MILAN TRIAL
1.306 pazienti
(Nov 2000-Dec 2007)
RT esterna frazionata
vs.
Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT,

45. R
651 655
Chirurgia conservativa + Chirurgia conservativa
Radioterapia convenzionale + ELIOT (21 Gy)
(60 Gy)

47. Molte donne vivono
lontano dai centri di
radioterapia

48. Quadrantectomia

51. Alluminium Lead face
face
cm
cm

57. IL TRATTAMENTO COMPLETO IN OTTO ORE
Quadrantectomia
Linfonodo Sentinella
Radioterapia interaoperatoria
EUROPEAN INSTITUTE OF
ONCOLOGY
Milan, Italy

58. La RMN e la mammografia
digitale vengono
ampiamente utilizzate
dimostrando spesso delle
lesioni occulte multifocali

60. DIN

62. BIRADS 5

63. Mastectomia
Conservativa

64. La mastectomia
La mastectomia
“conservativa” che risparmia
la cute e il complesso areola-
cute e il complesso areola-
capezzolo viene introdotta
nella nostra pratica clinica
clinica

65. La conservazione del
La conservazione del
complesso areola-capezzolo
complesso areola-capezzolo
è realizzabile grazie alla
è realizzabile grazie alla
somministrazione
somministrazione
intraoperatoria di
intraoperatoria di
radioterapia.
radioterapia.

66. Sull’areola e
capezzolo per
completare il
trattamento

67. Il risparmio della cute e dell’areola e
capezzolo
La Radioterapia Intra Operatoria (ELIOT)
sull’areola e capezzolo
Ricostruzione immediata del seno

68. 1 – Neoplasia in situ multifocale
1 – Neoplasia in situ multifocale
2 -- Carcinoma multicentrico
2 Carcinoma multicentrico
3 -- Carcinoma unicentrico di grandi
3 Carcinoma unicentrico di grandi
dimensioni
dimensioni
4 -- Tessuto retroareolare negativo al
4 Tessuto retroareolare negativo al
congelatore
congelatore

69. Mastectomia Conservativa
Marzo 2002-Dicembre 2011
450
Nipple-sparing mastectomies
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

70. Mastectomia Conservativa con ELIOT
Da Marzo 2002 ad Luglio 2012
2.669 Nipple-sparing
mastectomies

71. 2669 Nipple Sparing Mastectomy
( Marz0 2002 - Maggio 2012)
118 NSM bilaterali
2551 pazienti
Din: 25% Carcinoma: 75%

72. Risultati oncologici
Recidive locali 2,5 %
(tutte distanti dal capezzolo)
Metastasi a distanza 7%
Decessi 2,5 %

73. Petit JY, et al . Breast Cancer Res Treat, 2009

74. Conclusioni
La mastectomia
conservativa con
radioterapia sul complesso
areola-capezzolo è un
valido intervento curativo
per migliorare l’immagine
corporea della donna e
ridurre il trauma
psicologico legato alla
mastectomia

75. Miglioramento della
Guaribilità

76. Miglioramento
Qualità di Vita

77. GRAZI
E