Movilidad ocular: fisiología y patología
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Este documento trata sobre la movilidad ocular y el estrabismo. Brevemente, describe lo siguiente: 1) Los ojos realizan movimientos a través de 6 músculos extraoculares que permiten la fijación, vergencias y versiones. 2) El estrabismo ocurre cuando se pierde el paralelismo de los ejes oculares y un ojo se desvía. Puede ser esotropía (convergente), exotropía (divergente) o hipertropía (vertical). 3) Existen diferentes tipos de est
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- 2. “Ojos inmóviles, la ansiosa mirada de la muerte…” FISIOLOGIA OCULAR MOTORA
- 3. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo EL OJO Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado) *RECTOS S. e I. (2) *OBLICUOS S. y M . (2) *RECTOS E. e I. (2)
- 4. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo Posición Primaria de Mirada (PPM) 6 Musculos extraoculares Cabeza vertical, inmóvil Fijación binocular Acción primaria Ejes visuales paralelos (al horizonte)
- 5. Paralelismo Intersección Alineamiento Ocular Ejes visuales • Visión de cerca • Visión a distancia Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
- 6. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo EJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL Punto de fijación de un objeto con fóvea, pasando por el centro de rotación (punto nodal). En PPM forma con el eje orbitario un ángulo agudo. E. Visual de ambos ojos son paralelos Globo ocular con pirámide (cavidad)orbitaria Eje oblicuo y hacia afuera forma ángulo de 23°
- 7. Pared Lateral Pared Medial Cavidad orbitaria a) Eje orbitario 22.5° = 23° b) Eje visual con eje orbitario 23° Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
- 8. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo Centro de rotación
- 9. Movilidad ocular Movimientos oculares Monoculares Alrededor de ejes de fick Binoculares Simultáneos y conjugados (same direction)
- 10. Anatomía de los músculos extraoculares Plano de inclinación P. Coronal imaginario A través de centro de rotación Ejes de fick Se entrecruz an con plano de inclinación
- 11. Movimientos monoculares M.monoculares Al rededor de.. ejes de Fick X Y z Elevación/depresión Torsión int./ext Aducción/abducción Inciclotorsión extremo superior de la córnea es desplazado hacia dentro, dirección nasal Exciclotorsión se desplaza hacia fuera, dirección temporal.
- 12. Movimientos binoculares Versiones M. conjugados Ambos ojos Mismo sentido Son: Misma dirección Dextroversión Levoversión Elevación Depresión • Posiciones SECUNDARIAS • Derecha/Izquierda/arriba/abajo • Posiciones TERCIARIAS • Arriba a la derecha/abajo • Arriba a la izquierda/abajo Dextroelevación Dextrodepresión Levoelevación Levodepresión Dextrocicloversión Levocicloversión • Rotación del limbo superior de ambos ojos derecha/izquierda Versiones
- 16. Vergencias Vergencias M. Disyuntivos Ambos ojos Sentido opuesto Son: Misma dirección Convergencia • Aducción simultánea • Voluntaria o REFLEJA Divergencia • Girar hacia afuera (abducción)
- 17. •Fusional •Imágenes similares proyectadas en aéreas retinianas c(ojo. • Acomodativa •Acomodación como parte del reflejo sincinético de proximidad.. • Proximal • Objeto cercano • Tónica • Despierta CONVERGENCIA Vergencias- Convergencia
- 18. Rectos horizontales R. Medial aducción R. Lateral abducción Rectos verticales Oblicuos O. Superior torsión interna Depresión y abducción O. Inferior torsión externa Elevacio y abducción R. Superior elevación Aducción y torsión interna R. Inferior depresión Aducción y torsión externa Músculos
- 19. Inervación Recto externo/lateral III Par IV Par VI Par Oblicuo menor/inferior Recto interno/medial Recto superior Recto inferior Oblicuo mayor/superior M.O.C Troclear o P. M.O.E
- 20. Leyes de la motilidad ocular Agonistas- antagonistas •M. Del mismo ojo •Dirección apuesta •RLD vs RMD Sinérgicos •M. Del mismo ojo •Misma dirección •RSD •OID Músculos horquilla •M. De c/ojo •Movimientos conjugados •OSI •RID L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe contraerse 1 musculo y relajarse su antagonista. L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un músculo debe ser igual a la que llegan a su yunta, para que el movimiento sea simétrico.
- 21. Ortotropia.- paralelismo de ambos ojos y el centro de las imágenes de los objetos fijados son percibidas por el centro de sus 2 retinas (maculas) Heterotropia.- Ojos pierden paralelismo y sólo uno percibe objeto de fijación con la macula, mientras que el ojo no fijador se desvía en cualquier posición. Definiciones • Abajo• Arriba • Afuera (divergencia) •Adentro (convergencia relativa) Esotropia Exotropia HipotropiaHipertropia
- 22. Heterotrofias.- Uno de los ojos tiene tendencia latente a desviarse. Se mantienen rectos durante la visión binocular, pero uno se desvía cuando se ocluye y toma una posición libre de fusión. AMBLIOPÍA Reducción de la agudeza visual, sin patología del ojo o del eje visual La ambliopía estrábica, deriva de la interacción binocular anormal en la que hay una supresion monocular continua del ojo desviado.
- 24. Perdida del paralelismo de los ejes oculares Desviación de un ojo respecto al otro. ∞ Autosómico recesivo ∞ Afecta 4% de los niños Estrabismo • de aparición EDAD • de comienzo FORMA • mono binocular DESVIACIÓN EVOLUCIÓN • previos TRATAMIENTOS
- 25. Estropía (endotropía) Desviación convergente, es la más predominante 75% del total. 1.- CONGÉNITA 2.- ADQUIRIDA 3.- ACOMODATIVA •Antes de 6meses •De gran ángulo •Tortícolis importante •Nistagmo con limitación bilateral de la abducción •Efecto refractario (hipermetropia) moderado •No existe ambliopia, si la hay fácil recuperación con oclusión alternatne. •Tx cx antes de 18m Congénita
- 26. •Antes de 6meses •De gran ángulo •Tortícolis importante •Nistagmo con limitación bilateral de la abducción •Efecto refractario (hipermetropía) moderado •No existe ambliopia, si la hay fácil recuperación con oclusión alternante. •Tx cx antes de 18m Esotropía Congénita
- 28. •Forma clínica + fr •2-4 años •Alta incidencia familiar •Comienzo brusco (estrés físico o emocional) •Aumento del ∡ en magnitud y fr •Monocular – ambliopia- ojo no fijador •Hipermetropía no alta y su corrección influye poco en el ∡ de desviación. •Corregir hipermetropía y ambliopía , despues cx • Debilitamiento del R.M. (retroinserción- recesión) • Refuerzo del R.L. (resección) Esotropía concomitante adquirida
- 29. Esotropía acomodativa Pte. hipermérope + 3 años comienzo intermitente 20% monocular con ∡ ´s variables Mayoreen visión proximal. Tx empleo permanente de gafas (esférico positivo) Emplear exceso de acomodación para tener visión nitida.
- 31. Exotropía Desviación divergente Constante Intermitente Constante/congénita • Aparación precoz, desde nacimiento • Poco habitual • Asociado a enfermedades neurológicas • Parálisis cerebral • Alteración binocular • Desviación importante • Tx qx (retroinseción R.L. a 7 a 8mm, magnitud de corrección depende de cantidad de resección R.M. • Tendencia recidiva
- 32. Exotropía Intermitente *+ Fr a 2-3años *Evoluciona como exoforia *Se manifiesta con desviación intermitente en visión de lejos y cerca *“cierre de un ojo en ambiente muy iluminado” *Astenopia a esfuerzos visuales (cefalea, lagrimeo, sueño pesadez palperbral) *Tx ortóptica y cx *Recidivas frecuentes
- 33. Exotropía INTERMITENTE Niños - 4años no colaboran con los ejercicios de ortóptica y para evitar supresión se indica oclusión del ojo dominante según exista o no ambliopía. Gafas esféricos negativos para estimular convergencia QX Apartir 5 años cuando tx ortóptico poco eficaz.
- 34. Hipertropía • Desviación vertical (un ojo más alto que otro) *Desviación en PPM es concomitante, siendo mayor en lateroversiones- problema OBLICUOS *Desviación vertical se mantiene de igual magnitud en diferentes posiciones de la mirada horizontal, la causa radica en los RECTOS VERTICALES
- 35. Medida del ángulo de desviación Hirschberg Krimsky De oclusión alternante Amblioscopio
- 36. Medida del ángulo de desviación Desviación ocular c/mm = 15D prismáticas (7”) 33cm Iluminar ambos ojos Se basa en la situación del reflejo corneal Hirschberg
- 37. Medida del ángulo de desviación Hirschberg
- 38. Medida del ángulo de desviación Krimsky El reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador (dominante) y descentrado en el estrábico. Se colocan prismas de potencia creciente delante del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal. (potencia del prisma- medida del ángulo de desviación)
- 39. •Se ocluyen por separado x 3s y se valora mov. •Se cuantifica con varilla de Maddox o prismas. De oclusión alternante •Se presentan simultáneamente objetos dísimiles ante c/ojo •Grado 1 percepcion simultánea •Grado 2 Fusión •Grado 3 Esteropsis Amblioscopio
- 40. +Fr de p. oculomotora Limitación en mirada hacia fuera ojo afectado Diplopía horizontal al mirar lado paralizado y mínima o ausente al mirar dentro. Estrabismos paralíticos P. Recto ext (VI par)
- 41. Parcial Más habituales RS RM RI OI Total -Fr Afecta 4 músculos oculares (RM, S,I y OI) y elevador del parpado Se encuentra hacia fuera y abajo. Ptosis flácida Midriasis paralitica (pupila) Estrabismos paralíticos P. MOC (III Par)
- 42. RS • Mov. Arriba y afuera limitado. • Diplopía vertical máxima en mirada arriba y afuera/mínima o nula hacia abajo. • Tortícolis con mentón elevado y cabeza rotada a lado paralizado OI Mov. Arriba y dentro limitado, diplopía vertical que provoca discreta PPM Tortíicolis con mentón elevado RM • Mov. dentro limitado = exotropía con diplopía cruzada cuando ve lado sano • Tortícolis horizontal, mentón en sentido opuesto al paralizado. RI • Mov. Abajo y fuera limitado, con diplopia vertical maxima en mirada abajo y afuera/ ausente arriba • Tortícolis vertical depresión del mentón
- 43. GRACIAS