Este documento trata sobre la movilidad ocular y el estrabismo. Brevemente, describe lo siguiente: 1) Los ojos realizan movimientos a través de 6 músculos extraoculares que permiten la fijación, vergencias y versiones. 2) El estrabismo ocurre cuando se pierde el paralelismo de los ejes oculares y un ojo se desvía. Puede ser esotropía (convergente), exotropía (divergente) o hipertropía (vertical). 3) Existen diferentes tipos de est

1. Movilidad ocular
Estrabismo

2. “Ojos inmóviles, la ansiosa mirada de la muerte…”
FISIOLOGIA OCULAR MOTORA

3. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
EL OJO
Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados
por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado)
*RECTOS S. e I. (2)
*OBLICUOS S. y M . (2)
*RECTOS E. e I. (2)

4. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Posición Primaria de Mirada (PPM)
6 Musculos
extraoculares
Cabeza vertical,
inmóvil
Fijación binocular
Acción
primaria
Ejes visuales
paralelos
(al horizonte)

5. Paralelismo
Intersección
Alineamiento
Ocular
Ejes visuales
• Visión de cerca
• Visión a distancia
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

6. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
EJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL
Punto de fijación de un objeto
con fóvea, pasando por el
centro de rotación (punto
nodal).
En PPM forma con el eje
orbitario un ángulo agudo.
E. Visual de ambos ojos son
paralelos
Globo ocular con
pirámide
(cavidad)orbitaria
Eje oblicuo y hacia
afuera forma ángulo
de 23°

7. Pared
Lateral
Pared
Medial
Cavidad
orbitaria
a) Eje orbitario 22.5° = 23°
b) Eje visual con eje orbitario 23°
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo

8. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Centro de rotación

9. Movilidad ocular
Movimientos
oculares
Monoculares
Alrededor de
ejes de fick
Binoculares
Simultáneos y
conjugados
(same direction)

10. Anatomía de los músculos extraoculares
Plano de inclinación
P. Coronal
imaginario
A través
de centro
de
rotación
Ejes de
fick
Se
entrecruz
an con
plano de
inclinación

11. Movimientos monoculares
M.monoculares Al rededor de.. ejes de Fick
X
Y
z
Elevación/depresión
Torsión int./ext
Aducción/abducción
Inciclotorsión extremo superior de la córnea es desplazado
hacia dentro, dirección nasal
Exciclotorsión se desplaza hacia fuera, dirección temporal.

12. Movimientos binoculares
Versiones
M.
conjugados
Ambos
ojos
Mismo
sentido
Son:
Misma
dirección
Dextroversión
Levoversión
Elevación
Depresión
• Posiciones SECUNDARIAS
• Derecha/Izquierda/arriba/abajo
• Posiciones TERCIARIAS
• Arriba a la derecha/abajo
• Arriba a la izquierda/abajo
Dextroelevación
Dextrodepresión
Levoelevación
Levodepresión
Dextrocicloversión
Levocicloversión
• Rotación del limbo superior de ambos ojos
derecha/izquierda
Versiones

13. Dextroversión
Levoversión
Elevación
Depresión
Posiciones SECUNDARIAS

14. Dextroelevación
Dextrodepresión
Levoelevación
Levodepresión
Posiciones TERCIARIAS

16. Vergencias
Vergencias
M.
Disyuntivos
Ambos
ojos
Sentido
opuesto
Son:
Misma
dirección
Convergencia
• Aducción simultánea
• Voluntaria o REFLEJA
Divergencia
• Girar hacia afuera
(abducción)

17. •Fusional
•Imágenes similares
proyectadas en
aéreas retinianas
c(ojo.
• Acomodativa
•Acomodación
como parte del
reflejo sincinético
de proximidad..
• Proximal
• Objeto
cercano
• Tónica
• Despierta
CONVERGENCIA
Vergencias- Convergencia

18. Rectos
horizontales
R. Medial
aducción
R. Lateral
abducción
Rectos
verticales
Oblicuos
O. Superior
torsión interna
Depresión y abducción
O. Inferior
torsión externa
Elevacio y abducción
R. Superior
elevación
Aducción y torsión interna
R. Inferior
depresión
Aducción y torsión externa
Músculos

19. Inervación
Recto
externo/lateral
III Par IV Par VI Par
Oblicuo
menor/inferior
Recto
interno/medial
Recto superior
Recto inferior
Oblicuo
mayor/superior
M.O.C
Troclear
o P.
M.O.E

20. Leyes de la motilidad ocular
Agonistas-
antagonistas
•M. Del mismo
ojo
•Dirección
apuesta
•RLD vs RMD
Sinérgicos
•M. Del mismo
ojo
•Misma dirección
•RSD
•OID
Músculos
horquilla
•M. De c/ojo
•Movimientos
conjugados
•OSI
•RID
L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe
contraerse 1 musculo y relajarse su antagonista.
L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un
músculo debe ser igual a la que llegan a su yunta, para que el
movimiento sea simétrico.

21. Ortotropia.- paralelismo de ambos ojos y el centro de las imágenes de los
objetos fijados son percibidas por el centro de sus 2 retinas
(maculas)
Heterotropia.- Ojos pierden paralelismo y sólo uno percibe
objeto de fijación con la macula, mientras que el
ojo no fijador se desvía en cualquier posición.
Definiciones
• Abajo• Arriba
• Afuera
(divergencia)
•Adentro
(convergencia
relativa)
Esotropia Exotropia
HipotropiaHipertropia

22. Heterotrofias.- Uno de los ojos tiene tendencia latente a desviarse.
Se mantienen rectos durante la visión binocular, pero
uno se desvía cuando se ocluye y toma una posición
libre de fusión.
AMBLIOPÍA
Reducción de la agudeza visual, sin patología del ojo o del eje visual
La ambliopía estrábica, deriva de la interacción binocular
anormal en la que hay una supresion monocular continua del ojo
desviado.

24. Perdida del paralelismo de los ejes oculares
Desviación de un ojo respecto al otro.
∞ Autosómico recesivo
∞ Afecta 4% de los niños
Estrabismo
• de
aparición
EDAD
• de
comienzo
FORMA
• mono
binocular
DESVIACIÓN
EVOLUCIÓN
• previos
TRATAMIENTOS

25. Estropía (endotropía)
Desviación convergente, es la más predominante 75% del total.
1.- CONGÉNITA
2.- ADQUIRIDA
3.- ACOMODATIVA
•Antes de 6meses
•De gran ángulo
•Tortícolis importante
•Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción
•Efecto refractario (hipermetropia)
moderado
•No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternatne.
•Tx cx antes de 18m
Congénita

26. •Antes de 6meses
•De gran ángulo
•Tortícolis importante
•Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción
•Efecto refractario (hipermetropía)
moderado
•No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternante.
•Tx cx antes de 18m
Esotropía
Congénita

28. •Forma clínica + fr
•2-4 años
•Alta incidencia familiar
•Comienzo brusco (estrés físico o emocional)
•Aumento del ∡ en magnitud y fr
•Monocular – ambliopia- ojo no fijador
•Hipermetropía no alta y su corrección influye poco
en el ∡ de desviación.
•Corregir hipermetropía y ambliopía , despues cx
• Debilitamiento del R.M. (retroinserción- recesión)
• Refuerzo del R.L. (resección)
Esotropía
concomitante
adquirida

29. Esotropía
acomodativa
Pte.
hipermérope
+ 3 años
comienzo
intermitente
20% monocular
con ∡ ´s
variables
Mayoreen
visión proximal.
Tx empleo
permanente de
gafas
(esférico
positivo)
Emplear exceso de
acomodación para tener
visión nitida.

31. Exotropía
Desviación divergente
Constante
Intermitente
Constante/congénita
• Aparación precoz, desde nacimiento
• Poco habitual
• Asociado a enfermedades neurológicas
• Parálisis cerebral
• Alteración binocular
• Desviación importante
• Tx qx (retroinseción R.L. a 7 a 8mm, magnitud de
corrección depende de cantidad de resección R.M.
• Tendencia recidiva

32. Exotropía
Intermitente
*+ Fr a 2-3años
*Evoluciona como exoforia
*Se manifiesta con desviación intermitente en
visión de lejos y cerca
*“cierre de un ojo en ambiente muy iluminado”
*Astenopia a esfuerzos visuales (cefalea, lagrimeo,
sueño pesadez palperbral)
*Tx ortóptica y cx
*Recidivas frecuentes

33. Exotropía
INTERMITENTE
Niños - 4años no colaboran con los ejercicios de ortóptica y para evitar supresión
se indica oclusión del ojo dominante según exista o no ambliopía.
Gafas esféricos negativos para estimular convergencia
QX
Apartir 5 años cuando tx ortóptico poco eficaz.

34. Hipertropía
• Desviación vertical (un ojo más alto que otro)
*Desviación en PPM es concomitante, siendo mayor en
lateroversiones- problema OBLICUOS
*Desviación vertical se mantiene de igual magnitud en
diferentes posiciones de la mirada horizontal, la causa radica
en los RECTOS VERTICALES

35. Medida del ángulo de desviación
Hirschberg
Krimsky
De oclusión
alternante
Amblioscopio

36. Medida del ángulo de desviación
Desviación
ocular
c/mm = 15D
prismáticas
(7”)
33cm
Iluminar ambos ojos
Se basa en la situación del reflejo
corneal
Hirschberg

37. Medida del ángulo de desviación
Hirschberg

38. Medida del ángulo de desviación
Krimsky
El reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador
(dominante) y descentrado en el estrábico.
Se colocan prismas de potencia creciente delante
del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal.
(potencia del prisma- medida del ángulo de
desviación)

39. •Se ocluyen por separado x 3s y
se valora mov.
•Se cuantifica con varilla de
Maddox o prismas.
De oclusión
alternante
•Se presentan simultáneamente
objetos dísimiles ante c/ojo
•Grado 1 percepcion simultánea
•Grado 2 Fusión
•Grado 3 Esteropsis
Amblioscopio

40. +Fr de p. oculomotora
Limitación en mirada
hacia fuera ojo afectado
Diplopía horizontal al
mirar lado paralizado y
mínima o ausente al
mirar dentro.
Estrabismos paralíticos
P. Recto ext
(VI par)

41. Parcial
Más habituales
RS
RM
RI
OI
Total
-Fr
Afecta 4 músculos oculares
(RM, S,I y OI) y elevador
del parpado
Se encuentra hacia fuera y
abajo.
Ptosis flácida
Midriasis paralitica
(pupila)
Estrabismos paralíticos
P. MOC
(III Par)

42. RS
• Mov. Arriba y afuera limitado.
• Diplopía vertical máxima en mirada arriba y afuera/mínima o nula hacia abajo.
• Tortícolis con mentón elevado y cabeza rotada a lado paralizado
OI
Mov. Arriba y dentro limitado, diplopía vertical que provoca discreta PPM
Tortíicolis con mentón elevado
RM
• Mov. dentro limitado = exotropía con diplopía cruzada cuando ve lado sano
• Tortícolis horizontal, mentón en sentido opuesto al paralizado.
RI
• Mov. Abajo y fuera limitado, con diplopia vertical maxima en mirada abajo y afuera/ ausente
arriba
• Tortícolis vertical depresión del mentón

43. GRACIAS