Ansiedade, estresse e depressão - Semana do Cérebro
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Este documento resume a história da compreensão da ansiedade e depressão ao longo dos séculos. Começa com as descrições antigas na Grécia e no período medieval, passando pelos desenvolvimentos nos séculos 17-19 que levaram à conceituação moderna destes transtornos. Também aborda teorias neurobiológicas atuais sobre os sistemas envolvidos na regulação do estresse e da ansiedade.
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Ansiedade, estresse e depressão - Semana do Cérebro
- 2. Ansiedade, estresse e depressão Prof. Me. Caio Maximino Laboratório de Neurociências e Comportamento “Frederico Guilherme Graeff” Departamento de Morfologia e Ciências Fisiológicas
- 3. Um pouco de história • Transtornos de ansiedade e humor não são fenômenos modernos, a descrição e os sintomas mudam. • No Corpus Hippocraticum, não há separação entre ansiedade e depressão: melainè cholè.
- 4. Características da melancolia 1.Bile negra natural. 2.Transtorno de melancolia, baseada no excesso de bile negra ou na combustão de um dos quatro humores (melancholia adusta). 3.Predominância crônica da bile negra em pessoas com temperamento melancólico. Patologia moral (medievo): melacólicos, fleumáticos e coléricos são degenerados.
- 5. Mecanicismo do século 17 • Robert Burton, Anatomia da melancolia (1621): Compilação do conhecimento contemporâneo sobre a melancolia. Embasamento na teoria da dicotomia das paixões de Tomás de Aquino. • Descrição da agorafobia, claustrofobia, e fobia social.
- 6. Passiones concuscipibiles Passiones irascibiles Pesar Causada pelo desastre presente Causa maior da melancolia, e sua maior manifestação Medo Causada pelo desastre futuro (expectativa) A emoção (perturbatione) que mais afeta a imaginação
- 7. Visão de um animal perigoso Liberação de esprits animaux da pineal Efeito sobre o coração, músculos da perna e sistema circulatório Resposta fuga-ou-luta Descartes: Les Passions de l’Âme
- 8. Século XIX • Nascimento da Psicologia como ciência independente. • Conceito de “insanidade parcial” (aquela que não incapacita totalmente o juízo). • Phillipe Pinel, Traité Médico-Philosophique sur l’Aliénation Mentale: melancolia é insanidade parcial, não completa. Fim do conceito de melancolia como entidade nosológica.
- 9. Emil Kraepelin • Observação sistemática de pacientes psiquiátricos. • Depressão caracterizada pela tríade tristeza ou ansiedade, inibição do pensamento, e espontaneidade reduzida. • Gundzustände (características de personalidade de predisposição) formam a base para o desenvolvimento dos transtornos de humor: • Depressivo • Maníaco • Irritável • Ciclotímico
- 10. Über Platzschwindel • Descrição de sintomas de tontura e despersonalização em espaços abertos. • Benedikt: Considerado o primeiro tratamento extenso da agorafobia. • Descreve a ansiedade como medo de experienciar esses sintomas (evitação). • Westphal: Ansiedade causa tontura, e não o contrário.
- 11. As guerras • Da Costa (Guerra Civil americana): “Coração irritável” em soldados exauridos. • Lewis (entre-guerras): Não se trata de um sintoma cardíaco, mas de uma síndrome de esgotamento desenvolvimento de programas de condicionamento físico. • Outros termos: coração de soldado, neurose de guerra, astenia neurocirculatória, neurose cardíaca.
- 12. Neurastenia, ou o “nervosismo americano” • George M. Beard (segunda metade do séc. XIX): falta de força e reservas psíquicas para lutar contra as alterações da função nervosa causadas por estressores. • Beard a considerava um produto típico de uma sociedade industrial na qual a burguesia estava condenada a um estilo de vida frenético. • Mistura vitalística de forças físicas e psíquicas. • Hecker: observação de crises de ansiedade em pacientes neurastênicos na ausência de sintomas subjetivos de ansiedade; guarda semelhança com ataques de pânico.
- 13. Neurose de ansiedade em Freud • Ansiedade como resultado da repressão sexual. • Enquanto a ansiedade “normal” é causada por uma ameaça externa, a ansiedade neurótica é uma reação a uma ameaça interna. • Etimologia: angst, “sufocar”. • “A ansiedade é a sensação do acúmulo de outro estímulo endógeno, o estímulo da respiração, estímulo este que não é passível de ser psiquicamente elaborado além da própria respiração”. • A ansiedade é a “moeda de troca” no conflito neurótico.
- 14. Classificação atual dos transtornos de ansiedade ● TAG: Ansiedade flutuante, sem objeto ● TP: Episódios de medo intenso, sem objeto aparente ● TEPT: Rememoração, pesadelos, e excitabilidade após evento traumático ● Fobia: Evitação de um objeto temido ● AS: Situações sociais altamente aversivas ● TOC: Rituais e idéias intrusivas
- 15. Farmacoterapia da ansiedade BZD Tr-BZD Bus Imi Clom iMAO ISRS ASIR β TAG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 0 ↓ ↓ 0 TP 0 ↓ 0 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ? 0 TEPT 0 ? - ↓ ? ↓ ↓ ? ? Fobia 0 ? ? 0 ? (↓) (↓) ? 0 AS ↓ (↓) (↓) 0 (↓) ↓ ↓ ↓ ↓ TOC 0 0 (↓) (↓) ↓↓ (↓) ↓↓ ↓ 0
- 16. Definição de estresse • Uma diminuição do termo francês medieval destresse, em parte originado no francês antigo estrece (aperto, opressão). Esse termo, por sua vez, vem do latim, strictus (comprimido). • Na Mecânica, é uma medida das forças internas agindo em um corpo deformável. Essas forças internas são uma reação às forças externas aplicadas ao corpo. • Termo usado no sentido psicológico em 1942. • Estresse é um estado psicofisiológico causado por um estressor.
- 17. Síndrome de adaptação geral: Selye, 1946
- 18. As respostas a estressores são variáveis • O estresse têm sido apontado como promotor de sintomatologia de transtornos de personalidade, de humor, dissociativos, e somáticos. • Nem todos manifestam a mesma conseqüência ao mesmo estressor: muitos indivíduos não desenvolvem doenças psiquiátricas após eventos adversos, e nem todos que desenvolvem doenças psiquiátricas tiveram um evento precipitante.
- 19. Sistemas responsivos a estressores • Eixo HPA. • SNA. • Sistemas CRFérgicos extra-hipotalâmicos. • Sistemas monoaminérgicos centrais.
- 20. SNA e HPA Cérebro Resposta adaptativa atrasada Alarme Resistência Homeostase Resposta adaptativa imediata Adrenais
- 21. Alvos dos glicocorticóides: Sistema límbico Brandão, 2004
- 22. Sistema cerebral aversivo e sistema de inibição comportamental Brandão, 2004
- 23. BAS, BIS e FFFS McNaughton & Corr, 2004
- 24. Alvos dos glicocorticóides: Monoaminas
- 25. Monoaminas: Rafe e loco cerúleo Haines, 2001
- 26. McNaughton & Corr, 2004
- 27. Respostas atrasadas GC ↓ GPx ↑ EROs ↑ NFκB ↑ COX-2 ↑ NOS-2
- 32. 5-HT e ansiedade: Frederico Graeff
- 33. 5-HT e ansiedade Substância Comportamento 5-HT CRF Ansiogênico ↑ Hipocampo, amígdala, PFC ↓ Septo lateral Colecistocinina Ansiogênico ↑ PFC Substância P Ansiogênico ↑ Hipocampo Galanina Ansiolítico ↓ Hipocampo Urocortinas Ansiogênico ↑ Hipocampo, Amígdala Somatostatina Ansiolítico ↑ Hipocampo Agonistas A1R Ansiolítico ↓ Hipocampo Agonistas CB1R Ansiolítico ↓ Hipocampo, PFC Doadores NO Bifásico ↕ DRN, Hipotálamo, Hipocampo, PFC BZDs Ansiolítico ↓ Hipocampo Triazolo-BZDs Ansiolítico ↑ Hipocampo
- 34. Maximino, 2012
- 35. 5-HT e ansiedade