Daños+dro..[1]

Trastornos Relacionados
al Consumo de Drogas
Daños a la salud, patología dual, efectos
psicosociales
Dra. Claudia Tejeda Romero
Médico Psiquiatra, Paidopsiquiatra y Adictóloga

Daños a la Salud
DSM-5
• Psicosis por consumo de sustancias
• Trastorno Bipolar
• Episodios depresivos
• Trastornos de ansiedad (panico,TAG, etc.)
• TOC
• Trastornos del sueño
• Disfunción sexual
• Delirium
• Trastornos neurocognitivos
Fecha Octubre 2013 # Diapositiva

Diagnósticos asociados por tipo de sustancias
DSM V
Psicosis Bipolar Depresión Ansiedad TOC T. Del
sueño
Disfunción
Sexual
Delirium Neurocog-
nitivos
T. Por
uso
Intoxica
ción
Abstinen
cia
Alcohol
OH
I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P X X X
Cafeína I I/W X X
THC I I I/W I X X X
Alucinó
genos
I I I I I X X
PCP I I I I I X X
Inhalan-
tes
I I I I I/P X X
Opioide
s
I/w w I/w I/w I/w X X X
BZD I/w I/w I/w W I/w I/w I/w I/w/P X X X
Estimu-
lantes
I I/w I/w I/w I/w I/w I I X X X
Nicotina W X X
Fecha 09-Oct-2013 # Diapositiva

El empleo de una o dos tabletas de éxtasis aumenta el
riesgo de desarrollar depresión a lo largo de la vida
(Anual Conference of the British Psychological Society,
2003)
Fumar marihuana aumenta cinco veces la propensión a
padecer esquizofrenia, cuatro veces a presentar un
trastorno afectivo
El uso de drogas ( incluye alcohol ) se relaciona con mayor
riesgo de cometer suicidio (5 veces más )
Más de la mitad de los pacientes adictos han presentado
algún otro trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida
(Regier, Farmer, Rae, Locke, Keith, Judd y Goodwin, 1990). Asociaciones entre TDA-
tabaquismo-adicciones
Otros hallazgos

Trastornos Asociados al consumo de sustancias, comorbilidad,
Patologia Dual, predisponentes?
OMS
• Dos tercios de la población consumidoras de sustancias presenta
algún psicopatología
• Un terció de la población psiquiátrica consume sustancias
• Para el año 2025 esta última proporción se duplicará
Fecha octubre 2013 # Diapositiva

Trastornos mentales y Adicciones
• La relación existente entre los trastornos relacionados con
sustancias y el resto de los trastornos psiquiátricos es compleja y
diversificada. Según Meyer, se puede manifestar en cualquiera de
los siguientes escenarios clínicos:
• •El trastorno psiquiátrico y el trastorno relacionado con sustancias
pueden confluir por coincidencia.
• El trastorno relacionado con sustancias puede despertar
vulnerabilidades, producir síntomas psiquiátricos o empeorar
patologías subyacentes.

• • El trastorno psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades,
producir o agravar un trastorno relacionado con sustancias.
• Ambos trastornos pueden ser producidos por una tercera
condición orgánica de base.
• •La utilización o abstinencia a una sustancia es capaz de producir
síntomas indistinguibles de aquellos que corresponden a algunos
trastornos psiquiátricos.

• Cabe aclarar que en cada individuo afectado por una patología
dual es probable que varios de los mecanismos asociados con la
presencia de comorbilidad diagnóstica puedan estar involucrados
simultáneamente .
• El abuso y dependencia de sustancias ilícitas ha demostrado
causar grandes cambios en la neurotransmisión central,
involucrados en la génesis y mantenimiento de los trastornos
mentales.

1. 58% de los dependientes o consumidores de drogas
cumplen criterios para otro trastorno psiquiátrico
2. 50% a 65% de los pacientes adictos en tratamiento
presentan trastornos concomitantes
3. 90% de los prisioneros diagnosticados como
esquizofrénicos o con trastornos
afectivos tuvieron problemas por
el uso de alcohol y otras drogas
Fecha # Diapositiva

. En una población de pacientes alcohólicos ( 50 pacientes) del Hospital
Bernardino Álvarez, en la ciudad de México
Resultados
88% que presentaron con dos o más trastornos psiquiátricos
T. psicóticos con un 56%, (40% en el momento de la evaluación)
T afectivos (48 %)
T antisocial de la personalidad (40%)
20% por trastornos de ansiedad
[1] Leal Ramírez, et al. Alcoholismo y comorbilidad psiquiátrica en una población de
pacientes psiquiátricos y alcohólicos. Psiquis (México), Vol. 11, núm. 4, 2002
Estudios en México (1)

12
Trastornos del estado de ánimo y uso
de drogas
• En México 14.8% de las personas con abuso de drogas padece un
trastorno afectivo y 9.9 un trastorno de ansiedad
• En dependientes las proporciones alcanzaron el 34.7 y 31.1%
Medina Mora, Natera, 2001

• “La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros
actos sino también de nuestros pensamientos”
• -Mahatma Ghandi

Ansiedad
• La ansiedad del latín;
“anxietas” “congoja”
“aflicción”
• Ansiedad
• Estrés
• Tensión
• Recelo
• Sentirse nervioso
• Nerviosismo

Ansiedad
• La ansiedad es una respuesta emocional que
se presenta en el sujeto ante situaciones que
percibe o interpreta como amenazantes o
peligrosas.

ANGUSTIA
• Angustia: así como
"ángor" "angina",
provienen de una misma
raíz griega o latina, y
significan;
• Constricción
• Sofocación
• Estrechez u Opresión

ANGUSTIA
• La angustia es una manifestación emocional
caracterizada por un temor a lo desconocido.

Ansiedad
• Consiste en un estado de
malestar psicofísico
caracterizado por una
• Sensación de inquietud
• Intranquilidad,
• Inseguridad
• Desosiego
Ante lo que se vivencia
como una amenaza
inminente y de causa
indefinida.

Ansiedad
• Dolor abdominal
• Diarrea o necesidad
frecuente de orinar
• Mareo
• Resequedad en la boca o
dificultad para deglutir
• Dolores de cabeza
• Tensión muscular

Ansiedad
• Respiración rápida
• Frecuencia cardíaca
rápida o irregular
• Sudoración
• Fasciculaciones o
temblores

Ansiedad
• Disminución de la
concentración
• Fatiga
• Irritabilidad, incluyendo
perder los estribos
• Problemas sexuales
• Dificultad para dormir y
pesadillas

Ansiedad
• Síntomas cardiovasculares:
palpitaciones, pulso rápido,
tensión arterial alta, accesos
de calor.
• Síntomas respiratorios:
sensación de sofoco, ahogo,
respiración rápida y
superficial, opresión
torácica.
• Síntomas gastrointestinales:
náuseas, vómitos, diarrea,
aerofagia, molestias
digestivas.

Ansiedad
• Síntomas genitourinarios:
micciones frecuentes,
enuresis, eyaculación
precoz, frigidez, impotencia.
• Síntomas neuromusculares:
tensión muscular, temblor,
hormigueo, dolor de cabeza
tensional, fatiga excesiva.
• Síntomas neurovegetativos:
sequedad de boca,
sudoración excesiva,
mareos.

Factores de Riesgo para desarrollar un Trastorno de
Ansiedad, (Horwath y Weissman, 1995):
• Ataques de pánico: sexo femenino, edad media
• Agorafobia: sexo femenino, raza afro-americana, (entorno
rural-urbano, datos contradictorios)
• Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educación baja,
solteros, clase baja
• Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30, raza
afro-americana
• Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo
Horwath, E, Weissman, MM (1995). Epidemiology of depression and anxiety disorders. En:
Tsuang MT, Tohen M, Zahner GEP. (Eds.) Textbook in psychiatric epidemiology. Wiley-Liss.

El Circuito de la Ansiedad Anticipatoria

Criterios de la CIE-10
• Ansiedad marcada y preocupaciones (ansiedad anticipatoria)
que ocurren al menos la mitad de los dias en un periodo de al
menos 6 meses.
• El niño encuentra difícil controlar las preocupaciones

• La ansiedad y las preocupaciones se asocian a tres de los
siguientes síntomas como mínimo
-Inquietud y sensación de estar al “limite” (manifestados por tensión
mental o incapacidad para relajarse)
-Sensación de cansancio y agotamiento a causa de la preocupación o
la ansiedad

• Dificultad para concentrarse o sensación de bloqueo mental
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueno
• Ansiedad abarca dos situaciones, actividades, contextos o
circunstancias.

• La ansiedad es generalizada y no se presenta como episodios
paroxísticos ni las principales preocupaciones están
circunscritas a un solo tema.
• Causan síntomas físicos y un malestar clínicamente significativo
con alteración de la vida social o áreas vitales.

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
• La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad
grave (pánico) que no se limitan a ninguna situación particular o
circunstancia y que son por lo tanto impredecibles.

• Incluye inicio repentino de palpitaciones
• -Dolor torácico
• -Sensación de asfixia
• -Mareo
• -Sensación de Irrealidad (despersonalización, desrealizarían)

• A menudo existe un miedo secundario a morir.
• Perder el control o volverse loco.

con la Violencia Familiar
Daños a la salud, Síndromes de Estrés
Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo ,
efectos psicosociales

TRASTORNO POR ESTRÉS
POST-TRAUMÁTICO

DEFINICIÓN
• El estrés post traumático es un síndrome que
sobreviene después de que una persona presencia
o experimenta un acontecimiento traumático
extremo, o escucha sobre este. La persona
reacciona ante esta experiencia con miedo e
indefensión, revive persistentemente el suceso e
intenta evitar que se lo recuerden.
• El significado subjetivo de un factor de estrés puede
determinar su impacto.

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 8% de la población general
• Más frecuente en mujeres
• Edad media de comienzo: adultos jóvenes
• Alrededor de 2/3 de los pacientes con TEPT tienen por lo menos
otros dos trastornos psiquiátricos.

ETIOLOGÍA
• Factor de estrés es el principal factor etiológico.
• Factores de riesgo: Trauma infantil, Rasgo de personalidad límite,
Sexo femenino, Vulnerabilidad genética, Pobre contención familiar

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM-IV-
TR
• A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido: (1) y (2):
• (1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno ( o más) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad física o la de los demás.

Continuaciónòn Criterios Diagnósticos
• (2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos
• B. El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente a través de una ( o mas) de las siguientes
formas:

Cont.
• (1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imágenes,
pensamientos o percepciones.
• (2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar.
• (3) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos
o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático.

Cont.
• (4) el individuo actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento traumático está ocurriendo ( sensación de estar
reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios de
flashback)
• (5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático.

Cont.
• C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente
antes del trauma), tal y como indican tres ( o más) de los
siguientes síntomas:
• (1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumático.
• (2) esfuerzos para evitar activ., lugares o personas q recuerdan el
trauma

Cont.
• (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del
traumatismo
• (4) reducción acusada del interés o la participación en actv.
significativas
• (5) sensación de desapego y enajenación frente a los demás.
• (6) restricción de la vida afectiva
• (7) sensación de un futuro limitado

Cont.
• D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente
antes del trauma), tal y como indican dos o más de los sig.
Síntomas:
• (1) insomnio
• (2) irritabilidad
• (3) dificult.para concentrarse
• (4) hipervigilancia
• (5) respuesta exagerada de sobresalto

Cont.
• E. Síntomas de criterios B, C y D se prolongan más de un mes
• F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral
• Agudo: sint. Menos de 3 meses
• Crónico: sint. Más de 3 meses

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Reexperimentar el suceso traumático
• Adoptar patrones de evitación
• Presentar hiperexcitación constante
• El trastorno a veces no aparece hasta años o meses
después del suceso
• Pueden referir estados disociativos y ataques de
pánico
• Puede haber ilusiones y alucinaciones
• Síntomas asociados: Agresión, violencia, escaso
control de los impulsos, depresión, trastornos
relacionados con el consumo de sustancias,
deterioros de memoria y atención, insomnio

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
• Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y
pueden alcanzar máxima intensidad durante
períodos de estrés
• Sin tratamiento alrededor de 30% de los pacientes
se recupera por completo
• Factores de buen pronóstico:
Buen desempeño premórbido
Fuerte apoyo social
Ausencia de otros trastornos psiquiátricos o médicos
Ausencia de consumo de sustancias
Edad media de la vida

TRATAMIENTO
• Principales enfoques: Apoyo, estímulo para analizar el suceso,
educación sobre diversos mecanismos para sobrellevar la situación
• Psicoterapia psicoanalítica o cognitivo conductual
• Farmacoterapia:
- Sedantes e Hipnóticos
- ISRS

Secuelas Psicológicas
del Maltrato
El modelo en Y PARTE II
Síndrome de Estocolmo de la Mujer
Maltratada
Dra. Consuelo Barea

56
• En 1973 dos ex-convictos intentaron robar uno los bancos más
importantes de Estocolmo. Se quedaron atrapados en él con tres
rehenes, tres mujeres y un hombre. Los secuestradores
amenazaron la vida de los rehenes pero también les mostraron
alguna pequeña amabilidad. Durante el tiempo de secuestro, seis
días, los rehenes se identificaron con los captores y desarrollaron
un vínculo emocional con ellos.

57
• Empezaron a percibir a la policía como a enemigos,
y a los secuestradores como a sus amigos, como a
su fuente de seguridad. Esta reacción
aparentemente absurda fue documentada
ampliamente por los medios de comunicación, ya
que llamó para interesarse por el estado de los
rehenes, el entonces primer ministro de Suecia Olof
Palme.

58
En 1975 Symonds inició la comparación entre mujeres
maltratadas y militares prisioneros: “En ambos la
distorsión de la realidad llega a ser un verdadero
“lavado de cerebro”. Para que ello ocurra se han de
dar condiciones como aislamiento de iguales,
humillación, degradación por el captor seguidas de
alguna amabilidad, con la amenaza de volver al
estado de degradación anterior.”
Symonds “Victims of violence: Psychological effects and
after-effects”, American Journal of Psychoanalysis,
1975 35, 19-26.

59
“A medida que se ha ido investigando sobre el maltrato
a la mujer se ha ido concluyendo que no sólo se
producía depresión y estrés post traumático, sino
que también era común que la víctima presentara la
llamada “indefensión aprendida”.
Esta indefensión aprendida habla de los sentimientos
positivos de la víctima hacia el captor y negativos
hacia los que vienen a rescatarla. Actualmente hay
un importante cuerpo de investigación que reconoce
dicho síndrome como una de las secuelas más
comunes en Violencia de Género”.
Ochberg 1980. Victims of terrorism.
Journal of Clinical Psychiatry

60
“La dinámica del maltrato a la esposa es muy similar a
las técnicas usadas para controlar o hacer un lavado
de cerebro a los prisioneros de guerra. Estas técnicas
inducen dependencia, terror y debilidad, hasta el
punto de que la persona victimizada por ellas tiende
a quedar inmovilizada por la creencia de que está
atrapada y no puede escapar".
NiCarthy, G. 1986. Getting Free: A Handbook for Women in
Abusive Relationships. New York: Seal Press

61
• El Síndrome de Estocolmo (SE), es una reacción común en
situaciones de secuestro y se trata de un mecanismo de
supervivencia.
• Aunque el Síndrome de Estocolmo no está todavía en el manual de
diagnóstico psiquiátrico DSM IV tiene suficiente entidad propia, y su
existencia es ampliamente reconocida, sobre todo en ámbitos
militares.

62
Las teorías de Graham (“The Stockholm Syndrome: Not Just For
Hostages” by Dee L.R. Graham, Edna Rawlings, Nelly Rimini)
emergieron del análisis de nueve grupos de "rehenes“:
– Secuestrados
– Prisioneros de campos de concentración
– Miembros de sectas
– Prisioneros de guerra
– Civiles de la China Comunista sometidos a lavado de
cerebro
– Mujeres maltratadas
– Niños abusados
– Víctimas de incesto padre-hija
– Prostitutas dependiendo de chulos

63
• Después de obtener las conclusiones sobre rehenes
diversos, empezó a investigar el SE en mujeres
maltratadas.
• En 1994 apareció el más renombrado de sus libros
“Loving to Survive. Sexual Terror, Mens Violence and
Women’s Lives” en el que desarrolla ampliamente el
tema del Síndrome de Estocolmo de la Mujer
Maltratada.

64
Condiciones Previas
Graham concluyó que "bajo las condiciones adecuadas,
cualquiera que quiera sobrevivir desarrollará el SE".
Las condiciones previas son:
• 1. El rehén cree que el maltratador amenaza
realmente su supervivencia.
• 2. El secuestrador da muestras de algún tipo de
amabilidad.
• 3. El rehén queda aislado (física y/o
psicológicamente) de otras personas.
• 2. El rehén no puede escapar, o cree que no puede.

65
En el caso de la violencia doméstica las condiciones previas se
cumplen:
• AMENAZA: Maltrato físico, psíquico o sexual, a ella o a sus
hijos
• ALGUNA AMABILIDAD: Momentos o periodos de “luna de
miel”
• AISLAMIENTO y control que impide la comunicación con
personas que piensen distinto o puedan ayudarla
• SIN ESCAPE: Contactos frustrantes con el “exterior” cuando
ella pide ayuda o sugiere el maltrato, de una forma u otra el
agresor y la sociedad la convencen de que no hay escape de la
violencia. Esta condición es la clave de la psicología del
Síndrome de Estocolmo.

66
• La mujer aprende que no hay salida de la
violencia cuando en diversos intentos de pedir
ayuda y comunicar a conocidos, familiares y
profesionales que está padeciendo un maltrato,
recibe el mensaje de que es un problema privado,
de que nadie debe meterse, de que él cambiará,
de que por el bien de sus hijos debe quedarse, de
que es muy difícil probarlo, etc.

67
A MÍ NO ME PASARÍA
• Desde el exterior no es fácil comprender porqué la mujer
maltratada no deja al agresor. Muchas mujeres dicen “si a mí me
maltrataran, yo me iría inmediatamente” pero estas mujeres no
suelen saben lo que es estar en una situación continuada de peligro
extremo y sin escape.

68
• “Creer que una víctima es diferente de uno mismo,
que la víctima lo fue por su forma de vivir o ser, nos
tranquiliza y nos hace sentir seguros pero no nos
hace entender porque la gente desarrolla el
síndrome".
• Si alguien apunta una pistola a tu cabeza y te dice: "si
intentas escapar te mataré" ¿es probable que
intentes escapar? Probablemente intentarás
convencer a tu captor de que te deje vivir, buscarás
sus amabilidades y su amistad. ¿Significa eso que
eres débil de personalidad o que te han educado en
la sumisión? No, únicamente estarás luchando por tu
supervivencia”.
Dee Graham y Edna Rawlings
“Loving to Survive”

69
• Las víctimas con el síndrome no siguen con los
maltratadores porque se hayan vinculado a ellos,
sino que están con ellos porque no tienen manera de
escapar. El rehén que ve una forma segura de
escapar escapa. Si vuelve con el secuestrador es por
su temor a sufrir las represalias si no lo hace, aunque
ni la misma víctima se de cuenta de que está
volviendo por miedo y no por amor.
Dee Graham y Edna Rawlings
“Loving to Survive”

70
¿EN QUÉ CONSISTE EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO?
• Las estrategias de supervivencia que la mujer va adoptando
para poder convivir con el maltratador son recursos y
distorsiones de su forma de sentir y actuar, que le permiten
sobrellevar las agresiones sin hundirse psicológicamente.
• Al repetir día a día estos mecanismos de defensa y
supervivencia, éstos acaban por transformar la personalidad
de la víctima y quedan fijados en su forma de ser. Se produce
un verdadero lavado de cerebro como el que pueda
sobrevenir, por ejemplo al pertenecer a una secta, o al estar
en un campo de concentración.
• Emociones, pensamientos y conducta se distorsionan para
poder soportar el terror que no acaba.

71
INDICADORES MAYORES
El “rehén” y en nuestro caso la mujer maltratada
en la que se han dado las condiciones
precursoras de Síndrome de Estocolmo
presentan:
• Sintomatología de Estrés Post Traumático (puede
estar enmascarada en la actualidad)
• Distorsiones emocionales
• Distorsiones cognitivas
• Distorsiones conductuales

72
Distorsiones Emocionales
POTENCIA EMOCIONES POSITIVAS: Busca, exagera
y se focaliza en los aspectos positivos o
amabilidades del maltratador, por pequeños que
éstos sean. Esto le permite tener alguna
esperanza y hace más probable la aparición de
sentimientos positivos en el maltratador.
NIEGA EMOCIONES NEGATIVAS:
• Niega el miedo porque reconocerlo la paralizaría,
dificultando su supervivencia.
• Niega la rabia o el enfado, que invitarían al
agresor a tomar represalias. Se vuelve muy
sumisa, no expresa la cólera, y evita los
conflictos.

73
• Se distancia emocionalmente de la
realidad como si ésta fuera un sueño.
Duerme o trabaja en exceso.
• Tiene una sensación de
"encapsulamiento", una percepción
reducida centrada en lo inmediato con
falta de concentración para otros aspectos
de la realidad.
• Puede sufrir amnesia parcial o total de los
incidentes más violentos.

74
Distorsiones Cognitivas
CAMBIA SU PUNTO DE VISTA AL DEL
MALTRATADOR:
• Intenta ver el mundo y a sí misma como el
abusador los ve, para poder anticiparse y
mantenerlo contento con sus necesidades
satisfechas.
• Acepta los planteamientos políticos, sociales, o de
género de él, considerando como enemigo a los
que él considera los malos o inferiores.
• Se convierte en la primera crítica y enemiga de
las otras mujeres, a las que descalifica e invalida
habiendo interiorizado el modelo de superioridad
masculina.

75
• Acepta su culpabilidad por el maltrato, lo que le
da una falsa sensación de control, se dice que si
ella cambia y coopera el maltrato acabará.
• La investigación indica que las personas que
creen tener control, aunque no lo tengan, se
adaptan mejor al estrés y muestran más
resistencia. (Glass, Reim y Singer 1971).
• Cuanto menos control real tiene la víctima y más
grave es el abuso, es más probable que la víctima
se autoculpe. Gastará mucha energía y tiempo
imaginando lo que hace mal e intentando mejorar
para que el abuso acabe.

76
• Acepta su propia "inferioridad natural". Fomenta
el ego masculino a expensas del suyo. Asume la
posición de "felpudo" con los hombres. Se rebaja
o desprecia a sí misma humorísticamente.
• Odia aquellas partes de sí misma que el abusador
critica o a las que adjudica su cólera. Cree que
tiene que ser perfecta y que no vale nada, por lo
que merece el maltrato. Cree que no merece el
amor de otras personas ni siquiera de sí misma.
Baja autoestima. Sintomatología depresiva.

77
CONOCE AL DETALLE EL COMPORTAMIENTO DEL
MALTRATADOR:
• Está muy atenta a lo que le gusta o le disgusta.
Sabe mucho de él y muy poco de sí misma.
Estudia cuidadosamente los puntos en los que es
susceptible de influencia.
• Si ella tiene dolor de cabeza no hace caso pero si
lo tiene él, inmediatamente trata de cuidarlo. Se
niega atender a sus propias necesidades,
reconocer sus sentimientos y perspectivas.
• Se disocia de su cuerpo para no sentir el dolor
creado por el secuestrador.

78
CREE QUE AMA AL AGRESOR
• Se ve a si misma sumisa e hipervigilante a las
necesidades del agresor, y atribuye su excitación
fisiológica y su conducta a la existencia de
fuertes sentimientos positivos hacia él (cf.
Walster 1971; Walster y Berscheid 1971).
• Cuanto más tiene que trabajar la víctima para
evitar la violencia del abusador, más fuerte es su
vínculo con él (cf. Walster y Berscheid 1971).
• Habiendo negado el lado violento y terrorífico del
abusador, así como la propia cólera, las víctimas
no ven razón para dejar al abusador. Cree que es
la única que lo entiende.
• Siente que necesita su amor para sobrevivir.
Depende emocionalmente de él.

79
Distorsiones Conductuales
MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIOLENCIA
• Simulación: de placer sexual, de admiración, de
indefensión, de incapacidad para decidir o pensar.
Halagos. Disimulo de los sentimientos reales.
"Artimañas femeninas".
• Intenta ganarse su compasión: "crisis
nerviosas", desmayos, somatizaciones.
• Comportamiento aniñado para tranquilizarlo:
hace el payaso, sonrisa y risas sin sentido,
comportamiento “gazmoño”. Tono de súplica o
infantil con entonación característica acabada en
inflexión ascendente. Mirada humilde hacia abajo.

80
DURANTE EL PROCESO DE LIBERACIÓN
•Ve como enemigos a los que vienen a liberarla. Le molestan
las "intromisiones" de extraños. Se burla de las feministas.
•Minimiza el daño que él le ha hecho y rechaza cooperar con
la justicia.
DESPUÉS DE LA LIBERACIÓN
•Ella ha oído tantas veces que él la mataría si lo deja que lo
cree capaz de hacerlo, y permanece leal en anticipación de su
vuelta. Ve al agresor como omnipotente y siente un profundo
agradecimiento por que no la mate.
•Los antiguos rehenes visitan a sus captores en la cárcel,
retiran las denuncias, e incluso pagan al abogado que los
defiende.

81
Secuelas de un secuestro prolongado
GENERALIZACIÓN "Una prolongada exposición a los 4
precursores del SE hace que la víctima generalice la
psicodinámica víctima/abusador a sus relaciones con otros"
(Graham y Rawlings 1991). Espera de otras personas la misma
explotación que recibe de su pareja. Le cuesta poner límites.
Se puede ver envuelta en otras relaciones abusivas. Cree que
el amor es eso.
PÉRDIDA DE LA IDENTIDAD PROPIA Ella no sabe
quien es ni lo que quiere. No ve sentido a su vida sin él, se
siente incapaz, vacía. Está confundida y desorientada. No
puede tomar decisiones. Se ve a sí misma menos válida que
otros.

82
DICOTOMÍA: la víctima ve alternativamente al maltratador
como muy bueno y como muy malo, a veces lo ama y a veces
lo teme. Generaliza esta dinámica de amor-rechazo a otras
personas, de las que dice que son muy buenas o muy malas.
LA VÍCTIMA APRENDE A MALTRATAR A LOS QUE
CONSIDERA INFERIORES. Desvía la rabia hacia otras
personas con menos poder (mujeres, niños). Intenta
controlarlas para que no provoquen la ira de él. Prefiere y
promociona a sus hijos varones.
Le agrada decir que "se entiende mejor con los hombres" que
con las mujeres. Le gusta competir con ellas y descalificarlas.

83
Las consecuencias psicológicas de la
Violencia de Género, tienen por
desgracia suficiente entidad como para
requerir un código propio en el DSM:
Son diferentes a las secuelas de la
violencia ejercida entre varones, debido
a la existencia de factores agravantes
como la diferente fuerza física de las
partes, y la complicidad de la
sociedad y la cultura con el agresor.

84
No se puede hablar de Síndrome de la Mujer
Maltratada pero sí se puede considerar la tríada
fundamental de secuelas de la Violencia de
Género:
• DEPRESIÓN
• ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
• SÍNDROME DE ESTOCOLMO
Cualquier mujer maltratada, en un momento u otro
habrá padecido por lo menos una de las tres
secuelas anteriores.
Dichas secuelas corresponden en realidad a
diferentes etapas del proceso de victimización.

85
La secuela más grave es el
Síndrome de Estocolmo
• La frecuencia e intensidad de la violencia son
mayores
• Los hijos aprenden el modelo de discriminación
por género
• Son los casos más difíciles de detectar
• Las víctimas no acusan y retiran las denuncias:
“El 80% de las sentencias absolutorias de malos tratos se
debe a que las víctimas no acuden al juicio o no ratifican la
denuncia”. Margarita Retuerto Vocal del Consejo General
del Poder Judicial
Hay jueces que interpretan estas retiradas como falsas denuncias

86
FINALES DEL PROCESO DE
VICTIMIZACIÓN DE LA MUJER
1. Síndrome de Estocolmo
2. Suicidio
3. Muerte psíquica
4. Homicidio
5. Muerte física o lesiones graves

87
• Adaptación de la víctima y reproducción del proceso violento
en ella o en sus hijos. Aunque haya habido denuncias la
mayor parte de las veces quedan en nada y la mujer acaba por
desistir.
• Un informe del médico forense Miguel Lorente revela que
nueve de cada diez agresiones quedan sin denunciar y que
del resto, la mayoría no culmina el proceso judicial: "el 60% de
las denuncias se queda en el camino por diferentes motivos,
sea la falta de pruebas, defectos de forma en las denuncias,
no admisión judicial o, las más de las veces, la retirada de la
denuncia por parte de la mujer". "Sólo el 19% de las denuncias
por malos tratos se transforma en diligencias previas por
lesiones".
• “Cuando se acude a denunciar se suele llevar aguantando la
violencia una media de 7 años.” Ministerio del Interior Español
• FENÓMENO ICEBERG: En la práctica sólo se denuncian en
nuestro medio entre un 5 y un 10 % de los casos. Instituto de
la Mujer

88
Bibliografía Mínima:
National Institute on Drug Abuse. Principios de Tratamientos para La
Drogadicción: Una Guía Basada en Investigaciones. NIH Publicación No.
01-4180(S), Impresa julio 2001.
http://www.nida.nih.gov/PODATspanish/PODATIndex.html
Barry S. Brown, Ph.D:Comorbidity of Mental Disorders with Drug
Abuse/Dependence.Annotated Bibliography.May, 1998 University of North
Carolina at Wilmington http://www.nida.nih.gov/HSR/da-
tre/BrownComorbidityPartB.htm
Lorenzo P. Ladero JM. Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias:
Farmacología, patología, psicología y legislación. Editorial Medica
Panamericana. 1998 pp 444

GRACIAS
• Taller Pruebas Psicológicas
Yucatán No. 20 Despacho 401 Col.
Roma Norte.
Cel. 55-28-65-90-44
edelstein9@hotmail.com
55-91-99-99-14

con el Maltrato Infantil
Daños a la salud, Síndromes de Estrés
Postraumático, de Indefensión y de Estocolmo ,
efectos psicosociales

Sugerencias
• Para el llenado de las diapositivas le sugerimos lo siguiente:
– No exceder un máximo de 50 diapositivas.
– Usar fuente y tamaño de letra: para títulos Calibri, negritas a 24
puntos alineado al centro; y para el texto Calibri 22 y 20 puntos
justificado.
– No exceder un máximo de 10 renglones en el texto para cada
diapositiva.
– Incluir imágenes que ilustren el texto.
– Usar señalizadores en el texto como negritas o cursivas para resaltar
información importante.
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