Este documento describe diferentes tipos de lesiones óseas y articulares, incluyendo fracturas, esguinces, luxaciones, desgarros y otras. Detalla los mecanismos de fractura, la anatomía ósea, el proceso de curación ósea y las posibles complicaciones de las fracturas.
6. Directo:
◦ Flexión:
angulación. Ej: Fx tibia y peroné en fútbol
◦ Cizallamiento:
x fuerza cortantes sobre cuello femoral
(choque en auto y golpe del torpedo
s/rodillas)
◦ Compresión:
se cae algo pesado sobre el pie apoyado en
el piso
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8. Indirecto: en sitio distante a la aplicación de
la fuerza.
◦ Angulación:
luxación superior del radio y fx ⅓ medio del
cúbito (por pronación forzada del
antebrazo)
◦ Compresión:
Fx vértebras y calcáneo (albañil que cae de
andamio)
◦ Torsión:
recorrido helicoidal (pulseador)
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10. Tracción:
Arrancamiento de fragmento óseo.
2º a contracción ML enérgica o tracción
ligamentaria.
En apófisis óseas donde se insertan ML potentes
(ej: cuádriceps y Fx de rótula)
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11. Completas: todo el espesor del hueso
Trazo único: 2 fragmentos
Fractura segmentaria: 2 trazos y 3
fragmentos
Fx multifragmentaria o conminuta
Incompletas:
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12. Completas:
Incompletas: el trazo Fx no abarca todo el
espesor del hueso. No hay deformidad. A
veces ni imagen Rx.
◦ Fisuras:
◦ Tallo verde: en niños por elasticidad del
tejido óseo y periostio + grueso
◦ Subperiósticas: fractura del hueso con
conservación del periostio
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16. No desplazadas
Desplazadas: según posición del extremo distal.
Angulación:
En plano frontal varo - valgo
En plano lateral antecurvatum -
retrocurvatum
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21. Traumática: acorde al mismo. Sobre hueso sano
Espontánea: Causa local (carcinoma metastásico),
suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales,
1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
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•Tumores benignos.
•Tumores malignos.
•Ca. Metastásico.
•Infección.
•Osteomielitis
•Encondroma.
•Quiste simple.
•Displasia fibrosa.
•Granuloma eosinófilo
22. Traumática:
Espontánea
Patológica: Causa generalizada (osteoporosis
senil), con afectación fundamental en los cuerpos
vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello
del fémur.
◦ Congénitas. Osteogénesis Imperfecta
◦ Adquiridas. Varios.
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23. Traumática:
Espontánea
Patológica
Por fatiga: stress repetitivo sobre la zona (de fatiga
o de marcha)
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Atletas (pubis, tibia).
Bailarinas de ballet
(tibia, tercio medio).
Tosedor crónico
(costillas bajas).
Golfista (costilla).
Cargador de bultos
(primera costilla).
Corredor de larga
distancia (peroné distal,
tibia).
Fractura de marcha
(metatarsianos).
Paracaidista (peroné
proximal).
Trabajador de pala
(apófisis espinosas
cervicodorsales).
33. Irrigación: por arterias nutricias . . .
◦ Medular 2/3 internos
◦ Cortical 1/3 externo
Elástico, no rígido ni flexible
Constante modificación (remodelación)
Siempre curvo
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34. Célula osteoprogenitora: Multipotencial que
puede derivar a osteoblastos y osteoclastos.
Osteoblastos: Es la célula formadora de
hueso. Forma colágeno y proteínas que
forman el osteoide.
Regula la función de otras células y da origen
a los osteocitos y células de superficie en
reposo
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35. Osteocito: Participa en la regulación de la
calcemia activando el osteoblasto en forma
indirecta, provocando así la liberación del
calcio.
Participa en la remodelación ósea.
Osteoclasto: Célula multinucleada con
encimas hidrolíticas capaces de degradar
hueso. Participa en la reabsorción ósea.
Célula superficial en reposo: Previene la
acción de los osteoclastos.
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37. Corresponde a todos los procesos
fisiopatológicos que conllevan a la reparación
de hueso fracturado.
No es constante para todo los huesos, siendo
diferente en los huesos de tipo compacto y
esponjoso.
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38. Formación del callo.
◦ Fase inflamatoria.
Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a
20 hs de la lesión el periostio prolifera.
◦ Fase reparativa.
El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular
osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece
el callo primario.
◦ Fase de remodelación.
Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a las
líneas de stress del hueso.
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39. Fase inflamatoria: Hematoma
Rotura de vasos
Tejido de granulación
Callo primario macrófagos
neutrófilos
eliminan tej. necrosado 39
40. Fase de reparación
Hematoma
Fibroblastos Condroblastos
Matriz del callo (blando)
Osteoblastos
responsables
Callo duro (tej. esponjoso)
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41. Fase de remodelación
Reemplazo de hueso esponjoso inmaduro y
desorganizado por un hueso laminar que
añade mas estabilidad al foco de fx.
Con el tiempo el canal medular se reforma,
radiograficamente ya no se ve la fx.
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42. Edad.
Grado de traumatismo local.
Vascularización de los
fragmentos fracturarios.
Separación de los
fragmentos.
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Separación de los
fragmentos.
Situación intra
articular de la
fractura.
Infección.
43. Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido
granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos
negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo),
ambos transitorios.
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44. De la propia fractura.
◦ Unión retrasada.
◦ No unión.
◦ Mala unión.
◦ Necrosis aséptica.
◦ Acortamiento.
◦ Infección.
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Asociadas.
◦ Lesión vascular.
◦ Contractura isquémica
de Volkman.
◦ Gangrena gaseosa.
◦ Enf. Tromboembólica
◦ Embolismo graso