1. DRA. MARÍA VELASCO GHISLERI

2. SALUD MENTAL
PREVENCIÓN, ATENCIÓN, SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO
DE LA POBLACIÓN EN RIESGO PSÍQUICO
PLAN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

3. GARANTIZAR QUE UN MENOR EN RIESGO
PSÍQUICO VAA RECIBIR UN TRATAMIENTO
INTEGRAL DE SU SITUACIÓN Y QUE ESA
ATENCIÓN VAA SER CONTINUADA EN EL
TIEMPO

4. TRABAJO EN RED
INSTITUCIONES RESPONSABLES
OBJETIVOS COMUNES
INTERVENCIONES EFICACES Y CONSENSUADAS

5. JUSTIFICACIÓN
PRESENTE DE LOS FACTORES
EL MENOR ES DEPENDIENTE
LA LEY NOS OBLIGA
EXPERIENCIA PERSONAL

6. MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD (1946)
“ La salud es un estado complejo de bienestar físico, psíquico y social”
LEY GENERAL DE SANIDAD. LEY 17/1986, 25 ABRIL.
“ Hay que trabajar de modo especial aquellos problemas referentes a la
psiquiatría infantil”
“ Hay que buscar la necesaria coordinación con los servicios sociales, los
aspectos de prevención primeria y la atención a los problemas
spicosociales”

7. PLAN DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL EN LA UNIÓN
EUROPEA. CONFERENCIA DE HELSINKI ( 2005)
“ Ofrecer apoyo e intervenciones para cada etapa de la vida de las personas
en situación de riesgo, en particular para el cuidado y la educación de
niños, adolescentes y ancianos”
“ Desarrollar y establecer medidas para reducir las causas prevenibles de
enfermedad mental”
“ Establecer alianzas y medidas de coordinación”

8. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).
Plantea los principios de continuidad “ Capacidad de la red asistencial para
proporcionar tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo
ininterrumpidamente a lo largo de la vida ( continuidad longitudinal) y
coherentemente entre los servicios que la componen (continuidad
transversal)”
Propone líneas estratégicas:
“Planes individualizados de atención”
Sistemas organizativos en los C.S.M ( Coordinación multisectorial del
proceso asistencial)
Intervenciones de carácter integral
Creación de “ Programas de Continuidad de Cuidados”

9. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. 2009-2013. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD (2011).
Creación de PROTOCOLOS de atención a los trastornos mentales en la
infancia y la adolescencia.
C.S.M “equipos multidisciplinares dotados con número suficiente de
psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeros, trabajadores sociales,
auxiliares, auxiliares de apoyo domiciliario y cuantos otros (terapeuta
ocupacional, educador social o similares) recomienden las mejores
prácticas disponibles”.
Coordinación intrainstitucional e interinstitucional como medio de
garantizar la atención integral y la continuidad longitudinal de los cuidados,
promoviendo la cooperación y la corresponsabilidad de todos y cada uno de
los departamentos involucrados en salud mental.
Insta a diseñar e implantar un modelo de coordinación con los Servicios
Sociales, Educación y Justicia que garantice la CONTINUIDAD DE
CUIDADOS de los NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES en tratamiento.

10. PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL DE LA
COMUNIDAD DE MADRID. 2010-2014. CONSEJERÍA DE
SANIDAD ( MARZO 2010)
“La atención a la salud mental de niños y adolescentes es considerada como
un área asistencial especializada diferenciada de la atención a los adultos”
Establece que esa atención debe ser “ territorializada y realizada por equipos
multidisciplinares y con un plan de continuidad de cuidados a niños y
adolescentes”

11. LEY 18/1999 DE ABRIL REGULADORA DE LOS CONSEJOS
DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA
COMUNIDAD DE MADRID.
Tres niveles territoriales de coordinación: los Consejos de la Comunidad de
Madrid, los Consejos de Área y los Consejos Locales.
Obliga a que “un técnico de salud mental del distrito donde reside el menor
forme parte de los Consejos Locales”.
Comisión de Apoyo Familiar (CAF) “órgano técnico con carácter
obligatorio y permanente que valora las situaciones de riesgo social,
desamparo o conflicto social en que puedan encontrarse los menores, así
como la coordinación y seguimiento de las actuaciones que se deriven de
dichas situaciones”.

12. LEY ORGÁNICA 1/1996 DE 15 DE ENERO DE PROTECCIÓN
JURÍDICA DEL MENOR, DE LA MODIFICACIÓN PARCIAL DEL
CÓDIGO CIVIL Y DE LA LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL.
Nos obliga a poner en conocimiento de las autoridades
correspondientes y a investigar cualquier situación de
desprotección de un menor

13. LEY 6/1995 DE GARANTIAS DE LOS DERECHOS DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DE LA COMUNIDAD DE
MADRID. ARTÍCULO 45.
“ Los titulares de los Servicios de Salud y el personal sanitario de
los mismos, están especialmente obligados a poner en
conocimiento de la Comisión de Tutela del Menor y de la
Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos hechos que
puedan suponer la existencia de desprotección o riesgo
infantil, así como colaborar con los mismos para evitar y
resolver tales situaciones en interés del niño”.

14. CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA
SOCIAL E IGUALDAD. ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL.
Actuaciones preventivas y de promoción de la salud mental en
coordinación con otros recursos sanitarios y no sanitarios
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicológicos de la infancia
y la adolescencia
Atención a los trastornos derivados de situaciones de riesgo o
exclusión social.

15. DESARROLLO DEL
PROGRAMA DE CONTINUIDAD
DE CUIDADOS

16. Sistema Público de Salud. Modelo comunitario de la Comunidad de
Madrid Programa Infanto-Juvenil C.S.M.
El terapeuta (psiquiatra o psicólogo clínico) es el responsable del caso y
del proyecto
Trabajador social. Persona de referencia y coordinador del plan
Trabajo estrecho entre ambas figuras, el psiquiatra/psicólogo y el
trabajador social.
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

17. Previo a la elaboración del plan de Continuidad de Cuidados,
valoración de todas las áreas del menor. Entrevistas individuales con
el paciente, entrevistas con su familia, y coordinaciones con su
pediatra, colegio y otras instituciones según sea el caso.
Consentimiento informado
Objetivos a corto, medio y largo plazo, asumidos por las instituciones.
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

18. PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
GENERADOR Y COORDINADOR
ACCIONES TERAPÉUTICAS

19. PSIQUIATRA / PSICÓLOGO
TRATAMIENTO INDIVIDUAL
TERAPIA PADRES, HERMANOS
INTERVENCIONES FAMILIARES
TRABAJADOR SOCIAL
COORDINADOR
ANÁLISIS DE NECESIDADES Y BÚSQUEDA DE RECURSOS
VISITAS A DOMICIO YA LOS RECURSOS
TERAPIA DE GRUPO ADOLESCENTES Y MADRES
SISTEMA JUDICIAL
JUZGADOS DE FAMILIA
FISCALIA DEL MENOR
RECURSOS NORMALIZADOS
APOYO ESCOLAR
LUDOTECA
ESCUELA DE PADRES
SALUD MENTAL: C.S.M. ADULTOS
HOSPITAL DE DÍA
UNIDAD DE ADOLESCENTES H.U.G.M
HOSPITAL NIÑO JESUS
PEDIATRAS
M.A.P
ESPECIALESTAS
INSTITUTO MADRILEÑO DEL
MENOR Y LA FAMILIA
SERVICIOS SOCIALES
EDUCADORES
E.T.M.F
C.A.I
C.A.F
ATENCIÓN TEMPRANA
E.O.E.P
ORIENTADORES
COLEGIOS
ABSENTISMO

20. CONTINUIDAD DE CUIDADOS
POSICIÓN FRENTE AL PACIENTE

21. DIFICULTADES ACTUALES Y NUEVOS RETOS
 ÁREA ÚNICA. IMPIDE LA COORDINACIÓN. DUPLICA LOS
TRATAMIENTOS
 COORDINACIÓN INTRASALUD MENTAL. NECESIDAD DE
ESTABLECER DECISIONES CONSENSUADAS
 CONSENSO/ PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN Y TRATAMIENTO DE
CIERTOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS.
 HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
 ESTABILIZACIÓN DE LOS PUESTOS DE TRABAJO
 ESCASEZ RECURSOS PROPIOS DE SALUD MENTAL
 FORMACIÓN ESPECIALIZADA

22. GRACIAS