Documento del 2008 que explica que la FIBROMIALGIA y el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA son 2 enfermedades diferentes - aunque los síntomas solapan

1. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas Dr. Benigno Casanueva AFIGUADA 10-04-2.008

2. ¿Se trata de dos enfermedades relacionadas? Si Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas

3. Similitudes En ambas desconocemos la etiología En ambas el diagnostico es clínico. No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a su diferenciación En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor Hay un importante entrecruzamiento sintomático Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas

4. SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA FIBROMIALGIA

5. ” SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA Central Sensitivity Syndromes Síndrome de Dolor miofascial Disfunción temporomandibular Migraña Síndrome premenstrual FIBROMIALGIA Múltiple Sensibilidad Química Síndrome de Colon irritable Síndrome de Piernas inquietas

6. ¿Se trata de dos enfermedades distintas? Si ¿Como podemos diferenciarlas? Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas

8. Criterios diagnósticos de FM. Goldenberg (1.987) Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ó más localizaciones de más de 3 meses Más de 6 puntos dolorosos a la exploración Más de 4 de estos 6 datos: Alteraciones del sueño. Cansancio o fatiga general. Inflamación o entumecimiento subjetivo. Dolor en cuello, hombros y espalda. Cefalea crónica. Síndrome del colon irritable. Como criterio de exclusión: Otras patologías que puedan causar síntomas similares

11. Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida)

12. No como resultado de esfuerzos actuales

13. Que no se alivia con el reposo

15. Odinofagia recurrente

16. Adenopatías cervicales o axilares dolorosas

17. Mialgias

18. Artralgias (sin hinchazón articular o enrojecimiento)

19. Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad

20. Sueño no reparador

22. Diagnóstico pasado o actual de depresión mayor

23. Abuso de alcohol o de sustancias tóxicas en los 2 años previos al comienzo del SFC

26. Crónica. Etiología desconocida

27. Mujeres de 2:1 a 8:1

28. Pico de incidencia entre 20 -40 años (Cualquier edad)

29. Afecta al 0,1-0,6% de la población (15.000-90.000 casos en España)

30. Evolución en brotes

31. Asociación a otras patologías

32. Ansiedad y depresión 28%

33. Alteración del sueño 12-30%

37. “Tender Points” de Fibromialgia

39. 90% de los casos son mujeres (En España 21:1)

40. Pico de incidencia entre los 30 y 50 años

42. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes patologías y en nuestros pacientes con FM

44. Goldenberg y col. Examinaron 27 ♀ SFC y 20 ♀ con FM

45. No encontraron diferencias en

46. Número de TP

47. Duración de los síntomas

48. Nivel de fatiga

49. Alteraciones del sueño

50. Síndrome de colon irritableGoldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387

53. Pacientes con FM que presentan criterios para SFC

54. Datos distintivos entre SFC y FM www.lafibromialgia.com

57. Factores precipitantes

58. Traumatismos físicos

59. Enfermedades infecciosas

60. Choques emocionales

61. Cirugías

62. Fármacos o tóxicos

63. Trastornos de la percepción del dolor

64. Alteraciones musculares

65. Trastornos del sueño

66. Alteraciones bioquímicas y hormonales

67. Disfunción del SNA

68. Alteraciones inmunológicas

70. Factores precipitantes

71. Traumatismos físicos

72. Enfermedades infecciosas

73. Choques emocionales

74. Cirugías

75. Fármacos o tóxicos

76. Trastornos de la percepción del dolor

77. Alteraciones musculares

78. Trastornos del sueño

79. Alteraciones bioquímicas y hormonales

80. Disfunción del SNA

81. Alteraciones inmunológicas

83. Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNγy TNFαcausan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia y depresión cuando se administran exógenamente

84. Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran una elevación significativa del TNFαy del IFNγ

86. Pacientes con fatiga postdiálisis tienen elevación de TNFα durante la diálisis

87. Pacientes con apnea del sueño tienen niveles séricos elevados de IL-6 y TNFα

89. www.lafibromialgia.com

91. Sensibilización Central

92. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Etiología inmune. Citoquinas El tratamiento con el agente anti-TNFα , Etanercept, en 6 pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reducción significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la tolerancia al ejercicio Lambrecht y col. : 5ª Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001

93. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Etiología inmune. Citoquinas La utilización del agente anti-TNFα, Etanercept, durante un tiempo corto (menor de 3 meses), no consiguió efectos significativos en los pacientes con FM Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.

95. Fibromialgia. Subgrupos Panel de expertos. “Fibromyalgia, from complaints to evidence”. 2005 Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre Características clínicas Parámetros psicológicos Respuesta a tratamientos Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15

96. Fibromialgia. Subgrupos La revisión del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM realizada por Burckhardt, recomienda Que los ensayos clínicos se realicen con subgrupos de pacientes Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas Una duración adecuada del tratamiento Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomáticos y conductuales a través del tiempo Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66

97. Síndrome de Fatiga Crónica J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36. Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome hypothesis.Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH.UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.Different modes of fatigue onset in male Gulf War veterans versus male civilians raise the possibility that chronic fatigue syndrome (CFS) may not be a single disease entity. We addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS to 84 male civilians who satisfied identical case criteria. All were evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical sensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely to present in a sudden flu-like manner in civilians than veterans (p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p < .01). These findings question the assumption that all patients with CFS suffer from the same underlying disorder.

98. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Paradigma del Dr. Benigno Casanueva Diagnosticar SFC Criterios de Fukuda y col. (International Chronic Fatigue Syndrome Study Group 1994) No dolor en + 11/18 TP de FM (No criterios ACR 1990 FM) Diagnosticar FM Criterios de clasificación ACR de 1990 En presencia o no de fatiga, cumpliendo o no criterios de Fukuda

99. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Criterios de Exclusión Alteración médica que pueda explicar la fatiga crónica Hepatitis crónica por virus B ó C Enfermedad de Lyme Infección por VIH Tuberculosis Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar Anorexia, bulimia, obesidad mórbida Abuso de alcohol u otras sustancias Fibromialgia

100. www.lafibromialgia.com

101. Individualizar la Enfermedad “Es más importante saber qué paciente tiene una determinada enfermedad, que la enfermedad que tiene un determinado paciente” WilliamOsler

102. Muchas gracias por su atención

103. Gracias por su atención

104. Agente infeccioso Citoquinas Disfunción inmune ¿? genética IL-6, IFNγ, TNFα Fatiga Alteraciones del sueño IL-1 IL-6 TNFα + IL-6, IL-8, IL-10, TNFα 15 polimorfismos ↓ niveles cortisol Alteraciones neuroendocrinas Dolor ↓ IGF-1, GH

105. Agente infeccioso Citoquinas Disfunción inmune ¿? genética IL-6, IFNγ, TNFα Fatiga Alteraciones del sueño IL-1 IL-6 TNFα + IL-6, IL-8, IL-10, TNFα 15 polimorfismos ↓ niveles cortisol Alteraciones neuroendocrinas Dolor ↓ IGF-1, GH