Implementación de Guías de Práctica Clínica en la Historia Clínica Digital. Arantxa Catalán

Implementación de Guías de
Práctica Clínica en la Historia
Clínica Digital
Arantxa Catalán
Zaragoza, 31 de octubre de
2012

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
www.aatrm.net

Implementación de @GPC en la Historia
Clínica de AP del Instituto Catalán de la
Salud

Arantxa Catalán
Agencia de Información, Evaluación y
Calidad en Salud (AIAQS)

Caracterización y misión de la AIAQS

ENTE TRANSVERSAL DE SOPORTE OPERATIVO PARA SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y
EVALUACIÓN

MISIÓN

Generar el conocimiento relevante para contribuir
a la mejora de la calidad, seguridad y sostenibilidad
del sistema de salud de Catalunya, facilitando la
toma de decisiones a los ciudadanos,
profesionales, gestores y planificadores.

ÀMBITOS DE INTERVENCIÓN

1 Integración de los Sistemas de Información y las TIC aplicadas a la salud
2 Evaluación de las tecnologías, la investigación y la calidad en el ámbito de la salud


Acciones en el Ámbito TiCSalut

Consolidación de la Historia Clínica Compartida en Cataluña y extensión de la
1
Carpeta Personal de Salut a toda la población

Estación de trabajo de atención primaria para toda la
2
red asistencial

3 Plataforma para la gestión integral de procesos asistenciales (cronicidad)

4 Canal Salud y Administración Electrónica


Estación clínica de Atención Primaria, eCAP

Aplicación informática que da servicio a los
profesionales de atención primaria del ICS en
su labor asistencial.
Gestiona la Historia Clínica del Paciente
Integrada con los proyectos de Historia
Clínica Compartida de Catalunya y Receta
Electrónica (acceso a la globalidad de los
datos clínicos del paciente)
Incorpora herramientas de soporte para la
toma de decisiones clínicas: @GPCs Centros : 820 centros
Aporta a los profesionales información sobre Usuarios concurrentes:
resultados de su actividad asistencial 18.000


Guión proyecto informatización GPC


Las GPC del ICS

• Dirección Clínica, 2000
• Criterios: EBM, equipos
multidisciplinares y revisión
externa (profesionales “diana”,
SSCC, AATRM, FICF), adaptadas
al entorno ICS
• Formato para profesionales
(extensa y de bolsillo) y
ciudadanos (consejos para

Hipercolesterolèmia
pacientes DIN-A-4)
• Difusión homogénea en
sesiones clínicas (unidades Direcció clínica
en l’atenció primària
didácticas) Guies de pràctica clínica:
material docent

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Institut Català de la
Salut

Las GPC del ICS

• Acceso en formato
electrónico accesible
desde eCAP y webs
institucionales
• Encuesta de
Satisfacción
• Buena valoración
de los
profesionales
• Propuestas:
informatización!!!


La filosofía de las @GPC

• Aplicación en un contexto real
• Pacientes pluripatológicos
• Patologías prevalentes
• Incertidumbre situaciones clínicas complejas
• Seguimiento habitual proceso clínico e
información estructurada en todos los escenarios (D/T/S)
• Tiempo consulta limitado
• Visión integral del paciente

• Modelo intuitivo (manejo sencillo)
• Activación voluntaria. No intrusismo
• Soporte a quien lo necesite

Barreras uso de GPC

Knowledge, attitudes and perceptions of Spanish clinicians toward guidelines: preliminary results of a national survey background results. A Kotzeva, FJ
Gracia, I Guillamón, P Díaz del Campo, IM Carrasco, I de Gaminde, C Orrego, R Rotaeche, A Louro, F Salcedo, P Alonso-Coello. Poster. GIN, 2011

Metodología

Inicio: año 2007
Financiación: fondos de cohesión URM y
recursos ICS
Participantes: subgrupo autores GPCs (clínicos,
farmacéuticos), Sstemas de Información
Patologías seleccionadas:
Hipercolesterolemia y riesgo coronario
Hipertensión arterial
Diabetes
EPOC
Insuficiencia Cardiaca
Asma Infantil

Externalización encargo: adjudicación por
diálogo negociado a AIA


Organización

Comité de Dirección Comité de Seguimiento

Comitè de seguiment • Perfil de persones con
responsabilidad directa sobre
• Perfil gerencial. el proyecto.
Responsables de alto nivel
de ICS i AIA. Equipo de • Reunión semanal
trabajo • Funciones:
• Reunión mensual.
Formado por perfiles - Coordinar los equipos de
• Funciones: con el conocimiento técnicos/funcionales del
- Seguimiento principales suficiente para poder
diseñar el sistema
proyecto
indicadores del proyecto,
- Resolver incidencias y
control de riesgos, costes y Miembros: personal gestionar cambios.
tiempos de ICS i Grup AIA.
- Supervisar y aceptar las
- Estudiar y aprobar las
pruebas y resultados del
propuestas de cambio
sistema.
- Validar la finalización del
proyecto y la implamntación

Fases del Proyecto

Producción

Implantación
En el territorio
)
fo rma
a
la plat Formación. Manual de usuario
o está
o (si n
1 añ Aceptación. Pruebas de aceptación a un grupo de
es es - usuarios. Tests unitarios y de integración. Paquete de
n : 6m instalación.
ació
Dur Desarrollo: Construcción del sistema o integración del producto. Diseño
del Programario

Análisis Funcional y diseño técnico de la solución. Documento de Análisis Funcional,
Documento de Diseño Técnico

Toma de Requerimientos. Reuniones de trabajo con los profesionales de farmacia y clínicos. Documento de
requerimientos


Modelado de las @GPC

Codificar el conocimiento plasmado en las Guías, en reglas que se puedan
procesar por sistemas de información
o Las actuaciones se contemplan dentro del contexto de cada paciente (sexo,
Objetivo edad, problemas de salud, prescripción activa…)
Codificación de los algoritmos que definen el proceso descrito en cada guía
Generación de una pantalla de integración con el resto de procesos asistenciales,
feed-back de la actividad y recordatorios

Método

Guias de práctica clínica
prá clí Algoritmos Sistemas de información
informació


Estructura informática

MOTOR
Procesa los datos del
paciente (contexto)
Determina
automáticamente la
secuencia de actividades,
para llegar finalmente a
presentar una lista de
recomendaciones

Visor DATOS
Trascripción de la modelización
a la Base de datos
Información de auditoria de la
ejecución de la guía
Repositorio de intercambio de la
VISOR: Componente gráfico de la Guía historia clínica
Asistente dinámico de recomendaciones en función del contexto Catálogo de datos (farmacia, ...)
del paciente Datos de configuración del
Permite el registro de información y ofreceAvaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Agència d’Informació, en cada momento la sistema (pantallas dinámicas, ...)
ayuda clínica en función de la actividad en curso del profesional

2. Accés des d’eCAP
Acceso a las @GPC: “condicionantes y problemas”

Entorno de trabajo de las @GPC (pantalla de integración)

Alertes

Alerta de MAL CONTROL : Alerta de SOSPECHA:
El paciente TIENE Paciente NO DIAGNOSTICADO.
DIAGNOSTICADA la La guía detecta parámetros
enfermedad y la guía clínicos que apuntan un
detecta parámetros clínicos problema de salud: Clicando
fuera de rango; hay que encima aparece la pantalla que
intervenir clicando en “T” justifica la sospecha
(escenario de tratamiento)

Acceso a diferentes escenarios: Diagnostico,
Tratamiento y Seguimiento. Se activan en función
del dianóstico, ante cambios en la situación clínica
del paciente, etc

Escenarios modelados

Diagnóstico Tratamiento Control i seguimiento

• El algoritmo diagnóstico evalúa la información del paciente y proporciona soporte
a la toma de decisión en este proceso (AYUDA)
• La @guía pide al médico la información que necesita para completar el análisis y
tomar una decisión (REGISTRA)
• Una vez registrado el diagnóstico, la @guía evalúa el estado del paciente dentro de
la enfermedad (CLASIFICA LA GRAVEDAD)
• La @guía se activa por diagnóstico o sospecha (valores fuera de rango) o
modificación del estado clínico (ALERTA)
• No cuestiona diagnósticos realizados previamente
• Se incluyen calculadoras (OTRAS HERRAMIENTAS)


Soporte al diagnóstico

www.aatrm.net


Diagnóstico
Tratamiento Control i seguimiento
(F/NF)
• Proporciona PA o grupo terapéutico y lo prioriza según calidad científico-técnica
(SELECCIÓN FÁRMACOS 1ª Y 2ª LINEA)
• Individualiza según características del paciente (edad, género, problemas de salud y
medicación activa). Ajusta recomendaciones al estadío y grado de control de cada
patología
• Prescripción con posología completa. Ayuda a titular o combinar fármacos.
• Seguridad: Prevención de PRM. Detecta contraindicaciones o intolerancias a partir
de eCAP, registra y recuerda. Ofrece tratamiento alternativo
• Medicamento de marca favorito. Integrado en Receta Electrónica
• No cuestiona tratamientos previos si el paciente está bien controlado. Permite
suspender, cambiar o incorporar un medicamento,


Soporte al tratamiento y prescripción

www.aatrm.net

5. Prescripció farmacològica a Guies

23

Alertas de seguridad individualizadas

24


Diagnóstico Tratamiento
Control y
seguimiento
• La guía controla los indicadores que determinan la estabilidad del paciente y
propone y recuerda acciones en función del estado de cada paciente
- Recomendación de próximas visitas de control médico (p.ej: revisión de la
medicación o efectividad de las medidas higiénico-dietéticas)
- Recordatorio de próximas visitas de control enfermería (p.ej: próxima visita
para revisar los pies en un paciente diabético)
- Recomendación de realización de pruebas
• Incluye actuaciones ante una reagudización


Alerta mal control y soporte al
seguimiento

www.aatrm.net

Actividades pendientes de realizar

• Se generan con el uso de la @GPC y las NO REALIZADAS se acumulan en la
lista
• Opciones: ACEPTAR/DESCARTAR/HECHO
• Algunas de estas actividades las puede realizar enfermeria

Estandarización analíticas
DEMO157121100 DEMO157121100

www.aatrm.net

Tutorial de Formación
y Sesiones clínicas

Actualización

Vigilantes de las GPC (médicos Plataforma know-how
y farmacéuticos de atención integrada con las
primaria) herramientas de prescripción
asistida (proceso automático)
Nuevas Evidencias PREFASEG
científicas @Guia Terapéutica
Nuevas evaluaciones del Self-Audit de prescripción
CANM
Nuevas funcionalidades
(referente territorial de
eCAP)


Evaluación @GPC

Projecte 483/13/2008: Impacte de la
implementació de guies de pràctica clínica
electròniques sobre patologia
cardiovascular en atenció primària

• IP: Eva Maria Comin Bertran. Institut
Català de la Salut

• Objetivos a evaluar:

Grado de utilización de cada componente
Impacto en el proceso de diagnòstico,
seguimiento y tratamiento
Resultados en el manejo de las patologías
relacionadas con el riesgo cardiovascular
(HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.

Utilización de las @GPC

GPC@ Accesos Diagnóstico Seguimiento Tratamiento
totales
(2011)
Colesterol/ 57.587 25.086 11.836 20.665
RC
EPOC 11.588 7.144 3.349 1.095
HTA 8.956 1.267 6.710 979
DM2 7.434 1.444 4.867 1.123
Asma 6.254 3.226 1.247 1.781
TOTALS 91.819 38.167 28.009 25.643


Factores predictores éxito

Determinants of success in computerized clinical decision support: results from meta-regression of 162 randomized comparisons.
Haynes B., 2011 . Poster Cochrane. Datos proporcionados por el autor y pendientes de publicación


El valor del modelo de informatización empleado

• Instalación en el “point of care”
• Entorno de trabajo propio. Visión integral del paciente
• Registro sistemático de la @información
• Transferencia política de farmacia
• Calidad de prescripción (selección, seguridad, efectividad,
adecuación, efiejncia). EQPF, PREFASEG, CANM-innovación
• Integración con otros elementos de PE asistida
• Elemento formativo (mejoras: @learning 2.0!!)
• Automatización del proceso asistencial
• Derivacioners
• petición de pruebas complementarias e integración a ECAP de
resultados
• Trazabilidad
• Usuarios (médico-paciente)
• Algoritmos D/T/S
• Aceptación de recomendaciones

Futuro

Información orientada al
paciente (autocuidado)
Facilidades de acceso
Incentivar uso
GPC transversales


Grups de treball
AUTORES DE LAS @GPC

HIPERTENSIÓN MPOC ASMA INFANTIL
Ester Amado Amparo Gaitano Emili Fos
Mar Isnard Miriam Oms
Gabriel Coll de Tuero
Mª Antònia Llauger Marisa Ridao
Eduard Diògene Lidia Sanz
Pere Simonet
Elvira Gibert Pepa Torregrosa
Ester Pastor
J.Mª Pepió
Amelia Troncoso INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES Ester Amado
Xavier Cos Valeria Pacheco
COLESTEROL Montserrat Estruch José Mª Verdú
Ramon Ciurana Manel Mata
Alicia Franzi Rosa Morros
Mª Rosa Garcia
Marifé Muñoz
Pasqual Solanes
Amelia Troncoso

Dirección: Eva Comín, Carles Domínguez, José Maria Verdú, Arantxa Catalán

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