Psicologia dell'handicap ritardo mentale c

Università degli Studi di Pisa – Corso di laurea in scienze e tecniche di psicologia della salute
Fabio Celi
fabio.celi@unipr.it - www.fabioceli.it
Psicologia dell’handicap e della riabilitazione
anno accademico 2012 – 2013

Programma generale del corso
 Definizione di handicap.
 Classificazioni:
 DSM IV;
 ICD 10;
 ICF.
 I disturbi dell’intelligenza:
 Ritardo Mentale;
 Funzionamento Intellettivo Limite.
 I Disturbi Pervasivi dello Sviluppo:
 Autismo Infantile;
 i disturbi dello spettro autistico.
Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale

Programma generale del corso
 [I Disturbi dell’Apprendimento e i Disturbi da Deficit
dell’Attenzione e da comportamento dirompente:
 Disturbo della Lettura;
 Disturbo da Deficit dell’Attenzione / Iperattività.]
 Strumenti cognitivo - comportamentali di intervento
abilitativo e riabilitativo.
 Testo di riferimento per l’esame:
 Celi F. e Fontana D. (2010), Psicopatologia dello sviluppo.
Milano McGraw-Hill, capitoli 1 – 12.

Notizie utili
 Ricevimento:
 su appuntamento fabio.celi@unipr.it.
 Modalità di esame:
 uno scritto con 31 domande V/F;
 (v. anche www.fabioceli.it).
 Possibili esercitazioni durante il corso sostitutive in
parte o in toto dell’esame.

Primo colloquio con la mamma di Marco
 “Non so da che parte cominciare”.
 “Non so nemmeno io perché sono venuta”.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
apertura
Ascolto e relazione di
aiuto

 Marco e i mille problemi, da sempre.
 Problemi che adesso, dopo i primi mesi di scuola, è
diventato impossibile non vedere.
 Una sensazione continua di avere sempre un bambino
in ritardo sugli altri.
apertura
messa a
fuoco del
problema
Ascolto e relazione di
aiuto, oppure ansia
(comportamentista)
da prestazione?)

 Gravidanza difficile.
 Parto difficile.
 Sonno irregolare.
 Difficoltà di alimentazione.
 Lentezza nell’accrescimento.
 Deambulazione autonoma intorno ai 16 mesi.
 Ritardo del linguaggio.
 … e una grande solitudine della madre.
apertura
anamnesi
messa a
fuoco

 Il confronto perdente con i coetanei.
 Torna quella sensazione di avere un bambino in
ritardo sugli altri.
 Il dramma alla scuola materna:
 pianti;
 isolamento;
 comportamento e rendimento inadeguati.
 La rinuncia alla scuola materna.
 L’inserimento in prima senza abilità prerequisite.
 Le difficoltà scolastiche motivo scatenante della
consulenza.
 Le difficoltà nelle relazioni sociali.
apertura
anamnesi
storia
messa a
fuoco
scuola
famiglia
attività
extra
scuola
socialità e
amicizie

 Se vedere il bambino.
 Come preparare il bambino (cosa dirgli).
 Come vedrò il bambino.
 Manca lo spazio libero finale (per mancanza di
tempo).
 Manca il feedback conclusivo finale (per mancanza di
tempo).
apertura
anamnesi
storia
messa a
fuoco
scuola
famiglia
attività
extra
scuola
socialità e
amicizie
riassunto
ascolto
libero
accordi

Primo approccio con Marco
 Piccolo, minuto.
 Veloci scatti nervosi.
 Grandi occhi mobilissimi.
 Ritardo del linguaggio.
 Ritardo del gesto grafico.
 Infantile anche nella scelta dei giochi.
 Un bambino di 4 o 5 anni anziché di 7 e mezzo.
 … e la mamma sempre lì presente…

Primo approccio con Marco (l’errore)
 … e la mamma sempre lì presente…
 Inizio le CPM.
 La mamma interferisce fin dalle prime tavole.
 L’ansia va in “corto circuito”:
 emerge tutta l’angoscia della madre per l’inadeguatezza di
Marco;
 Marco comincia ad accorgersene e va in ansia a sua volta;
 la sua prestazione peggiora;
 l’ansia della madre aumenta al peggiorare della prestazione
del bambino…
 Interrompo la prova fingendo di aver visto
abbastanza.

Primo approccio con Marco (tento di rimediare)
 Interrompo la prova fingendo di aver visto
abbastanza.
 Lo faccio di nuovo disegnare e rinforzo la sua
indipendenza.
 Lo faccio giocare con giochi scelti da lui e rinforzo la
sua indipendenza.
 Ignoro la presenza della madre e lo porto (per quanto
possibile) ad ignorarla.
 Quando è tornata la calma e l’atmosfera mi sembra
sufficientemente serena invito la madre ad
allontanarsi un po’.

Sedute successive con Marco
 CPM tra il 10° e il 25° percentile;
 Wisc-R = QI totale 65;
 disegno della figura umana in ritardo;
 autonomie carenti;
 personalità infantile, coartata, ma armonica;
 linguaggio povero, ma comunicativo;
 no disturbi del comportamento;
 difficoltà di controllo dell’ansia:
 paura di sbagliare;
 paura di non essere all’altezza.

Che cos’ ha Marco?
 Anamnesi positiva.
 Storia positiva.
 Deficit intellettivo.
 Ridotte autonomie personali.
 Difficoltà scolastiche.
 Personalità immatura.
 In una sintesi imprecisa, ma probabilmente utile da
un punto di vista didattico: un bambino come gli
altri, solo più piccolo della sua età.

Ritardo Mentale: criteri diagnostici secondo il DSM IV - TR
1. Funzionamento intellettivo significativamente
inferiore alla media (QI < 70) misurato con test
standardizzati e somministrati individualmente.
2. Concomitanti deficit nel funzionamento adattivo.
3. Esordio prima del 18° anno di età.

Ritardo Mentale: fattori predisponenti
 Ereditari (5%).
 Alterazioni precoci dello sviluppo embrionale (30%).
 Problemi in gravidanza e nel periodo perinatale
(10%).
 Problemi postnatali (5%).
 Influenze ambientali e altri disturbi mentali (15 –
20%): scarso accudimento, inadeguatezza di
stimoli, altri disturbi mentali.
 ???

Ritardo Mentale: comorbilità e diagnosi differenziale
Passività.
Aggressività.
Autoaggressività.
Impulsività.
Disturbi di Apprendimento.
Disturbi della Comunicazione.
Demenza.
Funzionamento Intellettivo
Limite.
Disturbi Pervasivi dello
Sviluppo.
comorbilità diagnosi differenziale
Disturbi di Comportamento.
Disturbi d’Ansia.
Disturbi dell’Umore.
Disturbi Pervasivi dello
Sviluppo.
manifestazioni associate

Ritardo Mentale: dati statistici
 Prevalenza 1%.
 Rapporto maschi – femmine : 1,5 – 1.
 Nei casi ad eziologia organica sconosciuta le classi
svantaggiate dal punto di vista sociale, culturale e ed
economico sono sovrarappresentate.

Ritardo Mentale: metodi di intervento
 Rinforzamento.
 Controllo dello stimolo e analisi del compito.
 Modellaggio (es. scrittura).
 Modellamento.
 Apprendimento senza errori.
 Lavoro sulle autonomie e l’integrazione.
 Apprendimento cooperativo (v. anche l’importanza
dell’integrazione).
 Programmi metacognitivi.
 Software didattici e riabilitativi.
 Lavoro sugli aspetti emozionali.

Ritardo Mentale: classificazione DSM-IV (e ICD 10)
 R.M. Lieve (QI 70 - 50); 85%
 R.M. Moderato (di media gravità) (QI 50 - 40); 10%
 R.M. Grave (QI 40 - 20); 3~4%
 R.M. Gravissimo (profondo) (QI < 20); 1~2%
 R.M. Gravità Non Specificata (di altro tipo; non
specificato)
Nota: calcolare sempre QI più o meno 5

Ritardo Mentale Lieve: Prognosi
 Detti un tempo “educabiili”.
 Può non essere notato.
 Può evolvere in Funzionamento Intellettivo Limite.
 Scolarità di livello elementare.
 Occupazione produttiva con un minimo di
supervisione.
 Autonomie di vita con un minimo di supervisione.

Ritardo Mentale Moderato: Prognosi
 Detti un tempo “addestrabili”.
 Autonomie personali complete.
 Scolarità di livello di primo ciclo di scuola elementare.
 Occupazione protetta con poca supervisione.
 Qualche autonomia sociale con una certa
supervisione.

Ritardo Mentale Grave: Prognosi
 Linguaggio verbale molto ridotto o assente.
 Qualche autonomia personale.
 Qualche abilità scolastica di tipo funzionale (quando
è presente un linguaggio verbale adeguato).
 Possibilità di svolgere compiti ripetitivi protetti.
 Piuttosto frequenti disturbi di comportamento anche
gravi, complicazioni mediche e difficoltà sociali e
interpersonali varie.

Il primo disegno di Marco
Torna alle
diapositive
Disegno bambina
normodotata
Figura umana
La mamma di Marco

Disegno di una bambina normodotata di pari età
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Figura umana
La mamma di Marco

Disegno della figura umana (dopo qualche mese)
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Disegno bambina
normodotata
La mamma di Marco

La mamma di Marco
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Disegno bambina
normodotata
Figura umana

WiAIS: Funzionamento Intellettivo Limite

WAIS: Funzionamento Intellettivo Limite

I rinforzatori (fuori dal laboratorio :-)

Gratificazione simbolica cooperativa

Gratificazione simbolica cooperativa: il castello!!!

I rinforzatori sono infiniti…
PARTENZA!
COMPLIMENTI!!!!
HAI VINTO!!!!
HAI RAGGIUNTO LE
PRATERIE
DELL’AUSTRALIA!!

I rinforzatori sono infiniti…
PARTENZA!
COMPLIMENTI!!!!
HAI VINTO!!!!
HAI RAGGIUNTO I
FIUMI AFRICANI!!!

Risultati: interazioni positive di Davide verso i compagni
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
osservazione di base intervento mantenimento

Risultati: interazioni positive dei compagni verso Davide
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50

Risultati sinottici
Interazioni positive e negative a confronto
dei compagni verso Davide
0
10
20
30
40
50
1 3 5 7 9 11 13 1 3 5 7 1 3 5
Osservazioni
Interazioni positive Interazioni negative

Non solo numeri… ma anche autoefficiacia

Non solo numeri… ma anche interiorizzazione delle regole

Non solo numeri… ma anche il circolo virtuoso del rinforzamento

Indossare una maglia: analisi del compito e osservazione sistematica

Esempio di cartelloni della regola “mi metto in fila, mi preparo…” per Emma

Sistema di valutazione dei comportamenti positivi di Emma

Il cartellone della pasticceria di Emma per la riduzione dei comportamenti negativi

Token economy per la classe di Emma sulla regola “sto in fila…”

Il premio finale di Emma e della classe

Alcuni risultati del comportamento di Emma
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314
totale richieste di
rispettare la
regola
rispetto della
regola
Rispettare la regola: “mi metto in fila, mi preparo e preparo le mie cose in tempo”
N.B: Non sono stati rilevati i dati per la linea di base.

Alcuni risultati del comportamento di Emma
comportamenti aggressivi fisici in classe
0
10
20
30
40
osservazioni
frequeanze
comp.aggressivi
comp.aggressivi 1 3 4 6 13 4 4 8 7 4 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

S
Rno
Rsi
Apprendimento per prove ed errori

S
Rno
Rsi
…
+

S
Rsi

S RsiS +
Prompting e apprendimento senza errori

S RsiS +
Fading e apprendimento senza errori

S Rsi +
e apprendimento senza errori

Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio

Apprendimento senza errori e lettura

1. APPRENDIMENTO SENZA ERRORI:
“I trenini dei numeri”

Caratteristiche del materiale
PROMPT utilizzati:
 la struttura dei treni, che prevede la suddivisione in decine e unità;
 il capo-treno, che richiama il nome della decina. Per esempio il dito indica
il dieci; il ventaglio il venti; la tromba il trenta; il quadro il quaranta; il
cigno il cinquanta;
 il colore del treni è diverso per aiutare maggiormente a discriminare le
decine. Il treno del dieci è azzurro, quello del venti verde, quello del trenta
rosa, quello del quaranta giallo ed infine quello del cinquanta arancione;
 il nome del numero sovrapposto al rispettivo simbolo su ogni vagone-
unità.

Capi-treno/decine

Singolo VAGONE
 COLORE TRENO
 SIMBOLO NUMERICO
 NOME NUMERO SOVRAPPOSTO

LE ATTENUAZIONI (Fading)
1. Attenuazione del colore del treno
2. Ulteriore attenuazione del colore,
attenuazione del capo-treno
3. Scompare il colore del treno, ulteriore attenuazione del
capo-treno
4. Scompare il capo-treno, attenuazione
della struttura del treno
5. Scompare la struttura del treno,
attenuazione del nome sovrapposto
6. Ulteriore attenuazione del nome
sovrapposto
7. Scompare il nome sovrapposto, rimane
solo il simbolo numerico

Orologio: discriminazione lungo - corto

Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti alle ore

Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti ai minuti

Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante

Orologio: ordinamento in successione dei minuti su un quadrante

Orologio: riconoscimento e lettura delle frazioni di tempo

Orologio: lettura di ore e minuti insieme

Orologio: lettura di ore e minuti insieme con attenuazione dell’aiuto

Orologio: lettura di frazioni di ore

Orologio: generalizzazione a orologi digitali

Trapiantare un pomodoro: analisi del compito e osservazione sistematica

Trapiantare un pomodoro: analisi del compito figurata

Fare una cintura in pelle
guida fisica

aiuto gestuale

aiuto verbale

prestazione autonoma

autonomia

completezza

Inserimenti lavorativi e abilità adattive

Attraversare la strada: aiuti figurati

Alessandro 1

Attraversare la strada: aiuti figurati e preparazione del plastico

Attraversare la strada: diagramma di flusso

Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati

Farsi la doccia: analisi del compito e osservazione sistematica

Farsi la doccia: analisi del compito figurata

Farsi la doccia: cartoncini per l’autocontrollo

Farsi la doccia: feedback per la velocità

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