Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Gr familiarization course
Similar to Gr familiarization course (12)
More from IsoSS
More from IsoSS (11)
Gr familiarization course
- 1. familiarization course Dr. Κωνσταντίνος Σ. Ψωμαδέρης, MD, DDS, PhD Στοματικός & Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Διδάκτωρ ΑΠΘ Επιμελητής Α’ νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν», Αθήνα Χειρουργός IsoSS International Scientific Society for Promotion of Knowledge about Isoelastic Materials in Intraoseous Surgery
- 2. PEEK: ανάπτυξη και ιστορία • Το PEEK ως υλικό αναπτύχθηκε και κατοχυρώθηκε από το ICI το 1982 • Σύντομα μετά, άρχισε η εμπορική διάθεση του σε διάφορους τομείς εξαιτίας των εξαιρετικών φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του • Από τα μέσα της δεκαετίας του 1980, εμφανίζονται και οι πρώτες βιβλιογραφικές αναφορές στην ορθοπαιδική χειρουργική • 1993: δημοσιεύονται οι πρώτες κλινικές εφαρμογές στην οδοντιατρική στη Γαλλία • 1997: έγκριση του PEEK-‐Optima ως κατάλληλο για μακροχρόνια εμφύτευση στο ανθρώπινο σώμα (Invibio)
- 3. PEEK: ανάπτυξη και ιστορία • 1998: διατίθενται για ορθοπαιδική και νευροχειρουργική χρήση • 1993-‐2003: έχουν τοποθετηθεί >4000 PEEK και PEEK-‐Optima εμφυτεύματα • 2004: τα οδοντικά PEEK εμφυτεύματα συνδυάζονται με β-‐τριφωσφωρικό ασβέστιο (Evonik) • 2008: λαμβάνουν CE πιστοποίησή • Από το 2005 περισσότερα από 1000 PEEK εμφυτεύματα και abutments βρίσκονται σε κλινική χρήση • 2008: CE πιστοποίηση για τα basal PEEK-‐Optima εμφυτεύματα • 2011: CE πιστοποίηση για τα χυτεύσιμα PERSO-‐B και PERSO-‐C εμφυτεύματα
- 4. Τι είναι το PEEK ? • (-‐C6H4-‐O-‐C6H4-‐O-‐C6H4-‐C0-‐)n • Poly-‐Ether-‐Ether-‐Ketone • Πολυαρωματικό, ημικρυσταλλικό, θερμοπλαστικό, βιοϋλικό • Παρόμοιες μηχανικές ιδιότητες σε σχέση με το οστούν (ισοελαστικό) • ISO 10993 • ISO 13485 • ASTM F2026-‐07a • Κατασκευαστές: Victrex/Invibio, Solvay, Evonik
- 5. • Χημικά ανενεργό • Ηλεκτρικά ανενεργό • Κακός αγωγός της θερμότητας • Βιοαδρανές • Μεγάλη σταθερότητα στις διαστάσεις, Poisson coeff 3 • Μεγάλη μηχανική αντοχή, όπως το οστούν • Density 1,3 – 1,8 g/cm³ • Fusion point 334 – 348 °C • Young modulus, elasticity 4 – 11,5 Gpa • Flexural modulus 14-‐18 Gpa • Hardness Rockwell M 99 • Fluide saturation 0,4 – 0,5% • Specific resistance 4 – 9x10^16 Ω/cm • Résistance surface 10^15 Ω/cm • Fusion temperature 334 – 348 ° C Τι είναι το PEEK ?
- 6. Perso-‐C032
- 7. Perso-‐C047
- 8. Perso-‐C001
- 9. Perso-‐B
- 13. Γιατί PEEK? Πολλαπλές αποτυχίες στον ίδιο ασθενή κατά τη φάση της οστεοενσωμάτωσης • Αλλεργία έναντι στο τιτάνιο? (>4%) • Μηχανικοί λόγοι?
- 14. Γιατί PEEK? Φαινόμενο stress shielding
- 15. Γιατί PEEK? Φαινόμενο stress shielding, απορρόφηση σε επένθετες οδοντοστοιχίες
- 16. Γιατί PEEK? Περιορισμοί στη χρήση ριζόμορφων εμφυτευμάτων τιτανίου
- 17. Γιατί PEEK? • Η ελαστικότητα των PEEK είναι παραπλήσια με αυτή του οστού • Το PEEK εμφύτευμα ακολουθεί τις εσωτερικές μικροκινήσεις του οστού • Δεν είναι δυνατή η υπερφόρτιση του οστού • Δεν υπάρχει φαινόμενο stress-‐ shielding • Η πυκνότητα του PEEK είναι παραπλήσια με του οστού • Προάγεται η οστεογένεση και η διαδικασία του bone remodeling διότι η μηχανική φόρτιση και στις δυο πλευρές της διεπιφάνειας (οστό και PEEK) είναι ίδιες, χωρίς την παρεμβολή τραυματισμού
- 18. PEEK: Finite Elements Model of PEEK-‐IMPLANTS Crestal and Basal To check if stress distribution shall be better than with rigid implants and response in bone will be adequate
- 19. PEEK: Finite Elements Model of bone and implants Cortical bone, Spongeous bone, Cortical bone Constraint under 30°; variation between 10 to 80 MPa 20 MPa: deplacement/ deformation of bone: 4 micron Meningaud, Jean-‐Paul, Donsimoni, L’après titane, le PEEK ? After titanium, PEEK? Rev de Stom et Chir. Max-‐fac., Vol 113, 5, 11/2012
- 20. PEEK: Mechanical constraints in FEM 20 Mpa (162 N): deplacement/deformation of bone: 5 micron 60 Mpa (389 N): deplacement/deformation of bone: 5 micron
- 21. PEEK: Mechanical constraints in FEM Unilateral 20 MPa Unilateral 30 MPa Unilateral 40 MPa Unilateral 60 MPa
- 22. PEEK: FINITE ELEMENT STUDY OF PERSO-‐B Figure 8: Constraints obtained on the dental implant Ø7. Maximum constraints: 245 MPa Conclusion: The maximum constraint being lower than the yield stress of the PEEK (337 MPa), one can deduce that the implant resists the efforts which are applied to it. Figure 3: Constraints obtained on the dental implant Ø9. Maximum constraints: 305 MPa Conclusion: The maximum constraint being lower than the yield stress of the PEEK (337 MPa), one can deduce that the implant resists the efforts which are applied to it.
- 23. PEEK: CUT IMPLANTS & DYNAMIC LOADING Mechanical Loading Machine Experimented by National Laboratories of Essay LNA, Trappes-‐France
- 24. PEEK -‐ in comparison to other materials • Enamel 84100 Material Young (elasticity) modulus MPa Poisson Ratio Flexural modulus MPa Cortical bone 17400 or less 0,3 17400 Medullar bone 1740 or more 0,3 200 PEEK OPTIMA LT1 6 BASO4 4000 or more 0,3 17000 or more CFR-‐PEEK (carbone fibers) 18 000 0,39 = less stability in dimension 36000 or more cpTi Cr-‐Co 110000 218000 0,35 Hao, L., Harris, R., Bartolo, P., Bidanda, B., (eds.), Customised Implants for Bone Replacement and Growth, Bio-‐Materials and Prototyping Applications in Medicine. Springer, 2008
- 25. PEEK -‐ in comparison to other materials • Enamel 84100 Material Young (elasticity) modulus MPa Poisson Ratio Flexural modulus MPa Cortical bone 17400 or less 0,3 17400 Medullar bone 1740 or more 0,3 200 PEEK OPTIMA LT1 6 BASO4 4000 or more 0,3 17000 or more CFR-‐PEEK (carbone fibers) 18 000 0,39 = less stability in dimension 36000 or more cpTi Cr-‐Co 110000 218000 0,35 Hao, L., Harris, R., Bartolo, P., Bidanda, B., (eds.), Customised Implants for Bone Replacement and Growth, Bio-‐Materials and Prototyping Applications in Medicine. Springer, 2008
- 26. PEEK: Fondamental Studies on Rats Cortical bone = white, spongiosa: black
- 27. PEEK: Fundamental Studies in Munich (Prof. Milz) Cortical bone = rose spongious bone = yellow-‐blue Induction of cortical bone formation against PEEK-‐implant without any additional layer
- 28. PEEK: Fondamental Studies in University of Marseille (Prof. Chossegros) Cortical bone and trabecula=rose;spongious bone = yellow-‐blue
- 29. Τα πλεονεκτήματα των PEEK εμφυτευμάτων • Απουσία μετάλλου. Δεν προκαλείται μετάλλωση • Δεν έχουν αναφερθεί αλλεργικές αντιδράσεις • Δεν υπερθερμαίνονται κατά την ακτινοθεραπεία των ασθενών • Δεν αντιδρούν στα μαγνητικά πεδία κατά την μαγνητική τομογραφία • Χημικά, ηλεκτρικά και θερμικά βιοαδρανή • Υψηλή αντίσταση στην υδρόλυση • Δεν υπάρχει απώλεια υλικού, ούτε διασπορά ιόντων • Δεν υπάρχει μαύρη σκιά στα ούλα και στα όρια, επειδή είναι λευκά • Επεξεργάζονται εύκολα χωρίς την παρεμβολή του εργαστήριου
- 30. Εξατομίκευση των PEEK εμφυτευμάτων
- 31. Εξατομίκευση των PEEK εμφυτευμάτων Διαμόρφωση του κάθε εμφυτεύματος ανάλογα με το υποκείμενο οστό • σε όγκο • σε ύψος • σε τρισδιάστατη διεύθυνση abutment • σε σχήμα • σε συγκρατητικότητα • σε ελαστικότητα
- 32. Γενική διαδικασία για την ατροφική άνω γνάθο
- 33. Γενική διαδικασία για την ατροφική άνω γνάθο
- 34. Γενική διαδικασία για την ατροφική άνω γνάθο
- 35. Χωρίς ανύψωση ιγμορείου Χωρίς την χρήση μοσχευμάτων
- 36. • Χρόνια ιγμορίτιδα • Σχεδόν καθόλου οστούν • Τοποθέτηση basal peek implant στο 16 • 3 χρόνια μετά • Ωριμο οστούν γύρω από το εμφύτευμα • Καθόλου ιγμορίτιδα
- 37. Basal peek implant στο 36 6 χρόνια μετεγχειρητικά
- 39. Τοποθέτηση basal στην ατροφική άνω γνάθο ▪ Σε περισσότερα από 2mm ύψος φατνιακής ακρολοφίας. ▪ Δεν χρειάζεται ανύψωση ιγμορείου ▪ Διφλοιωτική στήριξη (προστομιακά και υπερώια) • Σε λιγότερα από 2mm διαθέσιμου οστού • Mini ανύψωση ιγμορείου • Η χρήση μοσχευμάτων δεν είναι απαραίτητη
- 40. Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο
- 41. Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο Πρόσθια περιοχή • Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά ⁻ Γλωσσικά ⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας
- 42. Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο Περιοχή προγομφίων -‐ γομφίων • Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά ⁻ Γλωσσικά ⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας • Τοποθέτηση του εμφυτεύματος κάτω από το κάτω φατνιακό νεύρο
- 43. Γενική διαδικασία για την ατροφική κάτω γνάθο Περιοχή γομφίων • Τριφλοιωτική στήριξη ⁻ Προστομιακά ⁻ Γλωσσικά ⁻ Κορυφή φατνιακής ακρολοφίας (όχι πάντα) • Τοποθέτηση του εμφυτεύματος επάνω από το κάτω φατνιακό νεύρο
- 46. Ο ρόλος της σύγκλεισης • Σωστή κάθετη διάσταση • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
- 47. Ο ρόλος της σύγκλεισης • Σωστή κάθετη διάσταση • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών • Αμφοτερόπλευρη, εξισορροπημένη σύγκλειση, όπως των ολικών οδοντοστοιχιών
- 51. OABU1 UNIVERSAL PEEK-Abutments for PERSO-B- and PERSO-C-technics OABU2 Standard OAXE SPECIAL First function part Second function part May serve as -‐cicatrization screw -‐prolounger thread to combine with OAXE 2nd part May serve as -‐gingiva-‐former -‐combine with thread for a OABU2 Overbridge distances between implant and prosthetical construction 12-‐28 mm Parallelization 1-‐6° For standard distance 5-‐12mm between implant and prosthetical construction Parallelization 1-‐6° For parallelization of more than 6° -‐20° For screw-‐fixation of prosthetics
- 54. On Operation day: No use of Silicones for impressions
- 63. 2624 24 26
- 68. 27 26 24 272624
- 109. Στατιστικά • Από 12/13 έως σήμερα • 75 peek • 34 basal • 41 crestal • Αποτυχία 6 peek, όλα basal • Ποσοστό αποτυχίας 8,4% • Ποσοστό αποτυχίας μετά από οστικά block, sinus lifting και εμφυτεύματα τιτανίου?
- 110. ευχαριστώ