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Nodulo tiroides
- 1. Diagnóstico y terapéutico Del nóDulo tiroiDeo Giuseppe Scarano 101645 GRUPO 6
- 2. El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente, y en la mayoría de los casos benigna. La presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño, solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo de gran tamaño con síntomas compresivos. En cuanto a su prevalencia en adultos, se detecta mediante la palpación en el 4-7 % , en estudios ecográficos se eleva al 30-50%, y en autopsias al 37-57% . En lo relativo a su distribución diagnóstica, el 80% son nódulos benignos (coloides y quistes), un 10-15% neoplasias foliculares benignas y un 5% carcinoma de tiroides. La importancia clínica de la evaluación de nódulos tiroideos se relaciona, principalmente, con la necesidad de excluir el cáncer de tiroides, que está presente en el 4,0-6,5% de los nódulos tiroideos. introDucción
- 3. Diagnostico • Historia clinica y anamnesis • Pruebas de laboratorio • Pruebas de imagen • PAAF
- 4. Historia clinica y anamnesis Datos clínicos sospechosos de malignidad •Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN) •Nódulo de rápido crecimiento, consistencia firme, adherido a planos profundos • Irradiación de cabeza/cuello • Trasplante de células hematopoyéticas •Sexo masculino •Menos de 30 años y más de 60 •Síntomas compresivos •Adenopatía cervical •Parálisis de una cuerda vocal
- 5. pruebas De laboratorio • Determinación de tirotropina : si esta T4 libre si esta T3 yT4 libre • Calcitonina : Si está , previo a la cirugía, se realizarán pruebas de detección de otros tumores endocrinos
- 6. pruebas De imagen • Ecografia : nodulos no palpables Tamano nodulos Volume tiroides Diferencia quistes simples de nodulos solidos Guia de PAAF
- 7. • Gammagrafia • Radiografia de torax : detecta compresiones y metastasis macroscopicas.
- 8. paaf Indicaciónes de PAAF Nódulo tiroideo diagnosticado por PET Signos ecográficos de malignidad Datos clínicos sospechosos de malignidad Nódulo tiroideo mayor de 10mm Nódulos > 5 mm
- 9. abordaje del nodulo tiroideo Tsh normal o elevada Tsh suprimida ecografia Gammagrafia + ecografia Nodulo captador Nodulo NO captador Observacion o tratamiento con 131I . No PAAF PAAF
- 10. paaf benignidadNo diagnostica Malignidad Proliferacion folicular Cirugia Repetir hasta 3 PAAF Nodulo > 3 cm SI NO Cirugia Seguir Gammagrafia No captador Captador Observa o tratar con 131 ISeguir / cirugia
- 11. tratamiento Nodulo benigno < 3cm CONTROLAR Sospecha de malignidad o neoplasia de Hurtle CIRUGIA
- 12. diagnostico y terapeutico del bocio aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula tiroides, cualquiera que sea su causa. bocio simple uni /multinodular bocio coloide
- 14. bocio Anamnesis ,exploracion , ecografia Bocio difuso/multinodular sin nódulo dominante Bocio multinodular con nodulo dominante Analitica (TSH) Normal FT4 FT3 , FT4 Descendido hipotiroidismo Normal hipotiroidismo subclinico Normal hipert. subclinico Elevado hipertiroidismo Otras pruebas (tac rx de torax ) Protocolo hipotiroidismo Protocolo hipertiroidismo
- 15. DiAGNoSTico • Anamnesis • Exploracion fisica • Exploraciones complementarias
- 16. ANAmNeSiS • Tamano , localizacion , tipo • Obstrucion • Caracteristicas de benignidad o malignidad
- 17. explorAcioN fiSicA • Posicion , tamano • Consistencia y forma
- 18. explorAcioNeS complemeNTAriAS • Analitica ( TSH , T3 , T4 ) • Ecografia tiroidea • Gammagrafia tiroidea • Otras pruebas…
- 19. TraTamienTo • Seguimiento clinico • Levotiroxina • Cirugia • I131
- 20. LeVoTiroXina • TSH ATROFIA GLANDULA
- 21. CirUGia • NODULO > 2,5CM TIROIDECTOMIA
- 22. i 131 • Cuando hay bocio HIPERfuncionante !!