2. El nódulo tiroideo es una entidad clínica frecuente, y en la mayoría de los
casos benigna. La presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño,
solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo de
gran tamaño con síntomas compresivos.
En cuanto a su prevalencia en adultos, se detecta mediante la palpación en el
4-7 % , en estudios ecográficos se eleva al 30-50%, y en autopsias al 37-57% .
En lo relativo a su distribución diagnóstica, el 80% son nódulos benignos
(coloides y quistes), un 10-15% neoplasias foliculares benignas y un 5%
carcinoma de tiroides.
La importancia clínica de la evaluación de nódulos tiroideos se relaciona,
principalmente, con la necesidad de excluir el cáncer de tiroides, que está
presente en el 4,0-6,5% de los nódulos tiroideos.
introDucción
4. Historia clinica y anamnesis
Datos clínicos sospechosos de malignidad
•Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasia endocrina
múltiple (MEN)
•Nódulo de rápido crecimiento, consistencia firme, adherido a
planos profundos
• Irradiación de cabeza/cuello
• Trasplante de células hematopoyéticas
•Sexo masculino
•Menos de 30 años y más de 60
•Síntomas compresivos
•Adenopatía cervical
•Parálisis de una cuerda vocal
5. pruebas De laboratorio
• Determinación de
tirotropina : si esta T4 libre
si esta T3 yT4 libre
• Calcitonina : Si está , previo a la cirugía, se
realizarán pruebas de detección de otros
tumores endocrinos
6. pruebas De imagen
• Ecografia :
nodulos no palpables
Tamano nodulos
Volume tiroides
Diferencia quistes simples de nodulos solidos
Guia de PAAF
8. paaf
Indicaciónes de PAAF
Nódulo tiroideo
diagnosticado por PET
Signos ecográficos de
malignidad
Datos clínicos
sospechosos de
malignidad
Nódulo tiroideo
mayor de
10mm
Nódulos > 5 mm
9. abordaje del nodulo tiroideo
Tsh normal o elevada Tsh suprimida
ecografia Gammagrafia
+ ecografia
Nodulo
captador
Nodulo NO
captador
Observacion
o
tratamiento
con 131I .
No
PAAF
PAAF
10. paaf
benignidadNo diagnostica Malignidad Proliferacion
folicular
Cirugia
Repetir hasta 3
PAAF
Nodulo > 3 cm
SI NO
Cirugia Seguir
Gammagrafia
No
captador Captador
Observa o tratar
con 131 ISeguir /
cirugia
12. diagnostico y terapeutico del
bocio
aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula
tiroides, cualquiera que sea su causa.
bocio
simple uni /multinodular
bocio coloide
13.
14. bocio
Anamnesis ,exploracion , ecografia
Bocio difuso/multinodular
sin nódulo dominante
Bocio multinodular con
nodulo dominante
Analitica (TSH)
Normal
FT4
FT3 , FT4
Descendido
hipotiroidismo
Normal
hipotiroidismo
subclinico
Normal
hipert.
subclinico
Elevado
hipertiroidismo
Otras pruebas (tac rx de torax ) Protocolo
hipotiroidismo
Protocolo
hipertiroidismo
