2. TEP
La TEP ocurre
cuando un segmento
del trombo del
sistema venoso
profundo se
desprende del
vaso, viaja hasta
llegar a los pulmones
y se impacta en las
arterias pulmonares.
4. TRIADA DE VIRCHOW.
Corresponde a los tres factores que se le
puede atribuir la formación de un trombo.
5. De los èmbolos
pulmonares el 70%
provienen del sistema
venoso profundo de las
extremidades inferiores y
de las venas pèlvicas.
Es menos frecuente
que sean fuente de
èmbolos: la vena cava
superior, las venas de
extremidades superiores
y las cavidades cardiacas
derechas.
7. FACTORES DE RIESGO
Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva e insuficiencia venosa crónica.
Lesión por traumatismo. Anticonceptivos y
terapia estrogénica. Edad > 40 años.
Inmovilización prolongada > 4 días
aproximadamente. Neoplasias con
compresión del sistema venoso profundo y
liberación de sustancias procoagulantes.
Estados de hipercoagulabilidad.
Accidentes cerebrovasculares.
Antecedentes de TEP y TVP.
8.
9. NATURALEZA.
Trombotica (la mayoria).
Grasa, liquido
amniòtico, aire.
Consecuencias de
fracturas o cx
ortopèdicas, embarazo o
cx. Obstetrica.
Canulaciòn de venas del
cuello.
Trauma bronquial.
10. CLASIFICACIÒN
Se agrupa según antecedente enfermedad
cardiopulmonar previa o no (en pacientes
cardiòpatas conocidos el comportamiento
puede ser màs agresivo).
1.- SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR .
2.- CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
11. 1.- SIN ENF.
CARDIOPULMONAR PREVIA.
A)TEP MASIVA:
Inestabilidad clinica definida como estado de
choque o hipotensiòn sistolica <90 mm hg o
bien la caida >40 mmhg por 15 min
sin arritmia,
hipovolemia o sepsis.
Con obstrucciòn vascular del 50 %
hipoxemia grave, disfunciòn del ventriculo
derecho con hipoquinesia regional o Global.
12. 1.- SIN ENF.
CARDIOPULMONAR PREVIA.
TEP SUBMASIVA:
Estabilidad clinica.
Obstrucciòn vascular = 30%
Defectos de perfusiòn .
Hipoxemia moderada.
DVD (Disfunciòn del Ventriculo Derecho) con
hipoquinesia regional.
13. 1.- SIN ENF.
CARDIOPULMONAR PREVIA.
TEP MENOR:
Estabilidad clinica.
Obstrucciòn de la circulaciòn <20%
Defectos de perfusiòn.
Sin hipoxemia.
Sin DVD.
14. 2.- CON ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR PREVIA.
TEP MAYOR:
Estado de choque o hipotensiòn sistolica < 90 mmhg
o arterial sistolica >40 mmhg por 15 min.
Sin arritmia.
Hipovolemia
Sepsis.
Obstrucciòn de la circulacion o perfusiòn pulmonar >
23 %.
Hipoxemia grave.
DVD Con hipoquinesia global o regional.
15. 2.- CON ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR PREVIA.
TEP NO MAYOR.
Estabilidad clinica.
Obstrucciòn de la circulaciòn o perfusiòn
pulmonar < 23%
Hipoxemia no refractaria.
Sin DVD.
23. ELECTROCARDIOGRAMA
Taquicardia sinusal
Onda S DI
Onda Q V3
Onda T invertida V3
Eje QRS excede 90º
Inversion de onda T en V4 a V6 (refleja
sobrecarga del ventriculo derecho Y
sobrecarga aguda de cavidades derecha)s.
27. DìMERO D.
Es un producto especifico de la
degradaciòn de las cadenas de fibrinogeno
como producto de la lisis endogena y liberado
a la circulaciòn.
La detección de Dímero D en la circulación
testimonia la actividad fibrinolítica, es
indicativa de la presencia de fibrina
intravascular (prueba ràpida de
aglutinaciòn).
28. La detección del Dímero D sugiere la presencia
de trombosis intravascular.
VALORES NL: <500 Ug/ml.
95-99% Sensible al metodo de ELISA.
30. NIVEL DE TROPONINA
(cardio)
Se eleva
Daño agudo
Irreversible de la cèlula miocàrdica.
Cifras de troponita T>0.01 si aumenta es de
mayor gravedad.
31. RAYOS X
Derrame pleural.
Atelectasia.
Elevaciòn de uno o ambos hemidiafragmas.
37. ECOCARDIOGRAFIA.
Pierde la morfoligia esferica de la cavidad
ventricular izquierda y adquiere forma de
letra D por la sobre carga de presiòn que
existe en el ventriculo derecho.
45. La acción de los fármacos trombolíticos consiste en potenciar la
fibrinólisis fisiológica mediante la activación del plasminógeno
(aumenta la producción de plasmina y así lisar rápidamente los
trombos recientes).
TRATAMIENTO
TROMBOLISIS.
