O documento discute a infertilidade masculina, suas causas, avaliação e tratamentos. Aborda condições como varicocele, obstruções dos dutos e infecções que podem levar à infertilidade, assim como exames e terapias clínicas, cirúrgicas e de reprodução assistida.

2.  Infertilidade conjugal: dificuldade de um
casal conseguir uma gravidez após um ano
de relações sexuais, sem uso de métodos
anticoncepcionais;
 Atualmente: PREOCUPAÇÃO COM O
HOMEM.

3.  Pré-testiculares: genético, hormonal;
 Testiculares: varicocele, infeccioso,
criptorquidia;
 Pós-testiculares: obstrutivos, imunológicos;
 Idiopático.

5.  Pode ser classificada em três graus, de acordo
com seu desenvolvimento:
 Grau I (pequenas)- palpáveis somente com
manobra de Valsalva;
 Grau II (moderadas)- palpáveis, inclusive sem
manobra de Valsalva;
 Grau III (grandes)- visíveis e palpáveis facilmente.

6.  Secundárias a Doenças Sexualmente
Transmissíveis, como uretrites, prostatites,
epedidimite;
 ITU: pode ser indício de problemas
imunológicos.

7.  Fator obstrutivo pode ser:
 Ductal: secundário à agenesia de dutos
deferentes, obstrução do duto ejaculatório e à
vasectomia;
 Epididimário: são secundárias a processos
inflamatórios e infecciosos.

8. • Um testículo que
permanece na cavidade
abdominal por toda a
vida, é incapaz de
formar SPTZ;
• A maioria dos casos de
criptorquidismo, são
causados por testículos
anormais.

9. “A não correção cirúrgica desta anomalia
em tempo devido, deixaria o testículo
exposto a uma temperatura corporal acima
da ideal, levando a uma piora da fertilidade
deste indivíduo.”

11.  Os espermatozóides apresentam antígenos de
superfície capazes de desenvolver anticorpos
anti-espermatozóides, entretanto isto
normalmente não ocorre devido à barreira
hematotesticular, que isola os espermatozóides
do sistema imune;
 O rompimento desta barreira, como traumas,
torções, infecções ou obstruções podem
desencadear a produção de anticorpos, capazes
de interferir desde a produção, motilidade até
a aderência e penetração no óvulo.

12.  PROPEDÊUTICA:
 História Natural:
1. Quantos anos o casal está tentando uma gravidez?
2. Teve filhos de outros relacionamentos?
 Antecedentes pessoais:
1. Criptorquidia?
2. Traumas testiculares?
3. Infecções urinárias ou testiculares?
4. Doenças sexualmente transmissíveis?
 Antecedentes sexuais:
1. Número de relações semanais?
2. Filhos de outros relacionamentos?
 Ocupação:
1. Locais muito quentes devem ser levados em consideração.

13.  ALTERAÇÕES PERCEPTÍVEIS AO EXAME FÍSICO:
 Face, atitude e virilização: identificar sinais de
deficiência androgênica;
 Bolsa testicular: traz informações indiretas sobre
presença e dimensão dos testículos e alterações de seu
conteúdo, como nas grandes varicoceles;
 Cordão inguinal: com o paciente em posição
ortostática auxiliada pela manobra de Valsalva, permite
o diagnóstico de pequenas e médias varicoceles, verifica
a presença do ducto deferente e de alterações, como
granulomas ou falhas decorrentes da vasectomia.

14.  Testículos: avaliar seu posicionamento, volume,
e consistência. Diminuição no volume testicular
traduz-se em menor quantidade de ductos
seminíferos e pode ser consequência de
deficiência hormonal durante a puberdade ou de
alterações locais. Tumores testiculares podem
causar alterações da espermatogênese;
 Epidídimos: verificar sua presença e alterações
de forma ou de consistência que sugira processo
inflamatório.

15.  Pênis: verificar anomalias que impeçam o ato
sexual ou a deposição adequada do sêmen no
fundo vaginal. Deve-se verificar tamanho da
haste peniana, posição do meato uretral,
curvatura e calcificação nos corpos
cavernosos;
 Toque retal: avaliar consistência e existência
de dor ou de cistos na linha mediana da
próstata que possam indicar obstrução dos
ductos ejaculadores.

16.  AVALIAÇÃO DA QUALIDADE SEMINAL COM
DIAGNÓSTICO DE AZOOSPERMIA E
OLIGOZOOSPERMIA SEVERA:
 Volume ejaculado;
 pH ;
 Concentração de espermatozóides;
 Motilidade ;
 Morfologia;
 Concentração de leucócitos.

18.  Espermograma (apesar da variação entre
indivíduos)
 Dois exames
 Abstinência sexual de 48 a 120 horas
 15 dias entre os exames
 Número, mobilidade, morfologia
 FSH, LH, Testosterona
 Cultura de urina e esperma
 Urina pós-masturbação
 Análise genética = fibrose cística

19.  Ultrassonografia
 bolsa escrotal
▪ Lesões expansivas testiculares e paratestitulares
▪ Varioceles (difícil diagnóstico e recidivas, doppler)
 Transretal
▪ Obstrução ducto ejaculatório
▪ Vesículas seminais e cistos prostáticos
 Deferentografia
 Obstrução (muito invasivo, pouco usado)
 Biópsia testicular
 Apenas em casos de azospermia
 Diferencia obstrução de falência testicular

20.  Clínico
 Inespecífico
▪ Orientação para casais
▪ relação em períodos férteis,
▪ uso de drogas,
▪ fumar,
▪ uso de lubrificantes,
▪ períodos de troca de medicamento.

21.  Clínico
 Específico
▪ Infecção = bactérias gram-negativas TRIMETROPIM
▪ Mínimo 4 semanas de tratamento
▪ Reposição Hormonal = hipogonadismo hipogonadotrófico
(FSH + HCG)
▪ FSH 75U 3x por semana + HCG 2000U 1x por semana
▪ Reavaliação de testosterona após 30 dias, se aumentar mantém
tratamento por mais 2 meses e avaliação de novo
espermograma.
▪ Terapia antioxidante
▪ Não tem uma resposta muito boa
▪ Ejaculação Retrógrada
▪ Uso de simpatomiméticos e alfaestimulantes

22.  Cirúrgico
 Primeira escolha quando possível
 Varicocele
▪ Ligadura das veias espermáticas e suas tributárias
▪ Preservação da artéria testicular e drenagem linfática
▪ Acesso retroperitoneal, inguinal e subinguinal.
 Reversão de Vasectomia
▪ reanastomose do deferente
▪ Chances de sucesso inversamente proporcionais ao tempo e
vasectomia
 Obstrução de ducto ejaculador
▪ ressecção endoscópica para criar uma fístula entre ele e a
uretra posterior
▪ Recidiva por fibrose cicatricial

23.  Reprodução Assistida
 Quando tratamento clínico ou cirúrgico não
surtem efeito
 Inseminação intra-uterina
▪ Estímulo hormonal feminino prévio
▪ Por via USG determina-se época de ovulação
▪ Preparo do sêmen
▪ Sêmen injetado no fundo uterino
▪ Diminui tempo e espaço entre óvulo e sptz
▪ Taxa de fertilidade de 10 a 20 %
▪ Depende da idade

24.  Fertilização in-vitro
▪ Estímulo hormonal feminino prévio
▪ Coleta de óvulos no dia da ovulação por via vaginal
▪ Em laboratório, o óvulo é colocado em contado com
sêmen previamente preparado
▪ Fecundação e reprodução do embrião em ambiente
extracorpóreo
▪ Essa fecundação pode ser
▪ tradicional = sptz + óvulo colocados em contado e espera-
se que ocorra a fecundação. Taxa de fertilidade 25%.
▪ Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI) =
introdução do sptz no citoplasma do óvulo para que ocorra
a fecundação. Taca de fertilidade 30%.

25. - Ricardo Destro Saade. Professor doutor da
Disciplina de Urologia da Unicamp.
Infertilidade masculina.
- Miguel Zerati Filho, Archimedes Nardozza
Júnior, Rodolfo Borges dos Reis. Urologia
Fundamental. São Paulo, Planmark, 2010.