1. Перфорация
коронарной артерии
Сахов О.С., Садыков А.С., Куанышбеков А.А.
Городской кардиологический центр,
город Алматы, Казахстан

2. Анамнез и обследования
Пациент К., мужчина, 58 лет
Факторы риска: курение, дислипидемия
Диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST
Интенсивная ангинозная боль,
купированная введением наркотических
анальгетиков
Тромболитическая терапия (актилизе) на
этапе скорой помощи
ЭКГ: элевация сегмента SТ V1-V4 на 3 мм,
в динамике снижение до изолинии
Тропонины: 0,241 нг/мл

3. Исходная коронарограмма
ОВ – без обструктивных поражений. ПКА - стеноз (90%) устья
правожелудочковой ветви (артерия менее 2,0 мм).
ПМЖВ – протяженный стеноз (75%) средней трети.

4. Начало «кошмарного сна»
Стент Endeavor Resolute 3,5х30 мм, 12 атм. х 15 сек.
Перфорация ПМЖВ, с развитием тампонады сердца.
Ангинозная боль, гипотония до 70/40 мм рт.ст., брадикардия 40 в мин.

5. Лечебные мероприятия
Неоднократные длительные дилатации баллоном
Введение протамина в дозе 50 мг, АСТ 374 сек 163 сек
Перикардиоцентез, переливание крови в центральную вену
В/в инфузия жидкостей, дофамин 6 мкг/кг/мин

6. Результат
• Кровотечение остановлено
• Гемодинамика стабилизирована
• Ангинозной боли нет
• Проксимальная часть стента недораскрыта, но от
постдилатации воздержались.

7. Контроль через 10 месяцев
Стент функционирует, рестеноза нет.

8. Выводы:
 Перфорация коронарной артерии – очень
редкое, но грозное осложнение, требующее
интенсивных мероприятий.
 При применении длинных стентов необходимо
учитывать разницу диаметра сосуда на разных
уровнях.
 Преимущество гепарина во время ЧКВ –
возможность его нейтрализации протамином.
 При возможности избегание имплантации стент-
графта улучшит отдаленные результаты
(снижение частоты рестеноза).