PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

1. Estructura del proceso de
cuidado de enfermería
valoración
evaluación diagnóstico
ejecución planeación
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2. valoración
Proceso sistemático,
organizado, de
búsqueda de
información realizada
a partir de diversas
fuentes a identificar
los diagnósticos de
enfermería.
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3. conocimientos
 Para efectuar una
recolección completa y
exacta de los datos exige
poseer conocimientos de
ciencias básicas, humanas,
del comportamiento y
propias de la disciplina, para
establecer los diagnósticos de
enfermería y determinar las
intervenciones.

4. SUS CARACTERÍSTICAS
 INTEGRAL: contempla la integralidad del ser
humano en sus patrones biopsicosociales.
 GLOBALIZADOR: concibe a la persona
desde la perspectiva total.
 PERSONAL: se orienta hacia los patrones
funcionales.
 OPERATIVO: determina, clasifica, y organiza
los datos que orienten la información
requerida.

5. Capacidades técnicas,
habilidades
 Capacidades técnicas:
Son las habilidades y
destreza en la utilización
de técnicas tales como la
toma de signos vitales,
somatometría y manejo de
equipo.
 Capacidades
interpersonales:
Son esenciales ya que se
tratan de la interacción
entre la enfermera, el
paciente y la familia,
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6. Valoración inicial
• Es indispensable por que es el punto de partida por lo
tanto debe ser una valoración sistemática planificada y
completa.
• Para recolectar estos datos se elaboró la historia de
enfermería con marcos referenciales de patrones
conformado por el interrogatorio y posteriormente con el
exploración física.
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7. Valoración continuada o
focalizada
• Se utiliza para
reunir
información
sobre un solo
aspecto o
problema.
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8. Valoración de urgencia o rápida
• Se valoran los patrones
identificando los
disfuncionales que ponen
en peligro la vida del
paciente; actividad,
ejercicio, cognitivo-
perceptual nutricional
metabólico ideal para la
entrega y recepción de
turno
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9. Valoración como proceso
• La valoración Organización de
significa un ciclo datos.
consiente reflexivo Obtención de la
durante el cual es información
importante Interpretación,
validación
registrar y
comunicar los
datos obtenidos
consta de tres
etapas
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10. objetivo
Obtener datos con exactitud
sobre es estado de salud del
paciente, los cuales deberán ser
confirmados, organizados antes
de identificar los diagnósticos de
enfermería
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11. Etapa 1: organización de datos
• Hay varios modelos o • De acuerdo a la
esquemas para normatividad de la
organizar los datos institución o al estado
obtenidos de la de salud del paciente
valoración de una • O contar con un
manera sistemática. marco de referencia
Pueden variar basado en las teorías
o modelos de
enfermería.
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12. Modelos de enfermería
• 8 requisitos universales del
auto cuidado
• Aire.
• Agua.
• Alimentos.
• Eliminación/excrementos.
• Actividad/Reposo.
• Soledad/Interacción Social.
• Prevención de Peligros.
• Funcionamiento y Desarrollo
Orem Humano.
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13. 14 necesidades de Henderson
 1.-Respirar con normalidad
 2.-Comer y beber lo suficiente
 3.-Eliminar los desechos corporales
 4.-Moverse y mantener postura conveniente
 5.-Dormir y descansar
 6.-Elegir vestidos adecuados
 7.-Mantener la temperatura del cuerpo dentro
de los niveles normales adecuando los vestidos
y modificando el ambiente
 8.-Mantener el cuerpo aseado y bien arreglado
y proteger la piel
 9.-Evitar peligros ambientales
 10.-Comunicarse con otros expresando sus
emociones, necesidades, temores y emociones
 11.-Rezar según la fe de cada uno
 12.-Trabajar de manera que se obtenga la
sensación de obtener logros.
 13.-Jugar y participar en las diversas
actividades recreativas
 14.-Aprender a descubrir o satisfacer la
curiosidad que induce un desarrollo normal y
de la salud y utilizar los servicios sanitarios
disponibles.
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14. Callista Roy.
• La fisiología.
• La autoimagen.
• La del dominio del rol.
• La de
interdependencia.
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15. Maslow
• defiende que
conforme se
satisfacen las
necesidades más
básicas (parte inferior
de la pirámide), los
seres humanos
desarrollan
necesidades y
deseos más elevados
(parte superior de la
pirámide).
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16. 11 patrones funcionales de
GORDON
• Patrón 1 Percepción - manejo de
la salud
• Patrón 2: Nutricional - Metabólico
• Patrón 3: Eliminación
• Patrón 4: Actividad - Ejercicio
• Patrón 5: sueño - Descanso
• Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
• Patrón 7: Auto percepción - Auto
concepto
• Patrón 8: Rol - Relaciones
• Patrón 9: Sexualidad -
Reproducción
• Patrón 10: Adaptación -
Tolerancia
• Patrón 11: Valores- Creencias
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17. LA NANDA.
 modelo taxonómico
NANDA de Patrones de
respuesta humana.

18. La recolección de datos
Inicia cuando alguien entra
en contacto con el sistema de
cuidados de salud.
• Proporciona la base para
determinar el estado de actual
de salud.

19. Fuente de datos
 Primaria: es el individuo mismo
 Secundaria: familia personas
cercanas expediente, historia de
enfermería

20. Tipos de datos
• Objetivos • Subjetivos.
• Aquellos que se pueden • Son los expresados por el
observar, medir, por tanto propio paciente, comprenden
por lo tanto delatan una Las percepciones, sentimientos
información exacta. e ideas de la persona sobre sí
• Antecedentes históricos
• Situaciones o hechos anteriores

21. Por ejemplo
1. Dolor: me duele la 4.- PERCEPCIONES:
cabeza. siento que los demás me
2. MALESTAR: siento rechazan al verme,
cansancio al apesto y por eso no
caminar. vienen a verme.
3. OPRESIÓN: me
oprime el pecho
tengo la sensación
de algo pesado
encima

22. Métodos de recolección de datos
Recolección de datos
Observación estructurada
Exploración física
Entrevista personalizada

23. Observación
estructurada
Debe ser objetiva en
función de los datos
empíricos
Que se puede observar
• Coloración de la piel y mucosas
• Integridad cutánea , dental.
• Edema
• Olores
• Frecuencia respiratoria
• Tos
• Llanto.
• Diaforesis

24. Debe evitarse
 La falta de atención.
 Las preocupaciones principales.
 Estereotipar.
 Los valores y las creencias, sus
prejuicios respecto a determinadas
personas.
 Religiones, razas u orientaciones
sexuales.
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25. Entrevista
personalizada
se refiere que la entrevista es la clave para
establecer una interrelación
Enfermera-paciente a través de formular
preguntas, observación
Y escuchar
Con los tipos de entrevista formal: es con la
que se elabora la
Historia clínica
la informal la que se va dando durante los
cuidados.
La entrevista con sus pasos

26. Sea un oyente empático
Emplee palabras que hagan
que la persona sepa que Ud.
esta atento escuchando.
Como : y, que pasó entonces,
ya veo.
Despréndase de los
sentimientos y recupere su
marco de referencia.

27. Tipos de preguntas
Preguntas abiertas
• dan opción a que el paciente se
exprese.
• Aportan más información
• Demuestran un verdadero interés
Preguntas cerradas
Útil para datos específicos
Útil para persona confusa
Ayuda a clarificar
Ahorran tiempo.

28. La exploración física
Es el tercer medio más importante para la
recolección de datos durante la valoración.
Inspección
Es el examen visual , audición , olfato ,
puede ser instrumental cuando se utilizan
diapositivas para efectuar le inspección
como: lámpara, abatelenguas, otoscopio,
rinoscopio.

29. Consiste en la utilización del tacto para determinar
ciertas características de la estructura corporal por
debajo de la piel se valora:
• Tamaño
• Formula Palpación ligera :se deprime 0 a 1 cm
• Textura Palpación profunda: de 2 a 3 cm
• Temperatura Palpación bimanual: con ambas manos
• Humedad Palpación digital: se utilizan los
• Pulso dedos(tacto vaginal, rectal) con guante y
• Vibraciones lubricante se usan los dedos índice y
• Consistencia medio.
• movilidad
*

30. *
Es golpear la superficie corporal, con el fin de
obtener sonidos y vibraciones que determinen la
localización , tamaño y densidad de las
estructuras
sonido tono cualidad Zona anatómica
timpánico alto De tambor Aire gástrico
sordo suave disminuido Musculo hueso
mate suave golpe Hígado, bazo
corazón
resonancia alto hueco pulmón

31. *auscultación
Consiste en escuchar los sonidos producidos por
los órganos del cuerpo Corazón, pulmones, arterias, intestinos
Todos tienen características que deben ser valorados
• Cantidad de sonidos en un minuto
frecuencia
• Medida de la frecuencia del sonido
intensidad • La escala es de agudo a grave
• Características de los sonidos
cualidad • Terminos de soplos, chasquido, gorgoteo
Duración: cantidad de tiempo que permanece
un sonido corto, medio o largo

32. Da un valor numérico a una parte del cuerpo , peso
talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal
De todo lo que recabamos tenemos que
validar y comprobar los datos .
Presión art. En ambos brazos
Comparar los datos objetivos y subjetivos.
Verificar las inferencias del paciente y la
familia
Anotar clara y precisa, de forma legible

33. GRACIAS
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