Referat von Verena Nold, Direktorin santésuisse, 2. Novemberkongress vom 15.11.2016

1. Folie 1Novemberkongress Gesundheit 2020+ 15. November 2016
2. Novemberkongress
Gesundheit 2020+

2. Folie 2
2. Novemberkongress
Gesundheit 2020+
Lösungsansätze
Was lernen wir für das Schweizer Gesundheitswesen?
Verena Nold
Direktorin santésuisse

3. Folie 3
Heutige Lage:
Selbstbedienungsladen für die einen –
unnötige Kosten für die anderen
 In der obligatorischen Krankenpflegeversicherung werden jedes Jahr unnötige,
ineffiziente oder schädliche Behandlungen im Umfang von fünf bis sechs Milliarden
Franken abgerechnet.
 Das sind zwischen
15 und 20 Prozent
der Prämien,
die eingespart
werden können.

4. Folie 4
Milliardenkosten
zu Lasten der Prämien- und Steuerzahler
Gesundheit 2020 des Bundesrates:
 «Experten und Expertinnen gehen davon aus, dass die heutigen Leistungen ohne
Qualitätseinbussen rund 20 Prozent günstiger erbracht werden könnten (dies
entsprach 2011 5,2 Milliarden Franken, die durch Prämien bezahlt worden sind)»
 «Umso wichtiger ist es, die (…)
Effizienzreserven auszuschöpfen (…).
Nur so bleibt das System für die
einkommensschwachen Schichten
und den unteren Mittelstand finanzierbar»

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Laissez-faire gegenüber den Leistungserbringern –
Vertragszwang für die Krankenversicherer
 Die Krankenversicherer sind gesetzlich verpflichtet, mit jedem zugelassenen
Leistungserbringer einen Tarifvertrag abzuschliessen.
 Das bedeutet, dass die obligatorische Krankenpflegeversicherung die
Leistungserbringung bezahlen muss, unabhängig davon, ob die Behandlung gut,
schlecht, unnötig, schädlich oder nicht wirksam gewesen ist.

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Im stationären Bereich sind wir einen Schritt weiter
 Qualitätsmessung im spitalstationären Bereich wird schweizweit durchgeführt
 nationaler Qualitätsvertrag liegt vor und wird durch ANQ umgesetzt
 spitalscharfe Publikation der Qualitätsmessungen
 www.spitalfinder.ch
Allerdings…
 Ist die Wirkung der Qualitätsmessung durch ANQ eingeschränkt
− Der Versicherer muss mit jedem Listenspital einen Vertrag abschliessen
− Keine Vorzugsbehandlung für Spitäler, die eine qualitativ gute Leistung zu sehr
attraktiven Konditionen erbringen
− Die Überarztung ist nicht Gegenstand der Messungen
− Keine Sanktionsmöglichkeit bei schlechter Qualität

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Im ambulanten Bereich verzeichnen wir
keine Fortschritte
 Spitalambulanter Bereich
− Kein Qualitätsvertrag
− Keine Qualitätsmessungen und keine Ergebnisqualität, die tarifrelevant sind
− Keine Sanktionsmöglichkeiten
− Vertragszwang der Versicherer, mit jedem Listenspital einen Vertrag abzuschliessen
 Ärzte mit eigener Praxis
− Kein nationaler Qualitätsvertrag
− Keine Qualitätsmessungen und keine Ergebnisqualität, die tarifrelevant sind
− Keine Sanktionsmöglichkeiten
− Vertragszwang der Versicherer. Jeder niedergelassene Arzt, der über eine
kantonale Zulassung verfügt, darf ohne jede Ausweisung der Ergebnisqualität
zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abrechnen

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Der Lösungsansatz
Nationale Koordinationsplattform für Qualität
 Die SGK-N beschloss am 14. Oktober 2016 Eintreten auf die Vorlage «Stärkung von
Qualität und Wirtschaftlichkeit»
 Die entscheidende Rolle für die Qualitätskontrolle soll eine neu geschaffene,
paritätisch zusammengesetzte, nationale Qualitäts-Kommission bilden
 Qualitäts-Kommission:
Empfehlungen z.H. EDI/BAG
- nationale Qualitäts-Programme
- neue Standards und qualitative Vorgaben
 Sie ist paritätisch zusammengesetzt
 EDI: Verbindlichkeitserklärung
von neuen Vorgaben
 Bisherige Qualitäts-Organisationen
sind eingebunden

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Hauptziel Nummer 1:
Qualitätsarbeit fördern, Ergebnisqualität verbessern
 Die Leistungserbringer messen künftig die Qualität ihrer Behandlungen
 Die Ergebnisse werden publiziert, Einbettung in national oder international anerkannte
Indikatoren
 Die Qualitätskommission prüft, ob Messung und Offenlegung regelkonform sind
 Die nationale Qualitätskommission kann zuhanden des EDI neue Standards und
Massnahmen empfehlen

10. Folie 10
Hauptziel Nummer 2:
unnötige und schädliche Behandlungen vermeiden,
überflüssige Ausgaben sparen
 Erhobene und publizierte Qualitätsdaten sind die Voraussetzung für qualitätsorientierte
Tarifverhandlungen und -verträge, die das Gesetz vorsieht (Art. 77 KVV)
 Die Patienten verfügen über eine echte Wahlfreiheit und «stimmen mit den Füssen» ab
 Die Lockerung des Vertragszwangs aufgrund von klaren Kriterien führt zu einem
echten Qualitätswettbewerb
 Das schweizerische
Gesundheitssystem
entwickelt sich qualitativ
weiter und wird effizienter

11. Folie 11
Umsetzung: Netzwerk-Lösung
 Die Hauptverantwortung über die Qualitätsarbeit liegt bei den Tarifpartnern
 Eine paritätisch zusammengesetzte Qualitätskommission verfolgt die Entwicklung der
Qualitätssicherung und Qualitätsarbeit der Leistungserbringer
 Zuhanden des EDI gibt die Qualitätskommission
Empfehlungen ab über neue Standards
und Vorgaben sowie über Massnahmen,
wenn Auflagen nicht befolgt werden

12. Folie 12
Best Practice-Beispiele
 Schweiz
Im stationären Bereich ist es gelungen, schweizweite, flächendeckende und
einheitliche Messungen einzuführen und diese der Öffentlichkeit zur Verfügung
zu stellen.
Aber: die Versicherer
müssen weiterhin alle
Listenspitäler als
Vertragspartner akzeptieren.

13. Folie 13
Forderungen
 Tarifpartner sind hauptzuständig für die Qualitätssicherung
 Zügige KVG-Reform für Durchsetzung der Qualitätssicherung und -messung
 Etablierung einer kontinuierlichen, einheitlichen Messung der medizinischen Qualität
und neuen Standards
 Sanktionsmöglichkeiten
 Lockerung des Vertragszwangs aufgrund von klaren, insbesondere Qualitätskriterien

14. Folie 14
Möglicher Zeitplan für die Umsetzung
der Qualitätsplattform
 2017: Verabschiedung der verbesserten Qualitätsvorlage durch die Räte
 2018: Aufbau der nationalen Qualitätsplattform
 2019: Erste nationale Programme werden ausgeschrieben
 2021: Erste Resultate sind evaluiert und Qualitätsprogramme verabschiedet

15. Folie 15
Schlussfolgerungen
 Krankenversicherer müssen von der Pflicht zur Finanzierung unnötiger oder gar
schädlicher Leistungen zwingend entbunden werden
 Hierfür muss die medizinische Qualität pro Leistungserbringer regelmässig gemessen
und vergleichend ausgewiesen werden
 Der nationalen Qualitäts-Kommission kommt eine Schlüsselrolle zu
 Das EDI entscheidet über die Verbindlichkeit der Empfehlungen
 Insgesamt kann mit solchen Massnahmen eine Kostendämpfung im Umfang von fünf
bis sieben Milliarden Franken pro Jahr realisiert werden – Tendenz steigend

16. Folie 16
Fazit
 Was lernen wir für das Schweizer Gesundheitswesen?
Medizinische Qualität verbessern
und Kosten sparen