Injertos

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
Dr. Joaquín Becerra Bello R2CV

Injertos vasculares
 Datan desde 1940 cuando
Hufnagel,Donovan y Zimmerman
experimentaron utilizando tubos de
metacrilato y polietileno en reemplazo
aortico en animales.
 Cid dos Santos realiza
tromboendarterectomia en 1947
Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier

Injertos vasculares
 En 1948 Kunlin realiza y dicta la pauta
para la reavascularizacion de la
extremidad inferior
 En 1952 Voorhees utiliza nylon trenzado

Injertos vasculares
Kunlin John Hunter

Injertos Vasculares
 Gracias a las fallas con el material
previamente utilizado (seda, metal,
vidrio, marfil, etc) se han tomado en
cuenta dos cosas para la eleccion del
material para protesis:
 Trombogenicidad y durabilidad

Haimovici's Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing

Injertos vasculares
 Elegir bien el paciente
- Inicio
- Edad
- Clinica o patron oclusivo arteriografico
- Enfermedades concomitantes

Injertos vasculares
 Dimension
 Accesibilidad
 Diametro
 Caracteristicas

Injertos vasculares
 Organo diseñado para que fluya la
sangre
 Transporte capilar
 Angiogenesis
 Funcion vasomotora
 Metabolismo de lipoproteinas

Injertos vasculares
 Se regula con:
 PGI2 – vasodila e inhibe agregacion
 Tromboxano – agrega y vasoconstr.
 Activador de plasminogeno
 Trombomodulina - anticoag
 Heparan sulfato

Injertos vasculares

Injertos Vasculares
 Dacron y PTFE son los mas
recomendados siempre y cuando sean
mayores de 6 mm.
 Endotelizacion incompleta
 Hiperplasia de la miointima

Injertos Vasculares
 “Curacion” del injerto:
 Se inicia una serie de reacciones:
- Absorcion de proteinas del plasma
(Vroman)
- Deposicion y activacion de las plaquetas
- Infiltracion de neutrofilos y monocitos
- Proliferacion endotelial y de celulas
musculares

Injertos Vasculares

Injertos vasculares
 Reacciones fisiologicas al injerto
 Fibrinogeno, laminina, fibronectina, y
vitronectina tienen secuencias de
aminoacidos (arg-gli-asp)
 Se unen a la GP IIb/IIIa
 Se reclutan leucocitos y neutrofilos
inmovilizan IgG (incapaces de matar
bacterias)

Injertos vasculares
 Reacciones fisiologicas al injerto:
 Complemento C5 --- quimiotactico de
monos
 Acumulan trombina y factor Xa

Injertos vasculares
 Caracteristicas:
 No toxicos, no alergenos y sin efectos
cancerigenos
 Durables (estables, resistentes de
rupturas, evitar su deformacion,

Injertos vasculares
 Porosidad: se define como la
permeabilidad al agua 90 micras
 Distensibilidad: cambio de diametro
entre la presion sistolica y la diastolica
 Flujo de superficie: carga de la
superficie (-),

Injertos vasculares
 FALLA EN LOS INJERTOS:
 Falla inmediata: falla o problemas tecnicos
durante la cirugia o estado hipercoagulable
 En el primer mes: trombosis en la cara
distal de la anastomosis
 De los 6 meses a los 3 años: hiperplasia
de la miointima

Injertos vasculares
 Aorticos: vida media a 5 años del 85%
al 95%
 Infrainguinales: vida media de 1-3 años
20%-58%
 Por debajo de la rodilla de 18% al 41%

Injertos vasculares
 INFECCIONES
 Ocurre de 1 al 6% de los injertos
 50% terminan en amputación con una
mortalidad de 25% al 75%

Injertos vasculares
 Infecciones:
 Las manifestaciones clínicas dependen del
sitio anatómico y de la virulencia del
patógeno
 El punto clave es realizar un diagnostico
oportuno de la infección del injerto.
 Se recomienda retiro del injerto con
sustitución de injerto autologo o protesis
impregnadas con antibiotico.

Injertos vasculares
 Incidencia del 0.2 al 5%.

Injerto vascular

Injertos vasculares
 Clasificación de infeccion protesis

Injertos vasculares
 Infeccion de injertos

Injertos vasculares
 La presencia de un cuerpo extraño
potencia la infectividad de una bacteria.
 En 1957 Elek y Conen demostraron
que un solo hilo de seda trenzada
disminuye la cantidad de inoculo
para producir infeccion del tejido.

Injertos vasculares
La adherencia bacteriana a los injertos de poliester es de
10 a 100 veces mayor que al PTFE
Grampositivos (staph) producen un glucocalix
extracelular que promueve la adherencia a diferencia de
los gramnegativos

Injertos vasculares
 PREVENCION DE INFECCION DE
INJERTOS
 Evitar estancia preoperatoria prolongada para
evitar desarrollo de flora en piel resistente a
AB
 Baño con jabon antibacteriano antes de la Qx
 Controlar cualquier infeccion remota antes Qx

Injertos vasculares
 PREVENCION DE INFECCION DE
INJERTOS
 Tricotomia previa al evento Qx
 Proteger los injertos de contacto con
fuentes potencialmente contaminadas
(piel)
 Evitar procedimientos simultaneos con
apertura de cavidad abdominal
 Usar antibioticos profilacticos
 Uso de antibioticos por mas de 48 hrs

Injertos vasculares
 Tipos de injertos
 Teraftalato de polietileno en 1939.
 DuPont mejoro el material 1950 (Dacron)
 Existen diferentes tipos de tejido de los
injertos, haciendolos mas permeables, mas
estables, se incorporan mas rapido al
tejido.

Injertos vasculares
 Pared de 0.35 mm

Injertos vasculares
 La alta porosidad de ciertos injertos obliga a
que sean recubiertos para prevenir la
extravasación sanguínea
 Gelatina (Vascutek)
 Colágena (Boston Scientific)
 Albúmina (Bard)

Injertos vasculares
 Despues de la implantacion del Dacron
se forma un coagulo conteniendo
fibrina, plaquetas y elementos celulares.
 Se estabiliza de los 6 a los 18 meses

Injertos vasculares
 PTFE
 Patentado en 1937 por DuPont
(polimero)

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