1. Prolapso genital e Incontinencia
de orina
Dr. Cesar Yagode Calabrano
Gineco-Obstetra HCUM
2. Prolapso genital
• Es la entidad anátomo-clínica en la cual existe una falla
en los elementos de sostén y suspensión de los órganos
genitales internos, lo que se traduce en la exteriorización
total o parcial de los órganos a través del orificio natural,
que es la vagina.
3. Epidemiología
• Presente en el 50% de las multíparas
• El 10-20% requiere tratamiento
• 1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido
operada por prolapso
• 30% de las operadas requiere una segunda
intervención
Olsen AL et al, Obstet Gynecol. 89:501–506; 1997
4. Factores de riesgo
La multiparidad
El trauma obstétrico dado por la macrosomía, parto
instrumental, desgarros vagino perineales, episiotomía
defectuosa.
Atrofia genital post menopáusica
Enfermedad pulmonar crónica
Constipación crónica
Trauma genital y pelviano
Factores constitucionales.
5. Riesgo prolapso severo
• Edad
• Parto vaginal con RN de 4 más Kg.
• Histerectomía o cirugía previa por prolapso
• Parto operatorio (fórceps)
6. Clínica
Sensación de peso
La aparición de una masa en la región genital
Dolor pelviano crónico
Dolor lumbar
Trastornos con la micción
Incontinencia fecal o de gases.
Erosiones cervicales y disfunciones sexuales con
dispareunia.
7.
8. Diagnóstico
Inspección genital con y sin maniobras de valsalva
Complementar con hoja posterior de especulo de Graves tradicional para
tener mejor visión de paredes anterior, posterior y laterales de la vagina.
Con la hoja posterior podemos empujar la pared vaginal
Tacto vaginal y tacto rectal (evaluación del enterocele) para saber
como esta el útero si esta atrófico o hay miomas y para evaluar la
aparición del enterocele, que como ya les comentaba
9. Manejo
Manejo Médico
Corrección de hábitos intestinales
Bajar de peso
Kinesioterapia
Suplementación hormonal
Pesarios
Cirugía
10. Objetivos de la Cirugía
Alivio de los síntomas
Restauración de la anatomía vaginal.
Restauración de función vesical, intestinal y sexual
11. Estudio Prospectivo a 5 años respecto de los resultados
en los distintos tipos de cirugía para el PG
185 pacientes ( seguimiento a 1, 3 y 5 años)
Recurrencia anatómica fue de 41% (74/185) de estas
menos de la mitad fueron sintomáticas
Mas de la mitad de las recurrencias anatómicas fueron
diagnosticadas dentro del primer año de seguimiento
(International Urogynecology 2007)
25. Definición IOE
• “Se produce con los esfuerzos como consecuencia del aumento
brusco de la presión intra-vesical, sin contracción del detrusor,
por transmisión de la presión intra abdominal hasta superar la
presión de cierre uretral.”
• Tipo I (hipermobilidad uretral)
• Tipo II
• Tipo III (alteración esfínter)
26. Diagnóstico Diferencial
I.O.E.G. (uretra hipermóvil, def. esfinteriana intrínseca).
I.O. DE URGENCIA. (detrusor inestable, hiperreflexia del detrusor).
I.O. MIXTA.
I.O. POR REBALSE
FÍSTULAS (vesicales, ureterales y uretrales).
CONGÉNITAS (uréter ectópico, epispadias).
OTROS: div. uretral, infecciosas, neurológicas, farmacológicas,
metabólicas, etc.
27. Evaluación
EXAMEN UROGINECOLÓGICO
Trofismo vaginal
Prolapso: anterior (central o lateral), posterior, uterino, enterocele, cúpula.
Movilidad uretral:
Q - TIP - TEST: 0-30-30.
PRUEBA DE ESFUERZO: en litotomía y de pie. (valsalva, toser).
VOLUMEN RESIDUAL: < o igual a 50ml. (ecografía o sonda vesical)
28. Evaluación
Hidrodinamia: se llena la vejiga con una sonda Foley con 300 cc
de suero, se observa si existen escapes o contracciones no
inhibidas del detrusor, residuo postmiccional. (examen sencillo que
puede ser efectuado previo a cualquier cirugía)
Urodinamia: -Examen complejo en el cual se colocan cateteres a
nivel vesical y rectal para evaluar: presión del detrusor, presión
abdominal, presión de esfínter uretral, flujo durante la micción , etc
_ Indicada en fracaso de cirugía antiincontinencia previa,
incontinencia severa, sospecha de patología neurológica.
