1. Voorbereidingen/verwachtingen van de
Onafhankelijke Ziekenfondsen ten
aanzien van Verordening 883/2004
Seminarie trESS - 03/04/09
Christian Horemans, MLOZ
trESS – 03/04/09 1

2. Doelstellingen
• Actualiseren: :
– Eerste balans: OK
• Transparante + pragmatische
procedures:
– Eerste balans: NOK
• Moderniseren/Informatiseren:
– Eerste balans: ? – alleszins veel
veranderingen
trESS – 03/04/09 2

3. SWOT - strenghts
• Actualisering: oa uitbreiding EU, integratie
EZVK, rechtspraak Vanbraekel, …
• Verzekerde /patiënt centraal: oa
informatieplicht, regels mbt grensarbeiders
en gepensioneerden
• Informatisering – deel 1: efficiëntere
procedures
• Afhandeling van de vorderingen: betere
afspraken + snellere terugbetalingen tussen
lidstaten
trESS – 03/04/09 3

4. SWOT – weaknesses (1)
• Verschillende documenten:
– 883/2004,
– aanpassing op 883/2004 (nog niet gestemd),
– toepassingverordening (nog niet gestemd)
=> toch reeds analyseren
• Complexiteit: à la carte
– Rechten
– Financiële regeling
– Uitdovende regels
=> voor verzekerde en ziekenfondsen
• Overgangsperiode: 1408/71 en 574/72 blijven van
toepassing voor sommige situaties (art. 90 van 883)
• Informatisering - deel 2 => duaal systeem: niet alle
lidstaten zullen tegelijkertijd kunnen overschakelen
trESS – 03/04/09 4

5. Gepensioneerde 1 - Nu
trESS – 03/04/09 5

6. Gepensioneerde 1 - Toekomst
trESS – 03/04/09 6

7. Gepensioneerde 2 - Toekomst
trESS – 03/04/09 7

8. Gepensioneerde 3 - Toekomst
trESS – 03/04/09 8

9. SWOT – weaknesses (2)
• Administratie:
– Invaliditeit: meer prorata-dossiers
(type B wordt de regel)
– Verschillende terugbetalingsprocedures:
• Dringende zorgen: 4 procedures + mogelijkheid tot
voorschot
• Intentionele zorgen: 3 procedures
– Regularisering van dossiers:
• vb. personen die in BE als zelfstandige werken, en in een
ander land als loontrekkende => 2010: slechts in 1 land
bijdrage betalen
• Overleg:
Onvoldoende integratie van ziekenfondsen in
het overleg tot nu toe, oa mbt EESSI
– Theoretische kennis  kennis van de praktijk
trESS – 03/04/09 9

10. SWOT - opportunities
• Informatica:
– Herziening van informaticasysteem dat
ontwikkeld werd voor EU met 12 lidstaten;
– Informatisering van administratief dossier
van verzekerde;
• Opleiding van nieuwe specialisten in
deze materie;
• Bredere informatieopdracht tav
verzekerde.
trESS – 03/04/09 10

11. SWOT – threats (1)
• Overgangsfase (2010 – 2012?):
– Asymmetrische kennis van nieuwe
verordeningen in verschillende lidstaten
• Chaotische toepassing van oude en nieuwe
verordeningen, oa door verandering van
bevoegdheden:
– Omwille van financiële reglementering (oa EZVK)
– Aanvraag van E112
– Aangifte van arbeidsongeschiktheid
– Diversiteit van procedures tav lidstaten:
elektronisch vs papier
– Interpretatiemoeilijkheden
trESS – 03/04/09 11

12. SWOT – threats (2)
• EESSI:
– voor alle takken van sociale zekerheid => kan men
voldoende rekening houden met eigenheid van elke tak?
– realistische verwachting tav de ontwikkeling van EESSI in
de lidstaten (oa timing)?
• Europa met 2 snelheden (cfr euro):
– niet alle lidstaten zullen even snel geïnformatiseerd zijn =>
duaal systeem riskeert langer te duren dan overgangsfase
• Administratieve commissie:
– AC heeft belangrijke en nieuwe verantwoordelijkheden. Is
AC hiervoor gewapend?
• Link met richtlijn mbt grensoverschrijdende
gezondheidszorg.
– Vb. art 10 van richtlijn  art 27,5 van 883/2004
trESS – 03/04/09 12

13. Nader te onderzoeken
• EESSI:
– Rol van ziekenfondsen?
– Welke info en hoe?
– Investeringen nodig in de ziekenfondsen?
• Nood aan herziening van E-formulieren – op tijd?
• Uitbreiding naar EER-landen, CH en onderdanen van
derde landen: op tijd?
• Aanpassing/regularisering van dossiers verzekerden
(vb. dubbele onderwerping) => inventarisatie
dossiers
• Vlaamse zorgverzekering
• Elektronische Europese ziekteverzekeringskaart
• Impact op grensstreekprojecten
trESS – 03/04/09 13

14. Conclusie
• De regels en de werkwijze gaan
veranderen.
• Informatisering is grootste uitdaging.
• Nood aan analyse en duidelijkheid
nog veel open vragen
• Voldoende tijd om toepassing van
verordeningen voor te bereiden?
Nog 11 maanden tot 01/03/2010…
trESS – 03/04/09 14

15. Bedankt voor uw aandacht
trESS – 03/04/09 15