convulsiones neonatales

1. CONVULSIONES NEONATALES
Dr. MARCOS ARIZACA OBLITAS
ABRIL 2016

2. CONVULSIONES NEONATALES
• Emergencia neonatal
• Manifestation frecuente y dramatica
• Manifestacion de disfuncion del SNC
• Diferenciar de otros movimientos neonatales
normales

3. CONVULSIONES NEONATALES
• Aspectos fisiopatologicos
– Estado de desarrollo del SNC prematuro
– Desarrollo cortical: migracion, alineamiento,estra
tificacion, crecimiento neuronal
- Desarrollo y diferenciacion del cuerpo neuronal con
sus axones y dendritas
- Formacion de conexiones sinapticas
– Hay proliferacion glial e inicio de la mielinizacion
– Maduracion precoz del hipocampo
– Aumento de acido ribonucleico, desoxiribonucleico
lipidos y proteinas totales

4. CONVULSIONES NEONATALES
• Movimientos que semejan crisis convulsivas
• Apnea no convulsiva
• Temblores
• Mioclonus nocturno benigno
• Movimientos normales
• opistotonos

5. CONVULSIONES NEONATALES
• TIPOS DE CONVULSIONES (CLASIFICACION)
– SUTILES
– CLONICAS
– TONICAS
– MIOCLONICAS O AUTONOMICAS
• FOCALES O MULTIFOCALES: compromiso mas de un
punto, asicronica y migratorio
• GENERALIZADAS: difusamente bilateral sicronico y no
migratorio

6. CONVULSIONES NEONATALES
• CONVULSIONES SUTILES
– Mas frecuente en prematuros
– Pasan desapercibidas con facilidad
– Paroxismos conductuales,motores o autonomicos
– Parpadeo reiterado/aleteo pestanas
– Desviacion tonica horizontal de ojos
– Babeo movimientos orobucolinguales ,succion,
movimientos masticatorios
– Movimientos natatorios o pedaleo
– Periodos apneicos

7. CONVULSIONES NEONATALES
• CONVULSIONES SUTILES
– El EEG muestra:
– Ondas lentas de alto voltaje acompanadas de por espigas
positivas o negativas
– Trazado de supresion en salvas o ritmo alfa

8. CONVULSIONES NEONATALES
• CONVULSIONES CLONICAS FOCALES
– Movimientos repetitivos de una hemicara o de
una o ambas extremidades de un mismo lado
– No se acompana de perdida de la conciencia
– Manifestacion de alteracion cerebral bilateral
– EEG: descargas paroxismales focales con espigas
que puede extenderse a todo el hemisferio
– Pensar en hemorragia cerebral o encefalopatia
metabolica

9. CONVULSIONES NEONATALES
• CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
• Movimientos clonicos de una extremidad u otra
• Migran a otra region corporal en forma desordenada
• El patron migratorio parece al azar
• Comun en RN a termino con encefalopatia
hipoxicoizquemica
• EEG: multiples focos de actividad brusca o ritmica mas
lenta,
Migran de una area de corteza a otra
Espigas definidas acompañadas por ondas lentas o actividad
alfa

10. CONVULSIONES NEONATALES
• CONVULSIONES TONICAS
– Son generalizadas, extension y rigides del cuerpo
– Asociado con apnea y desviacion ocular
– Postura de descerebracion decorticacion
– Mas frecuente en prematuros con hemorragia
intraventricular
– EEG: ondas lentas de alto voltaje.

11. CONVULSIONES NEONATALES
• TEMBLOR
• NO ES CONVULSION
– No se acompaña de alteracions de la mirada
– Exquisitamente sensible a los estimulos
– Sacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitud
– Suelen ser detenidos por la flexiion de miembro afectado

12. CONVULSIONES NEONATALES
ETIOLOGIA
No representan una enfermedad especifica son
sintomas de una causa definida:
10 – 15% quedan sin Dgtico etiologico
80 - 90% obedecen a:
Encefalopatia hipoxico izquemica
Hemorragia intracraneana
Alteraciones metabolicas
Infecciones del SNC
malformaciones del SNC
otras: errores del metabolismo, abstinencias, etc

13. CONVULSIONES NEONATALES
• ETIOLOGIA
– CRISIS PRIMERAS 24 HORAS.
– Encefalopatia hipoxico izquemica
– Hemorragia intraventricular
– Sepsis meningitis bacteriana
– CRISIS DE 24 A 72 HORAS
– Hemorragia intracerebral en el prematuro
– Trauma cerebral en el RN TERMINO
– Alteraciones del metanolismo: hipoglucemia
– Infecciones del SNC.
– CRISIS DESPUES DE LAS 72 HORAS A 1 SEMANA
– Convulsiones neonatales familiares
– Disgenecia cerebral
– CRISISDE UNA SEMANA A 4 SEMANAS
– Adrenoleucodistrifa neonatal
– Alteraciones del metabolismo de la fructuosa

14. CONVULSIONES NEONATALES
• DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA:
• Antecedentes perinatales y familiares
• Examen fisico : descripccion de tipo de crisis
• PUNCION LUMBAR
• EEG
• ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
• TAC CEREBRAL
• RESONANCIA MAGENETICA CON EMISION DE
POSITRONES

15. CONVULSIONES NEONATALES
• TRATAMIENTO
• MANEJO GENERAL
• MANTENER Y MONITORIAR EN UCIN
• FUNCION CARDIORESPIRATORIA
• BALANCE HIDROELECTROLITICO
• TEMPERATURA
• DIURESIS
• OXIGENOTERAPIA
• VIA ENDOVENOSA
• TRATAMIENTO ESPECIFICO
• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

16. CONVULSIONES NEONATALES
• TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Hipoglicemia
» 200mg/Kg de glucosa EV en bolo (Dextrosa al 10%
2ml/Kg)
» Mantenimiento :6-8mg/Kg/minuto
• Hipocalcemia:
» Gluconato de calcio al 10% 2cc/Kg EV lento
• Hipomagnecemia
» Sulfato de magnesio al 50% 0.2cc/Kg IM
• Deficit de priridoxina
» Piridoxina 100 mg EV dosis unica.
» Mantenimiento 10 mg/Kg/dia via oral

17. CONVULSIONES NEONATALES
• TRATAMIENTO ANTICUNVULSIVANTE
– FENOBARBITAL
– Inicial bolo 20 mg/kg EV lento (10 – 20 minutos)
– Segundo bolo despues de 1 hora 10-20mg/kg
– Niveles sangunineos de 40 mcg/ml
– Mantenimiento 3-4 mg/kg/dia
– FENITOINA
– Inicial bolo de 15 – 20 mg/kg EV lento(1mg/kg/minuto)
– Mantenimiento: 3-4-mg/kg/dia
– Niveles plasmaticos 10 – 20 mcg/ml
– PRIMIDONA
– Inicial 15 -20 mg/kg V Oral
– Mantenimeinto; 12 – 20 mg/kg/dia en C/8 horas
– BENZODIAZEPINA
– Diazepan 0.5 mg/kg EV o (0.3mg/kg/hora EV)
– ACIDO VALPROICO
– 20 mg/Kg via oral o rectal
– Matenimiento 10 mg/Kg/dia en tres dosis
– PARALDEHIDO
– O.5 – 3.0 ml mesclado con agua en igual volumen en enema