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1. RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
DRA. HILDA RAFFO ANGULO

2. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Contribuye aproximadamente en 1/3 de nacimientos
pretérmino
• Es un complicación obstétrica que amerita manejo específico y
multidisciplinario
• Factores determinantes para buen resultado: edad gestacional
- Implementación de Institución donde se atiende y uso de
medidas probadas por la evidencia: Corticoides – Antibióticos
y Surfactante

3. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICION
• Solución de continuidad espontánea de las
membranas ovulares después de las 22 semanas
y antes del inicio del trabajo de parto.
PERIODO DE LATENCIA
• Tiempo entre la ruptura y el inicio del trabajo de
parto

4. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Ruptura Prematura Pretérmino (RPPM)
• Ruptura de membranas ovulares que ocurre
antes de las 37 semanas.
• Se subdivide en
• RPPM: cerca del término: 34 – 37 semanas
• RPPM: lejos del término: 24 – 34 semanas
• RPPM: pre viable: antes de las 24 semanas

5. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Puede ser:
• RPM alta: sin relación con OCI
• RPM baja: en contacto con OCI

6. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
INCIDENCIA
• Variable 5 – 45%
• Perú: 4 – 15%
• 70% ocurre en gestaciones a término
• 30% en gestaciones pretérmino – recurrencia de
21%

7. ETIOPATOGENIA
• Etiología desconocida en la mayoría de los casos
• Condiciones predisponentes:
1. Infección
2. Alteración de propiedades físicas de las membranas
3. Condiciones clínicas asociadas
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

8. ETIOPATOGENIA
ROL DE LA INFECCION EN RPM
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

9. ETIOPATOGENIA
• VIAS DE INFECCION
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

10. ETIOPATOGENIA
ALTERACION DE LAS PROPIEDADES FISICAS DE LAS MEMBRANAS
• Colágeno y elastina: mantenimiento de integridad de
membranas
• Debe existir equilibrio entre la actividad enzimática proteasa
y anteproteasa
• En RPM: hay actividad de proteasa ↑, y bajas concentraciones
de alfa 1 antitripsina. Membranas son más delgadas tienen
menos elasticidad y resistencia
• Participación fetal en protección de integridad de las
membranas: aislamiento en orina y pulmón fetal de proteína
antiproteasa
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

11. ETIOPATOGENIA
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS
• Tensión excesiva de membranas ovulares: polihidramnios –
embarazo gemelar - malformaciones uterinas – tumores
uterinos.
• incompetencia cervical
• Embarazo + DIU
• Tabaquismo materno
• Factores de riesgo: antecedente de RPM o PP, bajo nivel
socioeconómico, ETS, procedimientos obstétricos:
amniocentesis, amnioscopia
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

12. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DIAGNOSTICO: Clínico
• Anamnesis y examen obstétrico establece,
diagnóstico en más del 90%
• Síntoma: pérdida repentina, involuntaria y
persistente de líquido por genitales.

13. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Examen Obstétrico
• Palpación ↓ AU
• Inspección de GE: salida espontánea de L.A o por
Maniobra de Valsalva.
• Especuloscopía: presencia de L.A. en 1/3
superior de vagina o FSV posterior o salida por
OCE.
• Evaluar cantidad – color - olor

14. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS PARA
DIAGNOSTICO
1. Determinación de pH
• Prueba de Nitrazina: se observa cambio de
color de tira de papel: azul púrpura: pH: 7.1 –
7.3 compatible con L.A
• Efectividad diagnóstico 97%
• Falsos positivos: presencia de sangre, semen
o vaginosis bacteriana.

15. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
2. Ferning Test – Test de FERN o arborización en
helecho
• Eficacia diagnóstica 97%
• Falso positivo si se incluye moco cervical

16. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
3. COLPOCITOGRAMA
• Tinción PAP: células escamosas de piel fetal
• Tinción con colorante con azul de Nilo: células
anucleadas de color naranja
• Su efectividad aumenta hacia el término de la
gestación

17. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
4. ECOGRAFIA
• Determinar volumen de LA: oligomanios
moderado o absoluto en ausencia de
malformaciones urinarias fetales o RCIU:
sugiere RPM
• Permite evaluar condición fetal, EG y perfil
biofísico.

18. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
5. AMNIOCENTESIS: con inyección de Azul de
Evans o Indigo de Carmín
• No usar Azul de Metileno se asocia a hemólisis
e hiperbilirrubinemia neonatal.
6. OTROS
• Determinación de Alfa microglobulina 1 en FSV
• Determinación de Fibronectina cervicovaginal
- altos falsos positivos

19. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con
a) Flujo vaginal
b) Incontinencia urinaria
c) Tapón mucoso
d) Hidrorrea decidual
e) Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares

20. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
• Hospitalización:
• Confirmar diagnóstico
• d/c infección
• Evaluar EG y bienestar fetal
• Evaluar condiciones maternas

21. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
TRATAMIENTO
Al ingreso
• Reposo – D.L. – paño control
• Control T° - P – P. A
• Control D.U.
• Control L.C.F
• Evaluar situación – posición – presentación y A.P
• No realizar TV
• Inspección de área genital

22. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Solicitar
• Hemograma
• Proteina C Reactiva
• Gram de L.A
• cultivo de L.A.
• Concentración de IL6 en suero materno

23. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Indicar
• Monitoreo del Bienestar Fetal
• Ecografía Obstétrica
• Perfil Biofísico
• M.F.E. : test no estresante antes de las 32 –
34 sem
• Test estresante a partir de las 32 – 34 sem
• Flujometría doppler: oligoamnios o placenta
envejecida
• pruebas: madurez pulmonar fetal

24. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
TRATAMIENTO
Consideraciones Específicas
Decidir:
• Momento de término de embarazo
• Vía del término del parto
• Uso de antibióticos y corticoides

25. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• La decisión del parto está basada en múltiples
consideraciones
• Edad gestacional
• Estado fetal
• Servicio de terapia intensiva neonatal

26. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
MANEJO CONSERVADOR O EXPECTANTE
Cuando el tratamiento consiste en prolongar o
continuar el embarazo
Propicia observación de la paciente hospitalizada
con la finalidad de ganar EG y por lo tanto en
madurez pulmonar y peso fetal

27. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
MANEJO INTERVENSIONISTA O AGRESIVO
Interrupción del embarazo en período de 24 – 28
horas de producida la ruptura en consideración al
riesgo de infección materna

28. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
MANEJO RPM GESTACION IGUAL O MAYOR DE 34
SEMANAS
• Hospitalización - D.L. – Hidratación
• Antibiótico profiláctico después de 6 – 12 horas
de RPM
• Ampicilina o cefalosporina de 1ra generación:
1 – 2 gr c/4 horas EV
• Eritromicina 500 mg c/6h

29. • Terminación de la gestación dentro de 24 horas
• BISHOP: ≥ 7 induccción y atención del parto
vaginal monitorizado
• BISHOP: ˂ 7 maduración cervical con 2 mU de
oxitocina x 10 h – inducción
• Inducción no responde en 6 horas: cesárea.
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

30. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
RPM EN GESTACION DE 24 – 33 SEM
• Hospitalización: reposo D.L.
• Control de P – T – DU – c/6h
• Hidratación
• Antibióticos profilácticos después de 6-12 h
• Cefalosporinas de 1° G 1-2 g c6/h EV
• Eritromicina 500 mg c/6h por 48 h luego pasar a v.o.
• Amoxicilina o cefalosporina 1°G 500 mg c/6h v.o.
• Eritromicina 250 mg c/6h hasta completar 7 días
• Si se demuestra madurez pulmonar fetal: terminar gestación
• No hay madurez pulmonar fetal
• Betamestasona 12 mg c/24 h x 2 dosis o
• Dexametasona 6 mg c/12 h x 4 dosis
• TOCOLISIS controversial

31. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
RPM EN GESTACION MENOR DE 24 SEM
• Dilema difícil
• Información clara y precisa a paciente: riesgos y beneficios de
conducta agresiva y del manejo expectante
• Morbilidad infecciosa materna: alta
• Morbilidad y mortalidad perinatal importante
• Manejo individualizado, tener en cuenta:
• Características de paciente
• Implementación del centro de atención
• Preferencia del paciente
• Experiencia del médico

32. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Confirmado el Dx y evidencias de infección
ovular: terminar gestación independientemente
de EG, en un plazo de 6 – 8 h bajo Tx antibiótico
• Antibióticos profilácticos cuando tiempo de
ruptura es ≥ 6 – 12 h
• Corticoides no se justifica después de la semana
34

33. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
REPERCUSIONES MATERNAS
• Corioanmionitis
• Infección puerperal: endometritis,
endomiometritis – pelviperitonitis – sepsis
• DPPN
• Incremento de cesárea
• Mortalidad materna

34. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
RIESGOS FETALES Y NEONATALES
• En relación con EG y tiempo de latencia
• Infección perinatal
• Prematuridad
• Asfixia
• Hipoplasia pulmonar
• Deformidades esqueléticas
• Hemorragia intraventricular

35. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
PREVENCION Y PROMOCION DE RPM
• Detección de FR y enseñanza de signos de
alarma
• Tratamiento de infecciones cervico vaginales
• Reposo adecuado en gestantes con FR
• Manejo adecuado de la incompetencia cervical

36. CORIOAMNIONITIS
DEFINICION
• Invasión microbiana de las cavidad amniótica
• Clínicamente es definida como el cuadro que incluye:
• T° ˃ 38°C
• Más 2 de los siguientes hallazgos:
• Taquicardia materna ˃ 100 x´
• Taquicardia fetal ˃ 160 x´
• Sensibilidad uterina
• Descarga transcervical mal oliente
• Leucocitosis ˃ 15000 / mm3

37. CORIOAMNIONITIS
• Incidencia en pacientes con RPM: 20%
• Gestación con RPM ˃ de 34 sem frecuencia 5 y
10 %
• Gestantes con RPM ˂ 30 sem frecuencia hasta
60%

38. CORIOAMNIONITIS
• Pacientes expuestos a riesgo de corioamnionitis
• RPM ↑ a mayor periodo de latencia
• Colonización bacteriana del Tracto vaginal
• Embarazo con DIU
• Parto pre término

39. CORIOAMNIONITIS
VIAS DE INFECCION

40. CORIOAMNIONITIS
DIAGNOSTICO
• Precocidad de diagnóstico depende de alto
índice de sospecha
• Signos clínicos
• Fiebre materna
• Taquicardia fetal
• Flujo genital turbio y mal oliente
• Sensibilidad uterina
• Aumento de contractilidad uterina o una
mayor irritabilidad uterina

41. CORIOAMNIONITIS
EXAMENES DE LABORATORIO
• Recuento de leucocitos en sangre materna: valores
sanguíneos 15 000 – 20 000 con desviación izquierda
• Proteina C reactiva valores superiores 18 – 20 mg/L
• Amniocentesis L.A. Cultivo y gram
• Ecografía; oligoamnios mayor probabilidad de infección
• Perfil biofísico: baja puntuación correlacionado con CA y
sepsis neonatal. Ausencia MRF y monitoreo basal no
reactivo

42. CORIOAMNIONITIS
TRATAMIENTO
• Diagnóstico CA: interrupción del embarazo
independientemente de EG, plazo inferior 6 – 8
h
• Vía de terminación recomendada: vaginal
mediante inducción ocitócica con TX antibiótico
EV
• Cesárea cuando existe contraindicación del parto
vaginal o inducción fallida

43. CORIOAMNIONITIS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
1. - Cefalosporinas de 3ra generación:
2 gr EV c/24 h
• Amikacina 1 gr EV c/24h
2. - Ampicilina 2 gr c/6h EV
• Gentamicina 5 mg/kg Ev c/24h
• Cloranfenicol 500 mg C/6h

44. CORIOAMNIONITIS
Otros esquemas
• Clindamicina + gentamicina
• Clindamicina + cefalosporinas
• Penicilina + cloranfenicol + gentamicina

45. CORIOAMNIONITIS
COMPLICACIONES
MATERNAS
• Infección puerperal : endomiometritis
• Pelviperitonitis – sepsis
FETALES
• Infección neonatal
• Asfixia perinatal
• Síndrome de dificultad respiratoria

46. “El mejor servicio que un médico puede
prestar a un enfermo es ser una persona
amable, atenta, cariñosa y sensible.”
Elizabeth Kübler-Ross
¡Gracias!