2. DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
Síndrome reaccional de la piel, dada por una respuesta a factores
externos o internos donde intervienen fenómenos inmunológicos.
No compromete la salud general del paciente.
Afecta a cualquier tipo de persona, sexo, ocupación o raza, mayor
incidencia entre los 30 y 40 años.
4. FISIOPATOGENIA
SEGÚN SU ORIGEN SE CLASIFICAN EN:
INMUNOLOGICAS
• Hipersensibilidad tipo I
• Mediada por IgE
• Alergenos (activación del complemento)
NO
INMUNOLOGICAS
• Degranulación directa e
indirecta de mastocitos.
• Es cronica, recidivante y
resistente al
tratamiento.
• Fármacos, estimulos
físicos, neuropeptidos
COLINERGICAS E IDIOPATICAS
• Al esfuerzo físico y la sudoración. La Acetilcolina se libera de las fibras nerviosas
colinergicas.
• No tiene explicación etiológica
5. Cuadro clínico
Elevaciones circunscritas de la piel, edematosas, rosadas, de contornos geográficos y halo
eritematoso, evanescentes y cambiantes en cuanto a su localización, el síntoma
fundamental es el prurito.
6. Aguda
• Enfermedad benigna,
autolimitada, aparece de
forma súbita, es muy común.
• Su etiología es inmunológica,
no inmunológica o idiopática
• Cursa con un único brote que
involuciona en 48-72 horas, o
bien, repetirse varios
episodios aislado de modo
intermitente.
Crónica
• Caracterizada por episodios
de lesiones que ocurren a
diario mayor a 6 semanas.
• Insidencia entre 30 y 40 años
Dermografismo
7. El angioedema (o edema
angioneurótico)
Lesiones de contornos no nítido, que no
sufren aumento de temperatura, elástico,
indoloro, no se acompaña por prurito,
que afectan a áreas extensas,
preferentemente cara, extremidades o
genitales con una distribución asimétrica.
Resultado de los fenómenos de
vasodilatación y edema que tiene lugar
en el tejido subcutaneo.
ANGIOEDEMA
9. Amina biógena presente en muchos
tejidos
• Procesos alérgicos e
inflamatorios.
• Secreción acida del
estomago
• Neurotransmisión
• Modulación inmunitariaMASTOCITOS
Histamina
Receptores
específicos
H1, H2 y H3
Farmacología de la Histamina
1~ Bloquear la acción de la histamina fármacos antihistamínicos > antagonistas inversos o antagonistas
competitivos de los receptores.
2~Impedir la de granulación de mastocitos
10. • Membrana de células musculares lisas de vasos
• Bronquios
• Tracto gastrointestinal
• Tejido de conducción del corazón
• Algunas células secretoras terminaciones de nervios
sensitivos.
RECEPTORES H1
11. ANTIHISTAMINICOS H 1
ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA
GENERACION
ANTIHISTAMINICOS DE SEGUNDA
GENERACION
Los de primera generación son
• Eficaces y económicos
• Atraviesan la BHE acción sedante e hipnótica
• Por su antagonismo H1 periférico
• Disminuyen el Prurito
• Aumentan la permeabilidad capilar
• Disminutyen la Broncoconstriccion
• DIFENHIDRAMINA
• CLORFENINIRAMINA
• DIMENHIDRINATO
• HIDROXICINA
• KETOTIFENO
• CIPROHEPTADINA
◦ LORATADINA
◦ DESLORATADINA
◦ CETIRIZINA
◦ ASTEMIZOL
◦ OLOPATADINA
12. USOS CLÍNICOS DE FÁRMACOS
ANTIHISTAMÍNICOS H1
Rinitis alérgica
Conjuntivitis
alérgica
Urticaria
Prurito (dermatitis,
picadura de insectos)
náuseas y vómitos
17. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Agente Sedación
Potencial de interacción
medicamentosa/alimentaria
• Desloratadina – –
• Levocetirizina + –
• Fexofenadina – +
• Loratadina – +
• Cetirizina + –
• Ebastina + +
• Mizolastina + +
18. INDICACIONES Y FORMULACIÓN DE ANTIHISTAMÍNICOS:
COMPENDIO ELECTRÓNICO DE MEDICAMENTOS
MAYO 2005
ND = no disponible.
Agente
Urticaria
crónica
idiopática
Rinitis
alérgica
estacional
Rinitis alérgica
Perenne Tableta
Jarabe/
Gotas
• Desloratadina ≥1 a ≥1 a ≥1 a √ √
• Loratadina ≥2 a ≥2 a ≥2 a √ √
• Cetirizina ≥6 a ≥2 a ≥6 a √ √
• Levocetirizina ≥6 a ≥6 a ≥6 a √ √
• Fexofenadina ≥12 a ≥12 a — √ —
• Mizolastina ≥12 a ≥12 a ≥12 a √ —
• Ebastina ND ND ND ND ND
19. DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIHISTAMÍNICOS: COMPENDIO
ELECTRÓNICO DE MEDICAMENTOS MAYO 2005
*La Mizolastina está contraindicada en pacientes con función hepática significativamente alterada.
ND = no disponible.
Agente Dosis recomendada (mg)
Ajuste para
insuficiencia hepática
• Desloratadina 1,25-5 –
• Loratadina 5-10 –
• Cetirizina 5-10 √
• Levocetirizina 5 √
• Fexofenadina 120-180 –
• Mizolastina 10 –*
• Ebastina ND ND
Notes de l'éditeur
Flebococtil en una urgencia en la glotis o en shock
Urticaria crinica h1 y h2adrenalina
Clorfenimina 4 mg c8 hrs
Ranitidina 150mg ca 12 hras a 90 dias con dosis reductivas
Histaminoides rani 1 mes hidrisisina 2 mes 12 hrs en la mañana y noche
1 de cada una el tercer mes
Accion prolongada h2 10 mg loratadina
Desloratadina® (desloratadina) posee la tolerabilidad más favorable (perfil de interacción medicamentosa/con alimentos) entre los antihistamínicos de segunda generación.
La tolerabilidad y perfiles de interacción medicamentosa/con alimenots de los antihistamínicos de segunda generación son diferentes.1-8
Desloratadina ® no es sedante, no tiene interacciones con alimentos, no es metabolizado por las vías del citocromo P450 3A4 o 2D6 (la desloratadina es metabolizada en el hígado por una enzima desconocida), y no interactúa con la vía del Transportador de Aniones Orgánicos (OATP),7-11 lo que minimiza el potencial de interacciones medicamentosas.
La cetirizina, la levocetirizina, la ebastina y la mizolastina se asocian con sedación, que puede potenciar un impacto adverso del alcohol sobre el desempeño psicomotor.12
La fexofenadina interactúa con las vías de la glicoproteína-P intestinal y de la OATP, lo que puede tener un efecto sobre la absorción del medicamento y la habilidad para producir niveles séricos predecibles: la biodisponibilidad de la fexofenadina se reduce en pacientes que toman antiácidos, en los que toman jugo de toronja y en los que comen alimentos ricos en grasas.
La loratadina es metabolizada por las vías hepáticas del citocromo P450 3A4 y 2D6 y por lo tanto tiene el potencial de interactuar con los medicamentos metabolizados por estas enzimas (Ej. Eritromicina, ketoconazol).
La mizolastina es metabolizada por la enzima citocromo P450 3A4 y tiene el potencial de interactuar con medicamentos metabolizados por esta enzima (Ej. nifedipina, cimetidina, ciclosporina). Adicionalmente, la mizolastina está contraindicada en pacientes con función hepática significativamente alterada, al igual que en los que sufren de enfermedades cardiacas, debido al hecho de que prolonga el intervalo QTc.
La desloratadina tiene el límite de edad menor (a partir de 1 año) para todas las indicaciones (urticaria crónica idiopática, rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne) y se encuentra disponible en tabletas y en jarabe.
En contraste con la desloratadina, el uso de la fexofenadina y la mizolastina está limitado a pacientes ≥12 años de edad. Adicionalmente, la fexofenadina no está aprobada para ser utilizada en la rinitis alérgica perenne y no se encuentra disponible en jarabe ni en gotas.
La Ebastina se encuentra disponible en algunos, pero no en todos, los países de Europa. No se encuentra información acerca de las indicaciones de la ebastina en el Compendio Electrónico de Medicamentos (EMC) ni en la página Web del Eurpean Medicines Agency (EMEA).
Las dosis recomendadas de antihistamínicos varían de acuerdo con la edad e indicación.
La dosis recomendada de Desloratadina® (desloratadina) es 1.25 mg/d en pacientes entre 1 y 5 años de edad, 2.5 mg/d en pacientes entre 6 y 11 años, y 5 mg/d en pacientes ≥12 años.
La dosis recomendada de loratadina es 5 mg/d en pacientes entre 2 y 5 años, y 10 mg/d en pacientes ≥6 años.
La dosis recomendada de cetirizina es 5 mg/d en pacientes entre 2 y 5 años, y 10 mg/d en pacientes ≥6 años.
La dosis recomendada de levocetirizina es 5 mg/d en pacientes ≥6 años.
La dosis recomendada de fexofenadina en pacientes con UCI es 180 mg diarios antes de una comida y en pacientes con rinitis alérgica estacional 120 mg diarios antes de una comida.
La dosis recomendada de mizolastina es 10 mg/d en pacientes ≥12 años.
La Ebastina se encuentra disponible en algunos, pero no en todos, los países de Europa. No se encuentra información disponible acerca de las indicaciones o dosis de la ebastina en el Compendio Electrónico de Medicamentos (EMC) ni en la página Web de la European Medicines Agency (EMEA).