ACCESO ENDODÓNTICO: PASOS Y TÉCNICAS PARA CADA GRUPO DENTAL

ACCESO ENDODONTICO
 El acceso endodontico es el conjunto de
procedimientos que se inician con la apertura
coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar,
la rectificación de sus paredes, se continúa con la
localización de los conductos y la preparación de
su entrada.
 Un acceso bien realizado propicia la iluminación y
la visibilidad de la cámara pulpar y de la entrada de
los conductos facilitando la instrumentalización.

 El examen clínico evidenciará la posición, las
dimensiones y la forma de la corona. Asimismo, la
presencia de restauraciones, abrasiones, caries y
enfermedad periodontal deben ser consideradas en
la medida que son factores que pueden inducir
alteraciones en las dimensiones de la cámara
pulpar.
 -En pacientes con retracción gingival, la
observación de la dirección de las raíces dentaria
puede facilitar la localización de la entrada del
conductor radicular.
 El examen radiológico permite observar la
cavidad pulpar y detectar alteraciones
dimensiónales, de forma o de posición.

PASOS DEL ACCESO ENDONTICO
1. Punto de elección.
2. Penetración inicial.
3. Forma de conveniencia.
4. Limpieza de la cámara pulpar.
5. Localización y preparación de la entrada del
conducto radicular.

1. ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Apertura coronaria.
 1.1. Punto de elección
En los incisivos está localizado en la cara palatina o
lingual, aproximadamente a 2 mm del cingulum, en
dirección al borde incisal.

 1.2. Penetración inicial
Una fresa esférica n° 2 (carbide, carburo tungsteno) se coloca
en el punto inicial de modo que forme con el eje mayor del
diente un ángulo de alrededor de 45 °. En esa posición,
siguiendo la dirección de apertura, se debe perforar el
esmalte y la dentina hasta alcanzar la cámara pulpar y sentir
la sensación de caer en vacío.

 1.3 Forma de conveniencia
 Con una fresa esférica y a partir de la perforación ejecutada
en el punto inicial, con suaves movimientos de tracción( de
adentro hacia afuera) se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia para los dientes de ese grupo.
Compone un triángulo de ángulos redondeados con la base
hacia el borde incisal y el vértice localizado en el punto inicial.
EL USO DE LA FRESA CON
MOVIMIENTOS DE PRESIÓN DE
AFUERA HACIA ADENTRO DEBE
EVITARSE, PARA NO PROVOCAR
DESGASTES EN LA PARED
VESTIBULAR .

 En los incisivos laterales superiores y en todos los
dientes que presentan curvatura apical la forma de
conveniencia debe extenderse ligeramente hacia
el lado opuesto al de la curvatura.

 Antes de considerar finalizar la apertura coronaria
es precioso verificar, con el auxilio de una sonda
exploradora angulada, la presencia o la ausencia
de remanentes de la pared vestibular de la cámara
pulpar.

 1.4 Limpieza de la cámara pulpar.
Una vez concluida la apertura coronaria, el uso de curetas
de tamaño adecuado promoverá la remoción del
contenido de la cámara pulpar
La extirpación de la pulpa determinará invariablemente
que la cámara se llene con sangre, la limpieza debe
realizarse mediante irrigaciones con aspiración. Con el
uso de una jeringa Luer-lock con aguja hipódermica , la
cámara pulpar se lava con agua oxigenada de 10
volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5%, en cantidad
suficiente para eliminar por completo los detritos y la
sangre.

 1.5 Localización y preparación de la entrada del
conducto radicular.
-La cámara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones ideales
para que puedan localizarse los conductos.
- Si la apertura se ejecuto en forma correcta la sonda
exploradora recta se introduce deslizándose por las paredes de
la cámara hasta localizar la entrada del conducto.

 En los dientes unirradiculares,el conducto continúa a la cámara con
excepción a los incisivos inferiores, tienen raíces achatadas en el
sentido mesiodistal. Ante esa situación siempre es aconsejable
sospechar la presencia de dos conductos que pueden terminar en
un foramen único.
Si existen dudas sobre el número de conductos presentes
conviene tomar radiografías con diferentes incidencias.

 Un instrumento( escariador o lima tipo K# 10 O 15)
introducido contra la pared vestibular localizará un
conducto; si el mango se inclina hacia vestibular es
posible que otro instrumento ingrese en
direcciónlingual, localizando un segundo conducto.
Si el instrumento queda en el centro del diente es
poco probable que haya dos conductos.

 En la búsqueda de un acceso rectilíneo para
facilitar el uso de los instrumentos endodonticos ,
es recomendable la eliminación de un hombro
presente en la pared lingual o palatina. Ese
hombro remanente no solo dificultara la
introducción de los instrumentos, si no que también
determinara alteraciones en la forma del conducto

 Para eliminarlo pueden usarse abridores de
orificiosNo una fresa de Batt cónica o similar,

 El desgaste de las proyecciones dentinarias y
ampliación del acceso también se pueden
realizar de varias formas y con diversos
instrumentos.
 -Abridores de orificio
 -Las fresas Batt
 -Endo Z ( dentsply Maillefer),
 -Piedra diamantada 2082( Sorensen)
 -Las fresas Gates – Glidden

2. ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
 Apertura coronaria
 2.1 Punto de elección
Está situado en la cara palatina o lingual
aproximadamente a 2 mm del cingulum, en dirección
al borde incisal.

 2.2 Penetración inicial.
 Una fresa esférica N°2 es apoyada en el punto
inicial de modo que forme un ángulo de alrededor
de 45° con el eje mayor del diente. Siguiendo la
dirección de la apertura se ejerce fuerza
intermitente.

La diferencia de conveniencia entre los incisivos y
caninos está en la base de triángulo, vuelta hacia el
borde incisal y redondeada de los caninos, lo cual le
confiere forma lanceolada

 2.4 Limpieza de la cámara pulpar
conducto radicular.
 La continuidad existente entre la cámara y el
conducto facilita en gran medida su localización,
que se consigue con la parte recta de la sonda,
 Para facilitar el uso de los instrumentos
endodónticos, es aconsejable un desgaste
adicional en las paredes palatina o lingual, en el
nivel de su entrada, se puede usar abridores de
orificios o una fresa Batt

3. ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES
INFERIORES
 3.1 Apertura coronaria
 Con mucha frecuencia los dientes posteriores que
necesitan tratamiento endodontico presentan
restauraciones en la cara oclusal. En esos casos
es aconsejable eliminarlas por completo o como
mínimo desgastarlas hasta que queden distantes
del contorno de la cavidad odóntica.

 El punto de elección para la apertura de los dientes
pertenecientes a este grupo está situado en la cara
oclusal en el tercio medio del surco principal
mesiodistal

 3.3 Penetración inicial
 En el punto inicial se aplica una fresa esfértica n°2
o de diámetro adecuado a las dimensiones de la
cámara pulpar, paralela al eje mayor del diente,
presionado de manera intermitente para que
perfore las estructuras dentarias hasta alcanzar la
parte más voluminosa de la cámara pulpar.

La forma de conveniencia para la apertura coronaria de los
premolares inferiores es oval .
Con una fresa esférica de tamaño proporcional a las
dimensiones de la cámara pulpar con movimientos de tracción
se eliminan los divertículos que albergan los cuernos pulpares
lingual y vestibular.

 Para finalizar, el uso de una fresa Batt o similar
puede proporcionar a las paredes de la apertura
una ligera divergencia hacia la cara oclusal

 Antes de considerar concluida la apertura está
indicado verificar, con ayuda de la sonda
exploradora angulada, la existencia o no de
remanentes del techo de la cámara pulpar, que por
lo general corresponden a los divertículos

 3.5 Limpieza de la cámara pulpar.
 Las dimensiones reducidad de la apertura
coronaria en estos dientes dificulta la utilización de
esos instrumentos. Por esta razón la limpieza de la
cámara puede obtenerse mediante fresas esféricas
pequeñas a baja velocidad; luego la cámara pasa
a ser una extensión de la apertura
 La complementación de la limpieza se describe en
el item 1.4.

conducto radicular
 La continuidad entre la cámara y el conducto
facilita la localización, que se confirma con la parte
recta de la sonda exploradora

5. ACCESO AL GRUPO DE LOS
PREMOLARES SUPERIORES
 Apertura coronaria.
Para la apertura coronaria de los premolares
superiores se localiza en la cara oclusal, en el tercio
medio del surco principal mesiodistal

 Con una fresa esférica N° 2 (Carbide) se ejecuta la
apertura desde el punto de elección con una
inclinación suave de la fresa de modo que pueda
alcanzar la parte más voluminosa de la cámara
pulpar. En esa posición la fresa se presiona de
forma intermitente para perforar la corona y llegar a
la cámara pulpar.

 5.3 Forma de conveniencia.
Con una fresa esférica de número compatible con las
dimensiones de la cámara pulpar y a partir de la
perforación ejecutada en el punto inicial, con
movimientos de tracción se elimina el divertículo que
alberga al cuerno pulpar palatino. A continuación
utilizando los mismos movimientos de tracción y a
partir de la cámara pulpar, la fresa se dirige en
sentido vestibular

 forma de conveniencia ( una elipse con el eje
mayor en sentido vestibulolingual, se conseguirá
automáticamente con la remoción del techo de la
cámara pulpar.

 El diámetro vestíbulopalatino de la apertura deberá
ser un poco mayor divergentemente que el del
techo de la cámara pulpar. En dientes que
presenten donductos convergentes hacia
apical, la disposición de los mangos de los
instrumentos exploradores indica si la amplitud
de la apertura fue conrrecta. si los mangos
deben de quedar de manera divergente.

 La existencia de remanentes el techo de la cámara
pulpar, que por lo general corresponden a los
divertículos vestibular y palatino

 5.4.Limpieza de la cámara pulpar.
 5.5 Localización y preparación de las entradas a
los conductos radiculares.
 Con la cámara pulpar vacía y seca utilizando la
sonda exploradora recta se localizan las entradas
de los conductos.
 Ese instrumento debe deslizarse por el piso de la
cámara pulpar en dirección a las paredes vestibular
y lingual de la forma de conveniencia, con la
intención de dectectar las depresiones
correspondientes a las entradas de los conductos
radiculares.

 En algunos casos un achatamiento acentuado de la
cámara pulpar en el sentido mesiodistal determina
la necesidad de utilizar instrumentos endónticos(
limas) para localizar las entradas de los conductos
 Cuando se hace uso de los instrumentos endodónticos
es fundamental limitar con cuidado su penetración a
los los milímetros iniciales de los conductos. La
introducción profunda puede impusal el contenido
del conducto hacia la región apical y traer
consecuencias desagradables, sobre todo en el
tratamiento con pulpa mortificada.
 -para concluir es necesario remover con la fresa de
Batt o similar, la saliencias de dentina que impiden
el acceso directo a los conductos radiculares.

6. ACCESO AL GRUPO DE LOS
MOLARES
 Apertura coronaria
 Se localiza en la cara oclusal, en la fosa central.

 6.2 Penetración inicial
 Con Una fresa esférica N° 4 se aplica en el punto
inicial, con una inclinación suave y se dirige de
modo que pueda alcanzar la parte más
voluminosa de la cámara pulpar, que se localiza
en general sobre la entrada del conducto distal.
Esa dirección para evitar que la fresa toque el piso
de la cámara pulpar y altere su convexidad natural.

 Cuando la distancia entre el techo y el piso de la
cámara pulpar fuese muy reducida, debe
procederse con mucha cautela para no dañar el
piso con la fresa, En esos casos, antes de la
perforación inicial se puede preparar la dentina ,
profundamente un esbozo de cavidad de apertura

 Para la apertura de los molares inferiores es la de
un trapecio, con base mayor hacia mesial y base
menor hacia distal.

 Por último, el uso de una fresa Batt o similar dará a
las paredes de la apertura una divergencia leve
hacia la cara oclusal, lo cual facilitara la
localización y la posterior preparación de los
conductos, si fuese necesario, será de mucha
utilidad generar una divergencia mayor de la pared
mesial.

 Con el uso repetido de una cureta de dimensiones
adecuadas, el contenido de la cámara pulpar se
elimina, la limpieza se completa con la irrigación
con agua oxigenaa o hipoclorito de sodio al 2.5%
 6.3 Localización y preparación de las entradas
de los conductos radiculares.
 Con la cámara pulpar seca ubicamos los puntos
hemorrágicos

 La convexidad de las paredes dentinarias, oculta
la entrada de los conductos mesiales, impone
grandes dificultades para la instrumentación y por
esa razón debe de eliminarse(desgaste
compensatorio) con el auxilio de una fersa batt

ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES
SUPERIORES.
 Apertura coronaria.
7.1 Punto de elección
Se localiza en la cara oclusal en la fosa central.

En dientes con cámara pulpar de dimensiones
normales, la penetración se realiza con una fresa N°4
7.3 Forma de conveniencia
La apertura de los molares superiores debe de tener
la forma de un trapecio, con base mayor hacia
vestibular y la base menor hacia palatino. Los
ángulos del trapecio se localizaran cerca de los
vértices de las cúspides mesiovestibulares,
distovestibular y mesiopalatina

 Como en los molares inferiores, el uso de curetas y
de la solución irrigadora adecuada proporcionará la
limpieza correcta de la cámara pulpar.
 7.5 Localización y preparación de las entradas
de los conductos radiculares.
 Como en lo molares inferiores, el examen
cuidadoso del piso de la cámara pulpar posibilita la
identificación de puntos rojos u oscuros,
localizados en los ángulos pulpoaxilares del piso,
que constituyen indicios de la entrada a los
conductos.

 los conductos mesiales de los molares inferiores,
debido a la presencia de una convexidad dentinaria
dificulta la localización del conducto
mesiovestibular. Para encontrarlo el instrumento
explorador debe introducirse desde distal hacia
mesial

 Para mejorar el acceso a ese conducto es
imprescindible el uso de una fresa de Batt para la
ejecución del desgaste compensatorio

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