Leucemia

1. LEUCEMIA

3. LEUCEMIA
AGUDA
CRONICA
Las leucemias agudas son proliferaciones
neoplásicas de células hematopoyéticas
CELULAS
INMADURA
S
CELULAS
MADURAS
CONSECUENCIA:
disminución de la producción de las células
sanguíneas normales

4. LEUCEMIA
AGUDA
LINFOIDE/LINFOBLASTICA
MIELOIDE/
MIELOBLASTICA
CRONICA
La leucemia aguda linfoblástica es más frecuente
en los niños que en los adultos. Las leucemias
agudas mieloblásticas son más frecuentes
conforme aumenta la edad.

5. Agudas
MILLONES DE NUEVAS
CELULAS NEOPLÁSICAS
CELULAS NO FUNCIONALES
Crónicas
PRODUCCION VARIABLE
MIELOIDE: FUNCIÓN SIMILAR
A LA CELULA NORMAL
LINFOIDE: CELULAS NO
FUNCIONALES
LEUCEMIAS

6. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
▪ PROPIOS DE LA ENFERMEDAD (SINTOMAS B)
▪ DERIVADOS DE LA INVASIÓN MEDULAR (SD
ANEMICO/INFECCIOSO/HEMORRAGICO
PURÚRICO)
▪ DERIVADOS DE LA INVASIÓN DE CELULAS
NEOPLÁSICAS A OTROS TEJIDOS

7. MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS
▪ El cuadro clínico es diverso y dependerá del tipo de leucemia, sin
embargo para las 2 existen manifestaciones clínicas inespecíficas
1. Fatiga.
2. Cansancio fácil.
3. Debilidad generalizada.
4. Deseos de permanecer en reposo o en cama.
5. Requiere de la ayuda de alguien para satisfacer sus necesidades
personales.
Las leucemias crónicas son de curso indolente y hasta un 50% de los casos se
descubren en una revisión clínica de rutina o de laboratorio

8. Sd.
infiltrativo
• Se refiere a la implantación
anómala en cualquier tejido
Trastornos
metabólicos
• Resultan de la hiperproducción
anormal de células malignas y
el aumento de apoptosis.

9. Elaspiradodemédulaóseaesindispensableparaeneldiagnósticoy
serequieredeun20%deblastosparaestablecerelcriteriode
leucemiaagudaencualquieradesusvariedades.

11. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ANTILEUCÉMICO
QT
TM
SOPORTE

12. CLASIFICACIÓN-
NEOPLASIAS
MIELOIDES
Actualmente, la clasificación de la OMS reune a
los padecimientos mieloides en 4 grupos
principales:
▪ Enfermedades mieloproliferativas
▪ Sindromes mielodisplasicos
▪ Enfermedades
mielodisplasicas/mieloproliferativas
▪ Leucemias agudas mieloides

13. ENFERMEDADES
MIELOPROLIFERATIVAS
• Policitemia vera.
• Mielofibrosis
idiopática.
• Trombocitemia
esencial primaria.
• Leucemia eosinofílica
crónica.
• Leucemia neutrofílica
crónica.
• Mastocitosis.
• LMC cr filadelfia
• Neoplasias
mieloproliferativas no
clasificables.
SINDROMES
MIELODISPLÁSICOS
• Citopenia refractaria
con displasia* de una
línea. Anemia
refractaria.
Neutropenia
refractaria.
Trombocitopenia
refractaria.
• Anemia refractaria con
sideroblastos anulares.
• Citopenia refractaria
con displasia de
multiples linajes.
• Anemia refractaria con
exceso de blastos.
• Síndrome
mielodisplásico con
d(5q).
• Síndrome
mielodispásico
inclasificable.
• Síndrome
mielodisplásico
juvenil.
Síndromes
mielodisplásicos
/mieloproliferativos
• Leucemia
mielomonocítica
crónica.
• Leucemia mieloide
crónica atípica
(negative para
BCR/ABL).
• Leucemia
mielomonocítica
juvenil.
• Síndrome
mielodisplásico
/mieloproliferativo no
clasificable.
HEMATOPOYESIS
EFECTIVA
HEMATOPOYESIS
NO EFECTIVA
RIESGO DE
LEUCEMIA

14. CLASIFICACIÓN-
NEOPLASIAS
LINFOIDES
1. Neoplasias de precursores. Existe el consenso
de que las neoplasias de precursores que se
presentan como tumores sólidos y aquellos que
involucran a la médula ósea y la sangre son
biológicamente la misma enfermedad con
diferentes presentaciones clínicas.
▪ Leucemias/linfomas precursoras B.
▪ Leucemias/linfomas precursoras T.
2. Neoplasias de células B maduras

15. CASO CLÍNICO

16. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
• Edad: 86 años
• Sexo: hombre
• Raza: Mestizo
• Estado civil: Casado
• Ocupación: chofer
• Residencia ocasional: No refiere
• Residencia habitual: Ambato
• Instrucción: Secundaria completa
• Lateralidad: Diestro
• Grupos sanguíneo: o+
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
PERSONALES:
• Diabetes Mellitus no insulino dependiente.
• Cardiopatía isquémica con IAM inferior en el año 2010, en seguimiento por cardiología
• EPOC
• Adenoma de próstata del que se realizó RTU prostática en 2015.
• Ex-fumador desde hace unos 11 años; habiendo sido fumador desde los 15 años de unos 3 paquetes/día.

17. ONCOLOGICOS:
• Diagnosticado en el 2007 de un carcinoma de pulmón en el lóbulo superior derecho tratado con
quimioterapia (esquema cisplatino, vinorelbina) y posterior cirugía mediante toracotomía derecha y
resección del lóbulo superior derecho en respuesta completa, en seguimiento por Cirugía
Torácica.
FAMILIARES: padre: Ca de próstata
ALERGIAS: NINGUNA
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: No refiere
HABITOS:
Alimentación: 3 veces por día.
Micción: 2-3 veces por día.
Deposición: 1 vez cada día.
Alcohol: niega
Tabacos: Ex fumador hace 11 años

18. MOTIVO DE CONSULTA
P1: DISNEA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude por presentar hace 4 meses disnea de moderados esfuerzos que se
incrementa en los últimos 15 días, se acompaña de dolor torácico punzante. NO presenta tos ni
expectoración.
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
Pérdida de peso no cuantificada
Diaforesis nocturna

19. EXAMEN FISICO GENERAL
TA: 150/70 SatO2: 98 con Oxigeno
FC: 105lpm Tº: 37.5
FR: 24rpm
El paciente está consciente, orientado; bien nutrido, hidratado y perfundido, ligeramente
taquipnéico sin esfuerzo, con ligera palidez de piel y mucosas. Cuidado personal inadecuado.

20. EXAMEN FISICO REGIONAL:
PIEL: palidez cutánea generalizada
CABEZA: normocefalica, no se observan masas o lesiones
OJOS: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz y acomodación
NARIZ: pirámide nasal con estructura normal, fosas nasales permeables sin secreciones, presencia de cánula nasal
permeable
OIDOS: estructura e implantación normal, CAE permeable sin secreciones.
BOCA: mucosas orales humedas
CUELLO: movilidad conservada, no se palpan adenopatías.
AUSCULTACIÓN CARDIACA: Rítmica, sin soplos ni extratonos.
AUSCULTACIÓN PULMONAR: crepitantes en base pulmonar izquierda.
ABDOMEN: Blando y depresible, sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni
visceromegalias. No se auscultan soplos y los ruidos intestinales son normales.
Puñopercusión renal indolora bilateral.
EXTREMIDADES: No hay edemas ni signos de TVP. Pulsos centrales y periféricos presentes y simétricos.

21. EXAMANES DE LABORATORIO
BIOMETRIA
Hematíes * 4.21 X10e6/uL
Hemoglobina * 10.8 g/dL
Hematocrito * 33.8 %
VCM. 80.3 fL
HCM. * 25.7 pg
CHCM. 32 g/dL
ADE. * 26 %
Plaquetas 123 X10e3/μl
Leucocitos 10.08 X10e3/μL
FORMULA LEUCOCITARIA:
Neutrofilos 0 % Linfocitos 10.4 % Monocitos 88.8 %
Eosinófilos 0.5 % Basófilos 0.3 %

22. ANALITICA
Gasometría: PH: 7.35 PO2 70 mmHG HCO3: 12 EB: -7
Bioquímica: Crea: 1.2 mg/dl urea 20 glucosa 118 Na 138 k 6.5 Cl 108
LDH 1300 UI/L
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ECG: RS a 75 lpm, sin alteraciones en la repolarización.
Rx TÓRAX: No se observa infiltrado ni derrame. Cardiomegalia.

23. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
Se ha contado un 77 % de células indiferenciadas o blásticas de gran tamaño, con
relación núcleocitoplasmática (RNC) baja, núcleo ovalado o a menudo escotado con
la cromatina fina, con uno o varios nucleolos de gran tamaño. El citoplasma es
basófilo y con frecuencia presenta granulación fina escasa y alguna vacuola.
Serie granulocítica muy escasa e hipogranulada.
Serie roja: marcada anisocitosis, anisocromia, algún poiquilocito. 1 % de eritroblastos.
Plaquetas: anisocitosis sin dismorfias destacables

24. PREGUNTAS A
RESOLVER
▪ REALIZAR AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
▪ REALICE LA LECTURA DE LA BIOMETRÍA PRESENTADA
▪ CUAL ES SU PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA
▪ MECIONE LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE LA
PATOLOGIA PRESENTE