parto patológico ginecólogia universidad metropolitana.

1. •Danilo Carbarcas
•Jesús Camerano
•Claribel Cantillo
•Luis Cortes
•Viviana de la Hoz
•Universidad Metropolitana de Barranquilla
•Grupo Medicina B

2. Parto laborioso, difícil y doloroso.
Se presenta por alteraciones de:
 La contractilidad uterina.
 El canal pelvigenital “y”
 El feto y sus anexos

3.  Distocia por
disminución de la
contractilidad con triple
gradiente descendente
(TGD) conservado.
 Hipodinamia primitiva
 Hipodinamia
secundaria
• Distocia por
perturbación de la
contractilidad con TGD
alterado.
 Ondas contráctiles con
gradiente invertido.
 Ondas contráctiles
localizadas e
incoordinación uterina.
• Distocia por aumento
de la contractilidad
con TGD conservado
 Hiperdinamia primitiva
 Hiperdinamia
secundaria
Cuantitativa Cualitativa

4. Hipodinamia primitiva
Etiología:
 Funcionales:
 por inhibición psicógena
 Mecánicas:
 Falta de formación de las bolsas de aguas.
 Falta de apoyo de la presentación fetal
sobre
el cuello uterino.
 Adenomiosis, miomatosis, obesidad.

5.  Mediante la palpación se
comprueba que el útero es flácido
y que al contraerse apenas
endurece.
 Prueba de irritabilidad manual
externa.
 Se puede comprobar la debilidad
uterina mediante el tacto.
 La intensidad < 20
mmHG con una
frecuencia normal.
^
 Intensidad puede
ser normal y la
frecuencia
disminuida.
 En algunos casos
ambos parámetros
bajan y se reduce
la actividad uterina
, parto prolongado.

6.  Bolsas de las aguas integras, con exclusión de distocias
agregadas y permeabilidad normal del canal, es favorable.
 Si la duración del parto es excesiva puede sobrevenir fatiga y
ansiedad materna.
TRATAMIENTO
OXITOCINA 2,5 UI en 500 ml de solución dextrosada al 5%.
Nota:
• vigilar la frecuencia >5 contracciones por minuto puede conducir a
hipertonía con anoxia fetal.

7. Hipodinamia secundaria.
Aparece hacia el final del periodo de dilatación o
en el curso del periodo expulsivo.
 La hipodinamia se puede recuperar después
de un largo periodo de descanso.
 Si la causa es mecánica se puede corregir
el obstáculo.
 Si el agotamiento del útero coincide con la
perdida de fuerza materna ,traerá
complicaciones .
Pronostico
Infeccione
s
Necrosis de tejidos
maternos por compresión
prolongada
Asfixia fetal

8. Hiperdinamia primitiva
Etiología
 Mayor excitabilidad de los centros nerviosos del
útero.
 Aumento de las neurosecreciones (oxitócica) “y”
 Contextura vigorosa de la musculatura uterina.
Conlleva a:
 Aumento de la intensidad contráctil.
 La madre se halla agitada y con dolores
continuos.
 La duración de parto se abrevia notablemente a
veces y termina en 1- 2 horas.
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD CON TGD
CONSERVADO
Nota:
Es importante diferenciar el parto precipitado del parto rápido y
parto por sorpresa.

9. Hiperdinamia secundaria
Etiología:
 Origen iatrogénico.
 Obstáculos que opone resistencia al paso del feto.
( estreches de la pelvis, tumor previo, lesión cicatrizal).
Fenómenos:
 Al ceder la potencia el útero cae en hipodinamia secundaria,
Si la lucha es prolongada e intensa el útero se contrae.
 Puede ceder la resistencia por el encajamiento de la
presentación.
 Pueda que no suceda la potencia ni la resistencia.
(Sindrome de bandl-frommel-pinard.)
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD CON TGD
CONSERVADO

10. Ondas contráctiles con gradiente
invertido.
Inversión del gradiente de intensidad.
( la onda no es eficaz para dilatar el cuello)
Inversión de los gradientes de
propagación y duración. “y” ( A pesar de las
contracciones el parto no progresa)
Inversión total del gradiente.

11. Incoordinación uterina:
 Incoordinación de primer grado.
◦ ( contracción asincrónica de
marcapasos uterinos )
 Incoordinación de segundo grado.
◦ ( contracciones fuera de los marcapasos
uterino de forma independiente y
asincrónica manteniendo un tono
elevado)

13. Es una
Presentación en
situación
longitudinal en
la que el feto
ofrece el
estrecho
superior el
estrecho
superior de la
pelvis su
propia pelvis
sus nalgas su
polo podálico

14. Cuando el
polo caudal
esta en
relación
directa con el
estrecho
superior
Pelvianas
completas
Según su
actitud
pueden
presentarse
dos
modalidades
Pelvianas
incompletas

15. el feto conserva su
apelotonamiento con
los muslos flexionados
sobre la pelvis y las
piernas flexionada
sobre los muslos
• Pelvianas
completas
Modalidad de nalga
Las que se presenta
con los miembros
inferiores extendidos
• Pelvianas
incompletas
Modalidad de pie
Modalidad de rodilla • Autores
clásicos

16. Variaciones que
ocurre en la
acomodación fetal
durante el tercer
trimestre del
embarazo
Se distinguen
Presentaciones
francas
Presentaciones
accidentales
Causas maternas
Paridad
Pelvis estrechas
Tumores uterinos
Asimetría del
tamaño del útero
LA
PRESENT
ACION
PELVIAN
A
EN FETO SE
PRESENTA
EN PELVIANA
HASTA LA 30ª
semanas
Cumple la
ley de la
acomodaci
ónObstáculos
que se
oponen a
la
acomodaci
ón
Malformacio
nes
uterinas
Causas
ovulares
Inserción
baja de la
placenta
Brevedad
real o
accidental
del cordón

18. Palpación
Región inferior
•Polo irregular
•Consistencia
blanda
Auscultación
•Al nivel del
hombro anterior Ecografía
rayos x
Tacto +

20. versión cefálica
externa
contraindicaciones para realizar la
version externa
DPF
OPERACIONE
S PREVIAS
SOBRE EL
UTERO
TONO
UTERINO
ELEVADO
EMBARAZO
MULTIPLES
EDAD
GESTACIO
NAL
MENOR
DE 38
SEM

21. ETAPAS PRINCIPALES
1. Desde el comienzo hasta la aparición
del ombligo
2. Desde el final del ombligo hasta el
fin de la expulsión

22.  10 tiempos
1tiemp
acomodación del
estrecho superior
5 acomodación
de los hombros
al estrecho
superior
4
desprendimiento
3 Acomodación al
estrecho inferior
2 Descenso y
encajamiento
Por
orientación
Por
reducción
6 descenso y
encajamiento de
los hombros
7 acomodación
de los hombros
al estrecho
inferior
8 Desprendimiento de
los hombros ,
descenso y
encajamiento de la
cabeza
9 Acomodación
de la cabeza al
estrecho inferior
10
Desprendimiento
de la cabeza

23. 1. Bolsa serosanguinea
2. Asistencia del parto por vía vaginal
3. Periodo de dilatación
4. Periodo expulsivo

24.  Maniobra de Bracht
 Maniobra de Bauriceau
 Retención de cabeza ultima

26. EL FETO PUEDE
PERTURBAR EL
PARTO POR :
PRESENTACIO
NES Y
SITUACIONES
ANOMALAS
EXCESO DE
VOLUMEN
FETAL
ANOMALIAS
DE LOS
ANEXOS

27. Actitud
neutra
Indiferente
Intermedia
entre la
flexion y la
extencion
DeFlexion maxima Deflexion acentuada Deflexión minima
Presentacion de presentacion de frente presentacion
Cara de bregma

29. Presentación de
frente

31. Modalidad de bregma
Causas maternas :
pelvis plana , tumores
Causas fetales :
prematuras , embarazo
gemelar
Causas ovulares :
insercion baja de la
placenta .
• Punto de Referencia : Nariz
• Diámetro presentado: Occípito
Mentoniano (13,5 cm)
• Pronóstico : Detención del
trabajo de parto (parto vaginal
difícil):
• conducta cesárea

32. Ocurre en el .0.5% de
todos los partos
Causas : Multipariedad
Edad materna avanzada
Masas pélvicas
Polihidroamnios
Macrosomía Alteraciones congénitas:
hidrocefalea, prematuridad. previa Ruptura
prematura de membranas
Punto de
Referencia :
Mentón
Diámetro presentado:
Segmento-Bregmático
(9,5 cm)
Pronóstico: Es
posible el parto

33. Frecuencia
promedio:
1/10,000
partos
Causas
(60%):
prematuridad
, gran
multiparidad
Punto de
Reparo: Nariz
Diámetro
presentado:
Occípito
Mentoniano
Punto de
Referencia:
Nariz
Diámetro
presentado:
Occípito
Mentoniano
(13,5 cm)
Pronóstico :
Detención del
trabajo de parto
(parto vaginal
difisil): parto via
cesarea
• (parto vaginal difisil):

35.  Pelvis ginecoide:
 Estrecho superior redondeado.
 Diámetro transverso máximo esta
aproximadamente a la mitad del conjugado
verdadero.
 El segmento anterior como el posterior están
amplios

36.  Pelvis androide:
 en el estrecho superior la parte anterior es
angosta y puntiaguda.
 El surco subpúbico es menor de 85°,las paredes
laterales son convergentes, las espinas ciáticas
son prominentes.
 Este tipo presenta dificultad de encajamiento y
ratacion

37.  Pelvis antropoide: el estrecho superior tiene una
forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor
que el transverso.
 El Angulo subpubico tiene una amplitud media.
 las las paredes pelvianas a convergen y las espinas
no son prominentes.

38.  Pelvis platipeloide o plana: el estrecho superior
es ovalado, al contrario de la pelvis antropoide
 en la pelvis plana el diámetro transverso es
mayor que el antero posterior.
 el Angulo subpubico es mayor de 90°

39. Distocias de tejidos blandos:
 Asociados al polo fetal.
 Cuerpo uterino.
 Cuello uterino
 La vagina
 La vulva
 el periné

40.  Los miomas uterinos en el segmento inferior del
útero pueden quedar atrapados en la pelvis
menor y causar obstrucción mecánica en el
segmento
 Quistes mayor de 10 cm pueden romperse en el
parto.
 Ecografía determina si se realiza cesarea

42.  Edema de cuello
 Lesiones o cicatrices previas:
 Desgarros
 Contracción
 Suturas
 Cervicitis crónica
 Tumores Benignos: Obstrucción Mecánica
 Cáncer de cérvix: Obstrucción mecánica

43. Distocias cervicales:
 Reblandecimiento del cuello por acción hormonal
durante el embarazo y el trabajo de parto se
alteran.
 La facilidad de dilatarse y acortarse.
 Por cicatrices de desgarros cervicales de partos
anteriores

44.  Cirugías previas –distorsión de los tejidos y riesgo
que la patología corregida anterior vuelva
aparecer.
 Quistes de Gardner grandes y extenderse hasta
sitios altos de la vagina y obstruir el trabajo del
parto

45.  Fistulas recto vaginales contraindican el parto
vaginal.
 Aumentan el daño preexistente.
 Riesgo de infecciones al recién nacido

46.  Fístulas recto o vesicovaginales contraindican el
parto vaginal por el riesgo de aumentar el daño
preexistente, al igual que infecciones locales de
transmisión que pongan en peligro al recién
nacido.

48. Procubito
• Presencia del cordón entre la presentación y la pared
vaginal o el cuello en presencia de membranas integras
Procidencia
• Descenso del cordón a través del cuello o del
orificio cervical cuando las membranas están rotas
Laterocidencia
• Presencia del cordón entre la presentación y el
cuello en presencia de membranas integras

51.  Es un cuadro clínico grave, afortunadamente poco frecuente, pero con
una alta letalidad, que ocurre durante el parto o en horas subsiguientes y
que es secundario al paso del líquido amniótico (LA) al torrente
circulatorio con la consiguiente embolización de los vasos pulmonares.
 La incidencia informada de embolia de líquido amniótico es muy variable,
con tasas que van de 1.9 por 100,000 hasta 6.1 por 100,000. La tasa
reportada parece estar estrechamente relacionada con el origen de los
datos; los estudios basados en la revisión detallada de los registros de
casos individuales generalmente detectan una tasa mucho más baja que
las basadas en certificados de nacimiento y defunción o en bases de datos
de alta hospitalaria

52.  Gravidez del post-término,
 Trabajo de parto precipitado con contracciones hipertónicas
 Presencia de meconio en LA
 Ruptura abrupta de saco amniótico
 Multiparidad
 Edad materna avanzada
 Feto masculino
 Inducción del trabajo de parto
 Parto por cesárea
 Parto instrumental
 Trauma cervical
 Placenta previa y desprendimiento de placenta

54. En los inicios del trabajo de parto se rompen las membranas; la cabeza del feto
presiona sobre el segmento uterino inferior y durante la contracción, el aumento de
la presión intra útero provoca que el líquido amniótico fluya bajo las
márgenes placentarias y pase al árbol vascular de la madre por algún orificio, que
bien pudiera estar a nivel de las venas endocervicales, la placenta o
traumatismos como la rotura uterina o en el momento de la operación.
Trabajo de parto

55.  Hipotensión
 Disnea
 Cianosis
 Espuma en la boca
 Anomalías de la frecuencia cardiaca fetal
 Perdida de la conciencia
 Paro cardiaco
 Sangrado del útero, incisiones o accesos intravenosos
 Atonía uterina
 Actividad convulsiva

56.  Clínico
La tríada clásica de hipoxia súbita, hipotensión y coagulopatía que
aparece durante el trabajo de parto o inmediatamente después constituye
el sello distintivo del diagnóstico de embolia de líquido amniótico. Los
cuales pueden estar ausentes haciendo mucho mas difícil el diagnostico.
Taquistolia uterina espontanea junto con la
desaceleración fetal minutos antes del colapso
cardiovascular

57.  Shhwarcz-Sala-Duverges, Obstetricia 6°
Edición
 Williams Obstetricia 23° Edición
 J.Botero, A.Jubiz y G.Henao, Obstetricia y
Ginecología 9° Edición
 Tratado de Ginecología y Obstetricia de la
S.E.G.O 2° Edición