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1. HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
JAMES MEZA VARGAS
MR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA

3. DIABETES Y GESTACION
Maddona and Child Raphael

4. INTRODUCION
Actualmente constituyen un problema de salud pública en el mundo,
y su mayor prevalencia es en la población adulta, situación en la que
están inmersos los países en vías de desarrollo como el Perú; donde el
cambio de nuestra pirámide poblacional, los cambios en el estilo de
vida de la población como la inactividad física, la alimentación poco
saludable, consecuencia del modernismo y el avance han
influenciado en los hábitos de consumo, ambientes laborales y
psíquicos dando lugar al rápido incremento en la morbilidad por
daños no transmisibles como: el cáncer, la diabetes mellitus,
hipertensión arterial y ceguera.
ESTRATEGIA SANITARIA DE DAÑOS NO TRANSMISIBLES MINSA - PERU

5. EPIDEMIOLOGIA
Según el doctor Aldo Tecse Silva, coordinador de la Estrategia de
Daños No Transmisibles del Ministerio de Salud (Minsa), en el año 2011
se registraron más de 50 mil casos de pacientes con diabetes mellitus,
entre hombres y mujeres de 39 a 50 años, y más de 47 mil en mayores
de 60 años, solo en los hospitales del Minsa.
Recomendaciones:
Aldo Tecse recomendó que las personas a partir de los 18 años
deben, cada año, tomarse una prueba de glucosa en ayunas; y que
los pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus deben continuar
con su tratamiento y control según indicación médica.
Se estima que el 90% de todos los embarazos complicados con
diabetes se deben a diabetes gestacional.

6. DEFINICION
DIABETES PREGESTACIONAL: Condición metabólica crónica
caracterizada por hiperglicemias, la cual se asocia a
complicaciones vasculares a largo plazo.
Existen 2 formas:
Diabetes tipo I: Se caracteriza por deficiencia absoluta de insulina
debido a la destrucción autoinmune de las células de los islotes de
Langerhans del páncreas. Usualmente presenta anticuerpos
anticelulas del islote. Es de inicio temprano.
Diabetes tipo II: Es un cuadro de doble efecto, se inicia con
resistencia a la insulina y posteriormente hay una deficiencia
relativa de insulina. Aparece en el adulto.
DIABETES GESTACIONAL: Es la alteración del metabolismo de los
hidratos de carbono, de severidad variable que comienza o se
reconoce por primera vez durante el embarazo. Suele desaparecer
luego de este, pero con alto riesgo de repetirse en posteriores
gestaciones. Clínicamente es similar a la diabetes tipo II.

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
 Antecedente
 Edad igual o mayor a 30
 IMC mas de 26
 Diabetes gestacional en embarazos previos
 Macrosomia fetal
 Malformaciones congénitas
 Mortalidad perinatal inexplicada.
 Glucosa en muestras matinales
 Polihidramnios
 Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune
OTROS:
Hipertrofia del tabique interventricular fetal
Crecimiento fetal disarmonico
Placenta con grosor de 50mm y sin la presencia de conflicto Rh
Hipertensión gestacional.

8. La hiperglicemia en el embarazo produce:
-Incremento de la morbimortalidad perinatal
-Desarrollo futuro de diabetes tipo II en la madre
-Programación intrautero del desarrollo de desordenes metabólicos
en el futuro.
FRECUENCIA: 4-5% de las gestantes: De las cuales el 12% de DBT
pregestacional y el 88% con diabetes gestacional.
ETIOLOGIA:
Durante el I trimestre: Hiperplasia y mayor sensibilidad de las células
beta del páncreas a la glucosa por las hormonas gestacionales.
Mayor sensibilidad a la insulina a nivel periférico que origina
disminución de la glicemia en ayunas y post prandial tardía.
Durante el II y III trimestre: Incremento hormonal que induce la
resistencia a nivel periférico entre las 20- 22 sem que origina
hiperinsulinemia materna y fetal.
Disminución de la gluconeogenesis y tendencia a al cetogenesis
materna en ayunas y normoglicemia post prandial en ayunas
(después de la 22 sem) (Guías técnicas MINSA 2011).

9. INTRODUCCION
3

10. CUADRO CLINICO
DIABETES PREGESTACIONAL:
Diabetes tipo I: Perdida de peso, cansancio, poliurea, polidipsia, visión
borrosa . La emergencia hiperglicemica, cetoacidosis diabética,
indica deficiencia absoluta de insulina que conduce a una profunda
hiperglicemia, deshidratación, lipolisis ilimitada y producción de
cetoacidos.
Diabetes tipo II: Debido a que la secreción de insulina persiste en
algún grado. “ Síndrome metabólico”
DIABETES GESTACIONAL:
Exámenes de glicemia y PTG. A veces solo se sospecha por los
hallazgos de feto grande para la edad gestacional , polihidramnios o
muerte fetal súbita.

12. DIAGNOSTICO
DBT PREGESTACIONAL:
Glucosa en ayunas de mas de 126 mg/dl o mas
Glucosa medida al azar (sin relación con las comidas) de mas de
200mg/dl mas signos y síntomas clásicos , polidipsia, poliurea,
perdida de peso, visión borrosa.
DIABETES GESTACIONAL:
Criterios de O Sullivan y Mahan modificado por Carpenter y Coustan:
Por lo menos dos valores anormales en una prueba de tolerancia a
la glucosa (PTG) con una carga de 100gr de glucosa en 3 hrs.
En ayunas 95 mg/dl
1 hr 180 mg/dl
2 hr 155 mg/dl
3hr 140 mg/dl

13. COMPLICACIONES
OBSTETRICAS:
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Parto pretermino
 ITU
 Cesáreas y trauma obstétrico - aumento del riesgo de distocia de
hombros.
 Mayor incidencia de abortos espontáneos y malformaciones fetales.
El 50% de la mortalidad perinatal esta asociada a malformaciones.
 Asfixia perinatal intraparto
 Polihidramnios debido a la diuresis fetal
 RN con mayor riesgo de complicaciones metabólicas.
 RN con mayor riesgo de obesidad infantil - adulto – DBT
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15. DBT y CA de MAMA
Diversos estudios y consensos de expertos reconocen la asociación entre
el cáncer y la diabetes. De forma específica, la diabetes se asocia a un
mayor riesgo de cáncer de mama, páncreas, endometrio, colorectal y
Vejiga.
Un metanálisis (4) publicado el año 2011 encuentra que la diabetes se
asocia a un incremento del 23% del riesgo del cáncer de mama,
particularmente en mujeres postmenopáusicas, la diabetes se asoció
también a un incremento de la mortalidad final por cáncer de mama.
Asimismo, los hallazgos de Li muestran que la aparición de cáncer
de mama en diabéticos se asocia a un peor pronostico.
FUENTE : BOLETIN EPIDEMIOLOGICO N 52 - 2012 DEL MINSA

16. ASOCIACION DBT Y
PREECLAMPSIA
University of Seul, (Corea del Sur), presentado en la reunión
anual de la American Diabetes Association, celebrada en
Washington (Estados Unidos).
Las mujeres con preeclampsia son más propensas a desarrollar
diabetes gestacional e hipertensión crónica. Asimismo, la diabetes
fue más frecuente en las que tuvieron preeclampsia en comparación
con las que no sufrieron el trastorno, con una incidencia del 1,9%
frente al 0,96%, respectivamente.
Las mujeres con preeclampsia tienen más riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2, incluso cuando no han sufrido diabetes gestacional.
Este hallazgo podría ayudar a aplicar medidas más contundentes
para mejorar la salud metabólica y cardiovascular de las mujeres con
alto riesgo.

18. TRATAMIENTO

19. MANEJO DE DG Y DPG
Las diabéticas pregestacionales deben estar bien controladas desde
el punto de vista metabólico desde antes de la concepción y
permanecer así durante la evolución del embarazo.
El peligro radica en desestimarlas y no diagnosticarlas.
OBJETIVO: Control metabólico optimo de la glicemia
MEDIDAS TERAPEUTICAS BASICAS:
Educación
Plan de alimentación
Actividad física
Insulinoterapia: En hiperglicemia en ayunas mayor a 105mg/dl o post
prandiales mayor de 130 mg/dl que no logran ser controladas con
medidas higiénico dietéticas. Se aconseja insulina humana en
multidosis iniciando con 0.5 UI/kg/d repartidos en 4 dosis antes de
d-a-c y al acostarse.
El aumento o disminución de la dosis se hará en función al monitoreo
glicemico.

21. MANEJO DE DG Y DPG
ANTIDIABETICOS ORALES: Metformina no han sido aprobados por la
FDA.
MONITOREO GLICEMICO Y CETONURICO:
MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
Endocrinológico
Obstétrico: Cada 3 sem hasta la sem 28, c/15 d hasta la sem 32 y
después semanal hasta el ingreso al hospital.
Control de crecimiento fetal, detección de malformaciones fetales y
monitoreo del bienestar fetal. Evaluación de la función renal en cada
trimestre.
Oftalmología: Descartar retinopatía.

22. CONSENSO - 2012
ACTUACIÓN EN LA DIABETES GESTACIONAL (RESUMEN)
Alberto de Leiva Hidalgo. Catedrático y Director del Servicio de
Endocrinología, Nutrición y Diabetes. Hospital de Sant Pau, Universidad
Autònoma de Barcelona.
Consenso Peruano sobre Prevención y Tratamiento de Obesidad,
Diabetes y Síndrome Metabólico.
Lima, Perú, 23-25 de Agosto, 2012.
La Asociación Internacional de Grupos de Estudio en Diabetes y
Embarazo (IADPSG)
propuso en 2010 introdujo una nueva terminología: A) Diabetes
Manifiesta (Overt Diabetes); B) Diabetes Gestacional .
El diagnóstico de diabetes manifiesta se aplica a la paciente que en
su primera consulta durante la gestación reúne uno, al menos, de los
siguientes criterios: Glucemia de ayuno igual o superior a 126 mg/dL
(7,0 mmol/L); Hb A1c igual o superior a 6,5% (procedimiento analítico
estándar); glucemia al azar superior o igual a 200 mg/dL

23. CONSENSO - 2012
ACTUACIÓN EN LA DIABETES GESTACIONAL (RESUMEN)
El diagnóstico de diabetes gestacional se aplica cuando la mujer
gestante se presenta con alguno de los dos siguientes criterios:
a) la glucemia de ayuno iguala o supera el valor de 92 mg/dL (5,1
mmol/), pero es inferior a 126 mg/dL en cualquier momento de la
gestación.
b) en las semanas 24-28 del embarazo, el TTOG (75 g) muestra al
menos un resultado anormal: glucemia de ayuno, igual o superior a
92 mg/dL (5,1 mmol/L), aunque inferior a 126 mg/dL (7,0 mmolL);
glucemia a la hora, igual o superior a 180 mg/dL (10,0 mmol/L);
glucemia a las 2 horas, igual o superior a153 mg/dL (8,5 mmol/L).
La adopción del criterio diagnóstico de IADPSG, aceptado también
por la American Diabetes Association (ADA) (7), estima la prevalencia
global de DG del orden del 18%.
La Hb A1c no representa un test adecuado para detectar
intolerancia a la glucosa con capacidad suficientemente
discriminativa y sensible.

24. FISIOPATOLOGIA

25. TERMINACION DEL EMBARAZO
 Parto espontaneo a termino con adecuado control metabólico y
controles fetales normales. No pasar de las 40 sem confirmadas.
 Planificar interrupción del embarazo cuando exista un mal control
metabólico, macrosomia o complicaciones. Considerar el bienestar
fetal y la madurez pulmonar – acerarse al termino.
 Emplear siempre profilaxis antibiótica
 Considerar riesgo reproductivo.
CONTROL METABOLICO INTRAPARTO:
En fase latente: CLNa 9/oo a 30 0 40 gotas/min. Mantener el control
glicemico entre 70-120 mg/dl.
En fase activa: Dx 5% en dosis de 7-12 g/h. Control de la glucemia
c/3-4 hrs. Si la glicemia es mayor de 120 adm insulina regular y repetir
glucemia cada hora hasta alcanzar valores inferiores a 100mg/dl.

26. TERMINACION DEL EMBARAZO
MANEJO METABOLICO DURANTE LA CESAREA
Debe programarse en la primeras horas de la mañana
Si la glicemia en ayunas es de 70-110 gr/dl no administrar glucosa
intravenosa hasta después de la extracción fetal. Si la glicemia es
mayor de 120mg/dl corregir con insulina regular antes de la
intervención.
En el post operatorio adm alternadamente Dx 5% y ClNa 9/oo en total
1500 cc de c/u.
CONTROL METABOLICO DURANTE EL PUERPERIO
Seguimiento endocrinológico: La DPG no debe usar antidiabetogenos
orales hasta terminar el periodo de lactancia.
FUENTE : GUIAS DE PRACTICA CLNICA Y PROCEDIMIENTOS – INMP –2012 DEL MINSA .

27. CRITERIO DE ALTA
La paciente será dada de alta cuando la glicemia se encuentre
dentro de valores normales, tanto post cesárea como post parto
vaginal.
Entre la semana 6 – 12 los valores de glicemia tienen que estar
normales para que sea una DBT gestacional. .
(Guía técnica 2011 MINSA).
PRONOSTICO:
El 40-70% de las pacientes pueden repetirla en un embarazo posterior
y hasta el 60% tendrá DBT en el futuro, teniendo mayor riesgo las
obesas.
(Guía técnica 2011 MINSA).

28. JAMES MEZA VARGAS
MR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA