Balnce

Guía: Balance Hídrico

ESCUELA SALUD

GUÍA
BALANCE HÍDRICO (BH.)

DIRIGIDO A:

Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:

Asignatura ―Anatomofisiopatologia‖

DUOC-UC
Escuela de Salud


INTRODUCCIÓN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su
peso siendo, por tanto, el componente cuantitativamente más importante. Como
porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que
en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como
consecuencia de los cambios que se producen en la composición corporal (pérdida
de masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas
mayores una causa importante de reducción de peso en esta etapa de la vida. Un
hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próxima
al 50%.

El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y
cualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por
ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumir
alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin
agua la muerte se produce en pocos días. De ahí radica la importancia de
monitorear como esta este equilibrio ya que un déficit nos dice que el paciente esta
hipovolemico lo cual puede conducir rápidamente a un shock.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
1. Reconocer parámetros importantes en un BH
2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos
3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan sobre el
estado hídrico
4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus respectivas
mediciones

REALIZADO POR:

Enfermera, Matrona, Medico

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

DUOC-UC
Escuela de Salud


MARCO TEÓRICO
El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema
biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro
del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como
intracelular y extracelular.
LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)
Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra
principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y
Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,
Cloro-Sodio-Bicarbonato.
También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).
El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa
corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.
A continuación se presenta una tabla según factores.

EDAD SEXO
Recién Nacido 75-80% Hombre 55%
Adulto 55-60% Mujer 60%
Adulto Mayor 45-50%

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual
es pobre en agua.

―Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener
la constancia del medio interno‖.
El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significado
del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un
rango de valores más que en un valor fijo.
El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estado
invariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia del
medio interno".
Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las células, las que
varían en rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones que
constantemente actúan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentración
de algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

DUOC-UC
Escuela de Salud


El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la
ingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las
perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se
produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una
insuficiencia cardiaca.
Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la
orina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 – 1500 cc de
orina.
Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y
preocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día.
Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir
y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos
tóxicos, además de mantener la termorregulación.
Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria, como lo
muestra la siguiente tabla.

Ml/día
Pulmones 350-400
Piel 350-400
Sudor 100
Heces 100-200

También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento
de las pérdidas.
 Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20
respiraciones por minuto.
 Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados
por hora.
 Sudoración: Abundante 20 ml por hora.
Profusa 40 ml por hora.

OTRAS PERDIDAS VARIABLES.
 Vómitos.
 Eliminación gástrica.
 Diarrea.
 Drenajes.
 Fístulas.
 Quemaduras.
(Es importante medir estas perdidas).

DUOC-UC
Escuela de Salud


PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.
Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de
segmentos del tubo gastrointestinal.
 Operaciones menores: 400-600ml/hr.
 Operaciones mayores: 800-900ml/hr.

IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.
 Post operados.
 Quemados y politraumatizados.
 Enfermos crónicos.
 Con infusiones intravenosas.
 Con sondas, drenajes.
 Con fármacos (diuréticos, esteroides)
 Ancianos.
 Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.
 Deshidratación:
 Sed.
 Turgencia de la piel.
 Humedad de la lengua.
 Peso: sube o baja bruscamente.
 Disminución de diuresis.
 Calambres.
 Edema - Ascitis.

MEDICIONES CLINICAS.

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO
 100grs de H.de C. 50— 55ml

 100grs de Grasa. 100—105ml

 100grs de Proteínas 40– 45ml.
Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.

REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.
 Adulto. 35cc. por kilo de peso/día
 Niño, 50cc. por kilo de peso/día
 Lactante. 150cc. por kilo de peso/día

DUOC-UC
Escuela de Salud


LABORATORIO.
Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede observar y
evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.
 Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP)
 Electrolitos Urinarios (ELU)
 Hematocrito.
 pH y Densidad orina
 Gases Venosos
 Medición de la presión venosa central (PVC)

Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo
lo que el personal debe registrar, medir y evaluar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Volumen I .241.1998.
2. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica
na.2000.*

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.

SEDE: ANTONIO VARAS

TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE
HIDRICO

DOCENTE:

SALA:

SIMULADORES:
2 Simuladores adultos
Simuladores de heridas quirúrgicas

MATERIALES GENERALES POR SALA:

Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros

DUOC-UC
Escuela de Salud


Guantes de procedimiento S, M y L
Timbre de llamada de paciente
Red de oxígeno y aspiración

MATERIALES POR TALLER:
Carro de curación con: 5 apósitos, 5 gasas, Equipo de curación( tijera, pinza anatómica,
pinza quirúrgica, copela), tórulas de gasas.
2 Sondas nasogástrica más bolsa recolectora
Bolsas de desecho plástica
Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiración
2 Sonda vesical con recolector de orina horaria
Jarro graduado grande
Jarro graduado chico
2 riñones.
2 matraz de suero fisiológico
2 matraz de suero Ringer lactato
3 teflones 20
3 bajadas de suero
2 Esfingomanómetros
2 Fonendoscopio
2 Monitores de hemodinamia
2 Termómetros
2 Saturómetros
2 Mascarillas multivent
2 Nariceras
1 Drenaje hemovac
Chata y pato
Hoja de control de paciente postoperado
Hoja de registro de balance hídrico

MATERIALES POR ALUMNO:

------------------------- ------------------------------
FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
EVIDENCIAS:

El alumno será capaz de:
Reconocer registros de atención de enfermería en Servicios Médico Quirúrgicos

DUOC-UC
Escuela de Salud


Realizar registro de control de Ingresos y Egresos hídricos en un paciente
hospitalizado.
Reconocer parámetros de control de signos vitales en el paciente post operado
inmediato

INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA TALLER INTEGRADO
RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

ESCENARIO 1:
Recepción del paciente postoperado en diferentes tipos de cirugía y conectado a
sondas y drenajes y sueros.

ESCENARIO 2 :
Medición y registro de ingresos y egresos relacionados con el balance hídrico en el
paciente postoperado conectado a sondas y drenajes y sueros.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN TALLER INTEGRADO
RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO.

Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con
los materiales entregados, antes de realizar la evaluación.

NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente. En rol
play

El docente realizará preguntas al alumno en relación con complicaciones en
el postoperatorio inmediato de acuerdo a la situación planteada.

SITUACIÓN1:
Paciente de 55 años de edad, se realiza histerectomía, ingresa a servicio de
postoperado con vía venosa periférica permeable, pasando solución fisiológica
500ml y sonda vesical.
Reciba a la paciente, realice las evaluaciones postoperatorias.
DUOC-UC
Escuela de Salud


Registre los ingresos y egresos para Balance hídrico.

SITUACION 2:
Paciente de 60 años de edad, se realiza mastectomía parcial de mama derecha.
Ingresa al servicio de postoperado con vía venosa periférica pasando suero Ringer
Lactato 500ml, drenaje hemovac al vacío. Al ingreso presenta estado nauseoso y
vómitos.
Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atención
inmediata.

SITUACION 3:
Paciente de 40 años de edad, se realiza colecistectomía con cirugía convencional.
Ingresa al servicio de postoperado con vía venosa permeable pasando solución
fisiológica 500ml, Sonda Nasogástrica a caída libre y drenaje tubular en zona
operatoria conectado a guante.
Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias.

SITUACION 4:
Paciente de 70 años de edad, se realiza prostatectomía. Ingresa al servicio de
postoperado con oxigeno por mascarilla al 24%, 3 litros por minuto, vía venosa
permeable pasando suero Ringer Lactato y sonda vesical doble lumen con
irrigación de suero fisiológico.

SITUACION 5:
Paciente de 30 años de edad, se realiza esplenectomía. Ingresa al servicio de
postoperado con vía venosa permeable pasando suero fisiológico, sonda
nasogástrica a caída libre y drenaje tubular conectado a guante en la zona
operatoria.

SITUACION 6:
Paciente de 65 años de edad, se realiza colocación de prótesis de cadera
izquierda. Ingresa al servicio de postoperados con oxígeno por naricera 3 litros por
minuto, vía venosa permeable pasando suero fisiológico 500ml, sonda vesical,
drenaje hemovac al vació en zona operatoria.

DUOC-UC
Escuela de Salud


SITUACION 7:
Paciente de 40 años de edad, se realiza colecestectomía laparoscopica. Ingresa al
servicio de postoperado, presentando nauseas, vómito y sudoración generalizada.
Con vía venosa periférica permeable pasando suero fisiológico 500ml.
Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atención
inmediata.

SITUACION 8:
Paciente de 55 años de edad, se realiza laparotomía exploratoria. Ingresa al
servicio de postoperado con oxígeno por mascarilla al 24% 3 litros por minuto,
sonda nasogástrica a caída libre, sonda vesical.

SITUACION 9:
Paciente de 55 años de edad, se realiza herniorrafia diafragmática. El paciente
ingresa a servicio de postoperado con vía venosa periférica permeable pasando
suero fisiológico 500ml , sonda nasogástrica a caída libre. Durante el ingreso
presenta dificultad respiratoria.
Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y las indicaciones
médicas inmediatas.

SITUACION 10:
Paciente de 65 años de edad, se realiza lobectomía parcial por cácer.Ongresa la
servicio de postoperado con oxígeno por mascarilla al 35%, vía venosa permeable
pasando suero Ringer Lactato, drenaje de tórax con trampa de agua.

MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.

SEDE: ANTONIO VARAS

TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE
HIDRICO

DOCENTE:

SALA:
DUOC-UC
Escuela de Salud


SIMULADORES:
1 Simuladores adultos
Simuladores de heridas quirúrgicas

MATERIALES GENERALES POR SALA:

Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento S, M y L
Timbre de llamada de paciente
Red de oxígeno y aspiración

MATERIALES POR TALLER:
Carro de curación con: 5 apósitos, 5 gasas, Equipo de curación( tijera, pinza anatómica,
pinza quirúrgica, copela), tórulas de gasas.
1 Sondas nasogástrica más bolsa recolectora
Bolsas de desecho plástica
Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiración
1 Sonda vesical con recolector de orina horaria
Jarro graduado grande
Jarro graduado chico
1 riñones.
1 matraz de suero fisiológico
1 matraz de suero Ringer lactato
2 teflones 20
2 bajadas de suero
1 Esfingomanómetros
1 Fonendoscopio
1 Monitores de hemodinamia
1 Termómetros
1 Saturómetros
1 Mascarillas multivent
1 Nariceras
1 Drenaje hemovac
Chata y pato

MATERIALES POR ALUMNO:
No tiene

------------------------- ------------------------------
FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR

DUOC-UC
Escuela de Salud


PAUTA DE EVALUACION
RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje: Nota:

RECEPCION Y ATENCION DEL PACIENTE C MC NC
POSTOPERADO.
BALANCE HIDRICO

1.- Reconoce los procedimientos de enfermería en la
situación planteada
2.- Se lava las manos según procedimiento
3.- Recibe al paciente en conjunto con la enfermera
4.- Reúne el material a utilizar
5.- Evalúa estado de conciencia
6.- Controla signos vitales y saturación de oxígeno
7.- Actúa con rapidez frente a complicaciones del
paciente
8.- Observa apósitos, permeabilidad de via venosa,
sondas y drenajes
9.- Realiza la medición de los parámetros solicitados
para Balance hídrico
10.- Discrimina aspectos importantes en la evaluación
de un BH
11.- Maneja precauciones estándares en las
mediciones realizadas (diuresis, drenajes, etc.)
12.- Registra su atención en forma clara
13.- Responde preguntas correctamente

C: Competente

MC: Medianamente Competente

NC: No Competente

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