1. Las psicosis atípicas y
transitorias
Miguel D. Sánchez
Médico Residente de Psiquiatría
Mayo, 2013

2. Caso clínico
• Varón de 56 años, a los 18 fue 1º episodio de su mal tras
infidelidad de pareja: cólera seguida de jovialidad, verborrea,
deambulaba desnudo por los cerros, agresivo, luego de 3
semanas no guardaba recuerdo pleno de lo sucedido. Luego
de 3 años tuvo episodio similar y se internó 1 mes en hospital:
siguió tto. por seis años con SEP y sin síntomas, por lo que
dejó medicación.
• En 35 años ha presentado 9 episodios: “se pone como
borracho”, inquieto, locuaz, luego frenético, desorganizado,
destructivo, “como si estuviera soñando”, a veces
preguntaba: “¿estoy loco, no?” Nunca recibió tto. por más de
unos días luego de mejoría, se mantiene productivo y sin
déficit.

3. Pregunta:
¿Cuál creen que debió haber
sido el abordaje
farmacológico más adecuado
para el caso de este paciente?

4. Introducción
• A lo largo de la historia las diferentes escuelas
psiquiátricas han mencionado la existencia de un
tercer grupo de psicosis que tenían en común un
inicio súbito, polimorfismo de síntomas y un curso y
pronóstico favorables en comparación a las psicosis
esquizofrénicas y afectivas .
• Estamos hablando de las psicosis agudas y
transitorias.

5. Agenda
• Breve historia de las Psicosis agudas y transitorias
• Nosotaxia
• Psicopatología
o Psicogénesis
o Idea delirante psicogénica
• Cuadro clínico
o Criterios diagnósticos
• Hallazgos neurobiológicos
• Orientaciones para el abordaje

6. Objetivos
• Al finalizar esta charla, podremos:
o Definir las psicosis agudas y transitorias (PAyT).
o Enumerar características clínicas de las PAyT.
o Enunciar parámetros para el abordaje.
Si no, no habrá
tentempié...

7. Breve historia
Benedict Morel
(1809-1873)
“Teoría de la Degeneración”: labilidad
predisponente a la eclosión de brotes psicóticos
en ciertos individuos
Emil Kraepelin
(1856-1926)
En “Las formas de la locura”
reconozco que la dicotomía de las
psicosis es insuficiente...
Ejem, y yo también publiqué la 1ª
edición de mi Tratado de Psiquiatría
a los 30 años...

8. Breve historia
PSICOSIS CICLOIDES
BOUFFEE DELIRANTE
PSICOSIS PSICOGÉNICA
PSICOSIS ATÍPICAS
Pero existen más de
200 términos para
designar a estas
psicosis: “reactivas”,
“histéricas”, agudas”...

10. Breve historia
Jacob Kasanin
(1897-1946)
Y yo dije Psicosis AGUDAS
esquizoafectivas, no F25...
• ¿Porqué se habla de esquizofrenia “crónica”? ¿Acaso
no todas lo son?
Ejem, es que yo dije
que hay “esquizofrenias
agudas”
Eugen Bleuler
1857-1939

11. Nosotaxia
F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de
esquizofrenia.
F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas
de esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico.
F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio de
ideas delirantes.
F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios.
F23.9 Trastorno psicótico agudo transitorio sin
especificación.
CIE-10
Y en el DSM lo que prima es la duración: así la Psicosis
Breve y el Tr. Esquizofreniforme parecen “hermanos
chiquitos” de la Esquizofrenia...

12. Nosotaxia
Algunos estudios han distinguido dos grandes
grupos en PAyT: uno cercano a los trastornos
afectivos y otro independiente de ellos.
CIE-10 (recién en esta versión se incluyeron PAyT):
“La nomenclatura y status nosológico de esta
categoría son inciertos”.
Los criterios del CIE-10 para PAyT, más amplios,
incluyen a los criterios de Psicosis Breves del DSM.

13. Psicopatología
• ¿Qué es la PSICO-GÉNESIS? ¿Lo PSICOGÉNICO?
• ¿Qué es lo “reactivo” (PSICO-REACTIVO)?
• Psicogénico puede ser algo producido o causado por la mente
como una alteración en esta producida por factores
situacionales, ambientales o emocionales.
¿existirá entonces una señal biológica
subyacente?

14. Idea delirante psicogénica
• Es probable que lo que denominamos delirio psicogénico sea
un fenómeno o superficialmente parecido pero
esencialmente distinto de otros delirios (esquizofrénico,
orgánico, etc).
D E L I R I OEtiopatogenia 2

15. •ProcesoDelirio
•ReacciónIdea delirante
• Desarrollo
Idea
sobrevalorada
Idea delirante psicogénica
Existen tres posturas en relación al origen psicógeno del delirio:
todo delirio es psicogénico (psicoanálisis), ningún delirio es
psicogénico (Jaspers, Schneider) o: algunos delirios pueden
serlo (psiquiatría rusa, escandinava, francesa). Actualmente el
debate se halla abierto.

16. Idea delirante psicogénica
a) Delirio sensitivo de referencia (Kretschmer)
b) Paranoia querulante
c) Síndrome referencial olfatorio
d) Delirios de embarazo
e) Folie a deux
f) Las psicosis cicloides
g) Bouffee delirante, etc
PAyT

17. Clínica de las psicosis
agudas y transitorias
INICIO BRUSCO
Máximo 2 semanas
REMISIÓN RÁPIDA
No más de 3 meses
POLIMORFISMO SINTOMÁTICO

18. Clínica de las psicosis
agudas y transitorias
• Las PAYT son mas frecuentes en mujeres, mucho
más en países en vías de desarrollo, presentándose a
una edad media entre 26 – 42 años.
• No existe una buena confiabilidad diagnóstica
debido a la inestabilidad sintomática de estos
cuadros y la breve duración. Estabilidad diagnóstica
a largo plazo: 40-50%.
• El antecedente de “estresor” es muy variable. La
recurrencia es más frecuente que el episodio único.
Hasta 30% de internamientos psiquiátricos son PAyT

19. Clínica de las psicosis
agudas y transitorias
• Holodisfrenia: alteración global de la vida psíquica.
•Algún grado de perplejidad o confusión y momentos de
parcial “insight”.
• Variabilidad de síntomas intra e interepisodios.
• Relativa amnesia luego de episodio, a modo de
“síndrome oniroide”.
• Inexistencia de síntomas deficitarios durante y luego de
episodios.

20. Y nuestro caso del
principio...
• Último episodio hace dos meses: tras “estresor” el paciente
se mostró taquilálico e hiperactivo, trazó planes sobre
edificar su casa sin ayuda, intentó derribar a puntapiés una
pared de adobe y se volvió furibundo, destrozando enseres.
Tras una semana fue llevado para atención: estaba perplejo,
en estado de confusión mental, con parcial desorientación en
espacio y tiempo: decía saber que estaba en el hospital pero a
la vez buscaba supuestas prendas de vestir para cambiarse.
Su ánimo era ansioso y su afecto restringido. En su discurso
fragmentado negaba tener alucinaciones aunque podían
entreverse delirios paranoides. En el transcurso de escasos
días empezó a mostrar conciencia de enfermedad
preguntando: “¿otra vez he estado loco, no?” pero
evidenciaba amnesia de lo ocurrido durante su enfermedad.

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS PSICOSIS
CICLOIDES:
A) Episodio psicótico agudo, sin relación con uso de sustancias ni organicidad
cerebral, de inicio entre los 15 y los 50 años de edad.
B) Comienzo repentino en horas o, como mucho, unos cuantos días.
D) No hay constelación sintomatológica fija sino que síntomas pueden
cambiar frecuentemente en el decurso del episodio entre polos
sintomatológicos opuestos.C) Para el diagnóstico definitivo se requiere la concurrencia de al menos
cuatro de los siguientes síntomas:
1.-Confusión en algún grado, desde perplejidad a desorientación severa.
2.-Delirios con humor incongruente, de cualquier tipo, la mayoría de las
veces de contenido persecutorio.
3.-Experiencias alucinatorias de cualquier tipo, a menudo relativas al
temor a la muerte.
4.-Una intensa y abrumadora experiencia de ansiedad, no relacionada
con alguna situación particular.
5.-Profundos sentimientos de felicidad o éxtasis, usualmente místicas.
6.-Alteraciones de la motilidad de tipo acinético o hipercinético.
7.-Una peculiar preocupación con la muerte.
8.-Oscilaciones basales de la afectividad pero no suficientes para
diagnosticar un trastorno del estado de ánimo.

22. CRITERIOS OPERACIONALES DE BOUFFEÉ
DELIRANTE:
A) Ideas delirantes caracterizadas por:
1.- Comienzo brusco, en menos de 48 horas.
2.- Multiplicidad de temas y mecanismos delirantes.
3.-Ausencia de organización de tema prevalente o serie de temas.
B) Una perturbación psíquica sin desorientación témporo-espacial,
caracterizada por al menos tres de las siguientes:
1.-Cambios súbitos de un estado emocional a otro.
2.-Cambio de un humor disfórico a otro , de la euforia a la depresión.
3.- Cambios de una conducta psicomotora a otra
4.- Despersonalización y/o desrealización.
5.-Alucinaciones de cualquier tipo.
C) Desaparición de las manifestaciones clínicas A y B y retorno completo al
estado premórbido en menos de 2 meses.
D)Ausencia de cualquier trastorno psicótico que no sean otros bouffee.
E) No debidos a trastornos orgánicos , alcoholismo o consumo de drogas.
F) Formas clínicas: con o sin factor de estrés demostrable.

23. Aspectos
neurobiológicos
- Fekkes y cols . Han encontrado cambios metabólicos
específicos en el aminoácido serina en vías nerviosas en
trastornos psicóticos agudos polimorfos.
- Kazuno y cols. Encontraron polimorfismos en los genes
F1b1a,T4705C y C14103A.
- Hayashi en un estudio comparativo de neuroimagen entre
pacientes con esquizofrenia y pacientes con psicosis cicloide
encontró diferencias neuroestructurales.
En nuestro actual nivel de conocimientos es imposible
articular todavía una hipótesis
neurobiológica.

24. Tratamiento de las PAyT
• En el tratamiento de estas psicosis se utilizan neurolépticos ,
benzodiacepinas , estabilizadores del animo y hastaTEC ,
usándose solo antidepresivos si existe clínica afectiva.
• Debido a que no existen estudios controlados respecto al
tratamiento farmacológico en estas psicosis , la mayoría de
autores sugiere esquemas empíricos.
• Algunos autores plantean la posibilidad de que en casos no
disruptivos puedan tratarse de forma conservadora
(abordaje y solución del precipitante y benzodiazepinas).

25. Tratamiento de las PAyT
• Se recomienda usar las dosis iniciales por un periodo de 1-3
meses.
• Tratamiento de mantenimiento: se recomienda dar máximo
por 1-2 años tras la recuperación a dosis bajas.
• No existe una regla establecida para el tratamiento de estas
psicosis.
• Tener en cuenta lo innecesario de dar medicación por
tiempos prolongados sin que esta sea realmente necesaria.

26. Tratamiento de las PAyT
Karl Leonhard
(1904-1988)
...por desconocimiento, o inadecuada ponderación
en el diagnóstico diferencial, muchos pacientes
con estas psicosis reciben regímenes
prolongados e innecesarios de antipsicóticos
mientras que, sin fármacos, tales pacientes
podrían estar perfectamente bien.
Reservar el diagnóstico de esquizofrenia para
cuadros psicóticos crónicos con deterioro, o bien el
de paranoia si, siendo también crónicos, tal deterioro
no existe. Y diferenciar entre trastornos bipolares o
PAyT si, ante la presencia de fases con recuperación
plena y sin deterioro, predomina el aspecto afectivo o
bien el trastorno delirante-alucinatorio con cierta
afectación global de la vida psíquica.

27. En resumen:
• Las PAyT se caracterizan por su inicio súbito, curso
breve, cuadro polimorfo y buen pronóstico.
• Son usuales en su clínica los delirios y alucinaciones
de distinta índole, la confusión, la alteración afectiva
y motora y la prominente fluctuación de síntomas.
• El abordaje es empírico, sobre todo con
antipsicóticos, y debe tratarse de que sea lo más
breve posible y a la dosis más baja.
• Se impone la investigación de estas psicosis que son
propias de realidades como la nuestra.

28. Bibliografía
• Fernández L, Berrios G,Yaniz B. Las Psicosis atípicas o
transitorias . De la epistemología al tratamiento. Madrid :
UNED; 2012.
• Diez-Patricio A, Luque R. Psicopatología de los síntomas
psicóticos. Madrid; AEN: 2010.
• Kraepelin E. Manifestations of insanity. Hist Psychiatry. 1992
3: 509-529.
• MarnerosA. Acute and transient Psychoses. NewYork:
Cambridge University Press; 2004.

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