La acreditación profesional del pediatra de atención primaria

LA ACREDITACION PROFESIONAL
DEL PEDIATRA DE ATENCION
PRIMARIA Y LA CARRERA
PROFESIONAL.

COMO INICIAR, MANTENER O MEJORAR EL
NIVEL DE ACREDITACION / NIVEL DE
CARRERA PROFESIONAL

Francisco Javier Navarro Quesada (*). Mª Amparo Gracia Alfonso (**)

(*) Pediatra EBAP CS Lucano
Distrito Sanitario Córdoba. Córdoba

(** ) Pediatra EBAP CS La Carlota
Distrito Sanitario Guadalquivir
Córdoba

Mayo 2009

"Men wanted for hazardous journey. Low wages, bitter
cold, long hours of complete darkness. Safe return
doubtful. Honour and recognition in event of success."

(Se buscan hombres para peligroso viaje. Salario reducido.
Frío penetrante. Largos meses de completa oscuridad.
Constante peligro. Dudoso regreso sano y salvo. En caso
de éxito, honor y reconocimiento)

A todos los aventureros y aventureras que andan metidos en
este peligroso viaje. Que sigan dejándose llevar siempre por
las emociones y a veces por la razón. A los nuevos
aventureros, que recuerden, que Shackleton precisa
hombres y mujeres con:

 Intuición
 Decisión

 Automotivación
 Creatividad
 Comunicación efectiva
 Confianza
 Empatía
 Liderazgo

La úLtima montaña

ELLa no sabE quE La vi, inmóviL y toda gris, tomé EL sEndEro hacia
EL Lugar, En La montaña. camino sin vEr EL finaL y EL paso quE aún
no hE dado ya Está atrás, ¿ Estoy LLEgando ¿ o ¿ hE LLEgado ya ¿ .
como Los ríos promEtí, nunca rEtrocEdEr….arEna quE cEdE aL
andar, parEdEs quE sE dEjan abrazar, parEcE quE La cumbrE
cErca Está, aLgo más cErca quE ayEr. La úLtima montaña quEdó
dELantE dE ti, La úLtima montaña quEdó muy cErca dE ti.

LEtra y música: antonio vEga. “ La úLtima montaña “
(fragmEnto)
En: no mE iré mañana. pasión-arEa crEativa sa. 1991

¿ Qué te queda ya por hacer ? . Propietar@i, con tu plaza al lado de tu casa, doctorad@ y bien
formad@. ¿ Vencid@, calvo y ties@ ? No ¡¡¡. Aun tienes que subir la última montaña: el ACP
(Acreditación de competencias profesionales).

La aventura del ACP. Algunos consejos para la escalada

1. Si eres de esos tipos ordenados, sistemáticos y registradores, esta es tu
oportunidad. Si haces historias clínicas, recopilas datos y tienes las historias bien
bonitas en Diraya, aprovecha, ha llegado tu oportunidad. Sácale partido a tanto
machaque y a tanta obsesión por apuntarlo todo. Si no eres así, ni lo intentes, déjalo,
no vale la pena. Olvídate de la última montaña.

2. Si te interesa sobre todo la pasta y estás en un nivel de Carrera Profesional II, a por
ello ¡¡¡. Pasa a un Nivel III obteniendo el nivel de Experto y superando un baremo de
méritos y tu sueldo se verá incrementado en 250 euros mensuales.

3. Ve desempolvando tus archivos de enfermos crónicos. Si no los tienes comienza a
confeccionarlos. ¿Tienes iconitos en Diaria ? Busca a tus asmáticos, a tus obesos y a
los niños que tienes en programa de salud infantil. Pídele a tu director que te saque un
listado. Averigua también cual es el tamaño de tu cupo: Te lo pedirán.

4. Acostúmbrate a registrar todo lo que puedas en Diraya. Si hoy falla, quizás mañana
funcione. No desesperes. No llores más

5. Trabaja en la consulta, pero dirige tus esfuerzos a registrar aquello que te sirve para
tu acreditación: detecta escoliosis en niños mayores, promociona lactancia materna a
todo meter, haz escalas de YALE y YIOS a los febriles, pide urocultivo a los pequeños
con fiebre y derívalos al Hospital si tienen menos de 3 meses, pide copro al que
defeque con sangre y moco y apunta de que país provienen los inmigrantes de tu cupo
y en que año llegaron a España. Procura hacer la primera visita de niño sano antes del
mes y diles a las mamis que por decreto ley les quiten el chupe a los que tienen otitis
recurrentes. Ah¡¡¡¡ Mándalos al otorrino. Pero todo eso, apúntalo. Después vendrá el
auditor a ver si realmente lo has hecho. Y tranquilo, esto te puede llevar nada más que
un año entero. Claro, que tienes que apuntarlo en Diraya, y después en una hoja
aparte (el listado de pacientes te puede servir) para después en tu casa introducirlo en
tu ordenador en la página web de la Agencia de Calidad.
6. Pero esto no se acaba aquí. Ponte a realizar informes de práctica clínica, informes de
reflexión sobre el uso de derechos del usuario, sobre el consentimiento informado,
violencia familiar o de niños con necesidades especiales

7. Ah ¡¡ Se bueno. Procura no tener ninguna reclamación y que no se te cambien
pacientes de cupo por ser un petardo. Esto es esencial. Prescribe bien, amplía tu
cartera de servicios y pon horario de consulta telefónica y correo electrónico. Camina
hacia la excelencia

8. Haz superpandi y júntate con las enfermeras y haz reuniones periódicas con ellas y
con la trabajadora social. Organiza sesiones clínicas y da charlas a la comunidad
(promoción a grupos).

9. Hazte internacional y apúntate a una ONG y lárgate unos meses fuera de tu país.
Trabaja con grupos comunitarios y asesórales nutricionalmente

10. Se docente, investiga y empieza a publicar en revistas de impacto. Apúntate a
grupos de mejora interniveles y participa en la elaboración y/o implantación de un
proceso asistencial.
¿Cansado?. Esto no es nada: Prepárate a examinarte on-line sobre casos clínicos
diversos y vete una tarde a Sevilla a examinarte en vivo sobre RCP avanzada.

11. Coge tu móvil cuando salga un número tipo 66699959596968787. Es ella, tu tutor/
a. Te felicitará por Navidad y te animará a que sigas luchando, a que no tires la toalla.
También inundará tu correo electrónico de inquietantes mensajes

11. Pide los certificados para tu acreditación con tiempo (unos 4 meses antes de que
pienses dar el corte – autoevaluarte -) y observa la carita de descomposición que se le
pone a la de la UAP.

12. Se realista. No esperes alcanzar el nivel de excelencia. Es para unos pocos
privilegiados. Confórmate con ser un tipo avanzado o experto. Además, si ya tienes un
nivel de carrera profesional III, pasar al IV es casi imposible, ya que necesitarías, entre
otras cosas, el nivel de acreditación de excelente y superar un baremo de méritos.

Queridos amigos/as: como veis la acreditación es cosa de chalados y duros de boquilla.
A pesar de ello os ánimo a que os apunteis a la movida. Requiere un gran esfuerzo y
tesón, y por supuesto, la mayoría de las veces a cambio de nada material. Olvidaros de
la pasta. Subid a ese Everest y cuando esteis allí arriba, respirad hondo y sentíos
satisfechos con vosotros mismos. Palpad la gloria. La última montaña os espera. Sentid
la atracción y comenzad la escalada. Animo ¡¡¡

LO BUENO. LA ACP HA SERVIDO PARA:
Consulta ordenada. Historias completas. Crónicos identificados
Ha aumentado el número de madres con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Se han detectado escoliosis en niños mayores de 11 años
Actualización en áreas poco exploradas: consentimiento informado, derechos del niño, violencia familiar, niños con necesidades
especiales, confidencialidad de la información, recursos disponibles en otra área de salud, inmigrantes…
Volver a educar a la comunidad mediante actividades de promoción a grupos
Mejora de las relaciones personales con el resto de compañeros tanto médicos como enfermeras y trabajadora social mediante la
celebración de reuniones de trabajo y sesiones clínicas
Mejorar en el CRP y en la evaluación del desempeño profesional. Facilitar la confección de un plan de desarrollo profesional
Recoger créditos de formación continuada y acudir a cursos de formación acreditados
Publicar un articulo en la Revista de Atención Primaria en el 2007
Preocuparme por el abordaje de los pacientes hiperfrecuentadores
Mejorar mi prescripción por principio activo y mi TAFE

LO MALO DE LA ACP:
Un año entero para conseguir la acreditación
Unas 800 horas extras de trabajo
Stress añadido en la consulta durante la recogida de datos.
No ha tenido ninguna repercusión económica.

El Autor: FJ Navarro Quesada comenzó su acreditación en Septiembre del 2006 y la finalizó en Junio del
2007 alcanzando el nivel de Experto. Ello no le supondrá ninguna mejora retributiva. Seguirá
permaneciendo en el nivel III de carrera profesional. Sin embargo, en privado , reconoce que el proceso

ha sido altamente estimulante para su vida profesional como pediatra y como persona. Ha fortalecido
las relaciones con sus compañeros, ha sido un revulsivo para seguir investigando y publicando y para
seguir educando a la comunidad a la que presta sus servicios.

Los autores agradecen a JJ Fernández de Velasco Galán el esfuerzo
realizado en recoger, analizar y compartir mucha de la información que
aparece en este manual. Rogamos encarecidamente se consulte la
Bibliografía (referencia 7) que aparece al final de la obra y que pertenece a
este autor

El desarrollo y contenido de este Dossier, se basa en los
siguientes Documentos:

 PROGRAMA DE ACREDITACION DE COMPETENCIAS
DEL SISTEMA SANITARIO DE ANDALUCIA. MANUAL DE
COMPETENCIAS DEL/DE LA PEDIATRA DE ATENCION
PRIMARIA. VERSIONES (Mε 1 3_00. 2006) y (Mε 1 3_02.
2008)

 MODELO DE CARRERA PROFESIONAL DEL SERVICIO
ANDALUZ DE SALUD
BOJA nº 203 del 19.10.06

 ACCESO, PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE NIVELES
DE CARRERA PROFESIONAL PARA LICENCIADOS Y
DIPLOMADOS. BAREMO DE MERITOS
BOJA nº 240 del 3.12.08

 ORDENACION DEL PROCESO DE CERTIFICACION,
PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LOS NIVELES DE
CARRERA PROFESIONAL PARA LICENCIADOS Y
DIPLOMADOS.

BOJA nº 96 del 21.05.09

Indice
• Conceptos Básicos. Antes de empezar

• Paso I: La Solicitud

 La caducidad de las Pruebas

• Paso II: El comienzo de la Aventura

 Aportar Pruebas: por dónde comenzar
 Sistemática de recogida de datos ¿Es mejor empezar por un tipo de
pruebas o por otras o todas a la vez?
 Características de cada tipo de Pruebas

 Pruebas Esenciales
 Casos Contextualizados
 Informes de Reflexión
 Informes de práctica clínica
 Pruebas Presenciales
 Autoauditorías
 Certificados

 Ayudas y asesoramiento. Comunicación con la Agencia

• Paso III: El comienzo del final: Finalizar autoevaluación y compás de
espera
• Paso IV: Los frutos. Las notas. Nivel conseguido
• Paso V: La ceremonia va a comenzar. Acto público entrega diplomas
• Paso VI: Formalización de la Acreditación
• Paso VII: La reacreditación. No Sleep `til Hammersmith, o volver a
empezar, aunque mucho de lo hecho haya caducado
• Paso VIII: Y todo esto para que?: Ponte en la parrilla de salida: Comienza
la Carrera Profesional

 Modo de proceder
 Baremo de Méritos de la Carrera Profesional
 Resultado Global

• Bibliografía

Nota: Como complemento formativo, se encuentra disponible una Actividad de
Formación Continuada, confeccionada por los mismo autores, avalada por la
Apap-Andalucía y acreditada por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
(Proyecto HLF776_00 La Acreditación Profesional del Pediatra de Atención
Primaria y la Carrera Profesional: Como iniciar, mantener o mejorar el Nivel de
Acreditación / Nivel de Carrera Profesional). Para más información contactar con
FJ Navarro Quesada (fnavarroquesada@gmail.com)
CONSEJOS BASICOS. ANTES DE EMPEZAR

Se aconseja que si no se poseen las siguientes cualidades o aptitudes, no se inicie el
Proceso de Acreditación:

 Deseo de llevarlo a cabo.
 Dedicación. A diario, como mínimo de 2 a 3 horas, repartidas entre el trabajo
durante la consulta y el trabajo en casa, como mínimo durante un año
 Constancia. Se recomienda que una vez se empiece, no se pare hasta conseguir
el número suficiente de evidencias como para asegurarse una evaluación
positiva en algún nivel de acreditación
 Saber a dónde queremos llegar y qué necesitamos para avanzar en la Carrera
Profesional: Nivel Avanzado / Experto / Excelente, según el Nivel de Carrera
Profesional en el que nos encontremos (Para Nivel III, Acreditación Experto,
para Nivel IV/V, Acreditación Excelente)
 Medir nuestras fuerzas y los medios de los que disponemos en el Centro de
Salud
 Escalar de forma progresiva: Conseguir como mínimo el Nivel de Experto y en
una segunda incursión mediante un proceso de re-acreditación, el nivel de
Excelente y no demorar mucho la finalización del proceso: Las pruebas tienen
fecha de caducidad
 Conocimientos informáticos básicos y material pertinente: PC fijo y portátil, con
la Suit OppenOffice. Org 2.3, conexión Internet banda ancha, impresora,
scanner, correo electrónico propio en la consulta del centro de salud.
 Valorar los efectos colaterales positivos de la acreditación: Ordenar el cupo y
mayor remuneración.
 Si algún compañero tiene el manual, revisarlo ya para poder ir recabando
información sobre las evidencias que necesitamos. Hay que recordar que se
precisa estar en la misma plaza durante un mínimo de 1 año para iniciar la
acreditación por primera vez y 6 meses en el destino nuevo, si una vez iniciada
la acreditación se cambia de cupo.
 Saber dónde se encuentra la Unidad de Atención al Profesional de nuestro
Distrito y conocer a la persona responsable de redactarnos los certificados que
precisemos

PASO I: LA SOLICITUD

Hay que conocer al dedillo la página web de la Agencia de Calidad Sanitaria de
Andalucía (ACSA). La podemos guardar en favoritos y crear un acceso directo en el
escritorio.
La dirección es: http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/

Una vez en el portal, pincharemos en Herramientas de Acreditación en Mejora_P y
entraremos en el Entorno de la Acreditación

El entorno al que usted está accediendo (ME_jora P [Acreditación de Competencias Profesionales]), tiene el objetivo
de facilitar su proceso de acreditación de competencias profesionales de la manera más cómoda y personalizada
posible. Desde aquí puede usted realizar su solicitud de acreditación y entrar en la aplicación para iniciar y/o
retomar su proceso personal de acreditación.

Ver Procesos Solicitar Acreditación Entrar Contraseña

Puede consultar más información sobre los Programas de Acreditación de Competencias Profesionales pulsando sobre el
botón de la izquierda.

Si tiene cualquier duda, sugerencia o problema con el proceso de inscripción, le rogamos que se ponga en contacto con
nosotros a través del siguiente formulario de contacto.

Si pinchamos en Ver Procesos accederemos a:

Se muestran los procesos de acreditación. Sólo pueden iniciar el proceso de acreditación
aquellos profesionales cuyo mapa de competencias está incluido en alguno de los procesos
abiertos.
Código Proceso Mapa de competencias Convocatorias Requisitos
ME 1 Pediatra de Atención Pediatría de Atención Ver requisito
04_02 Hospitalaria (v.II) Hospitalaria Fechas
s
ME 1 Pediatra de Atención Pediatría de Atención Ver requisito
03_02 Primaria (v.II) Primaria Fechas
s

Observamos que el Código corresponde a la versión del Manual de la acreditación que
vamos a solicitar. Si pinchamos en Fechas aparecerá el siguiente calendario, donde
aparecen las fechas más importantes para el proceso de Acreditación, tanto para la
realización de los Casos como para optar a los Cortes de Autoevaluación.

Calendario

Si pinchamos en Ver requisitos aparecerá el siguiente cuadro:

Proceso de Acreditación ME 1 03_02 - Pediatra de Atención Primaria (v.II)

Requisitos generales

Para acceder al sistema de acreditación del nivel de la competencia profesional, es necesario cumplir los siguientes
requisitos:
 El profesional deberá encontrarse en situación de activo en el puesto de trabajo en el que desarrolla las competencias
que solicita acreditar y haber prestado servicios de manera ininterrumpida en ese puesto de trabajo durante, al
menos, un año, con anterioridad al momento de presentación de la solicitud. (Decreto 18/2007 de 23 de enero,
Artículo 5 “Acceso al sistema de acreditación”).
 En el momento en el que el profesional de por finalizada su Autoevaluación y dado que ésta puede durar un tiempo
indeterminado, que decide el propio profesional, las pruebas que haya aportado durante esta Fase podrían haber

caducado. Por tanto, en el momento de finalizar su Autoevaluación, tenga en cuenta la posible caducidad de las
pruebas aportadas por usted. Información sobre caducidad de las pruebas.

Requisitos documentales

 Solicitud impresa y firmada.

 Certificado original de su puesto de trabajo.

Este certificado hace alusión a un documento específico, que puede solicitar a través de la Unidad de Atención al
Profesional de su Centro o Distrito Sanitario, y en el que conste el nombre del profesional, su DNI, la categoría
profesional, el centro de trabajo, el puesto desempeñado, y la fecha desde la que presta sus servicios en ese puesto.
Los certificados deben ser emitidos por la Dirección correspondiente (Dirección del Distrito Sanitario, Dirección del
Hospital, Dirección del Centro Regional de Transfusión, etc...).
En los grupos profesionales de Médicos/as de Familia, Pediatras de Atención Primaria y Enfermeras/os de Atención
Primaria (y no en Enfermeras Comunitarias de Enlace), en el certificado deberá constar que durante el último año, el
desempeño del puesto de trabajo ha sido con el mismo grupo de población (mismo cupo).

 Fotografía tamaño carnet.
Si dispone de una fotografía tamaño carnet en formato digital, podrá aportarla por vía electrónica una vez que tenga
acceso a la autoevaluación en ME_jora P. En este caso no es necesario que envíe su fotografía por correo postal.

Si pinchamos en Solicitar Acreditación aparecerá el siguiente cuadro:

La solicitud de la acreditación se realiza siguiendo 5 pasos.
1. Elija un Proceso de Acreditación abierto, en función del mapa de competencias correspondiente.
2. Introduzca sus datos identificativos y de contacto.
3. Introduzca sus datos laborales.
4. Revise los datos introducidos en los pasos anteriores, y si son correctos, confirme su solicitud.
5. ME_jora P [Acreditación de Competencias Profesionales] le mostrará un mensaje de confirmación de
recepción de su solicitud por pantalla que debe imprimir, firmar y enviar a la Agencia de Calidad Sanitaria de
Andalucía junto a la información que se le detalla en este paso. Una vez aceptada la solicitud le serán enviadas
sus credenciales de acceso a ME_jora P [Acreditación de Competencias Profesionales].
Los campos con asterisco (*) son obligatorios

Paso 1 de 5

SELECCIÓN DE PROCESO DE ACREDITACIÓN

(*) Proceso de acreditación

Seleccione el proceso de acreditación pulsando sobre el marcador de la columna izquierda.

Código Proceso Mapa de competencias

ME 1 Pediatra de Atención Pediatría de Atención Fec
04_02 Hospitalaria (v.II) Hospitalaria
Ver requisitos
has
ME 1 Pediatra de Atención Primaria Fec
03_02 (v.II)
Pediatría de Atención Primaria Ver requisitos
has

Si seleccionamos nuestro proceso de Pediatra de Atención Primaria y seguimos
adelante, observaremos que nos piden nuestros datos identificativos y de contacto y a

continuación nuestros datos laborales. Después confirmaremos nuestra solicitud con
lo cual la Agencia nos mandará un correo indicándonos como debemos proceder
(Anexo I): Firmar la solicitud (Anexo II) y enviarla mediante correo a la Agencia de
Calidad, junto con fotocopia DNI, Certificado de Trabajo (Anexo III) y fotografía
tamaño carnet (si se dispone de foto digital, mandarla por correo electrónico).

Truco ¡¡¡¡¡¡¡:

Conviene pedir el certificado de puesto de trabajo con mucha antelación, pues suelen ser lentos en
su elaboración. Ir a la UAP del Distrito que os corresponda (En Distrito Córdoba. Chelo. C/Dr. Blanco
Soler,4. 14071 Córdoba. Tfnos: 957012500). Este certificado suele firmarlo el/la Administrador del
Distrito o el Director del Distrito junto con el Director de Desarrollo Profesional. DEBE PONER QUE
SE HA TRABAJADO CON EL MISMO CUPO DURANTE EL ULTIMO AÑO

Aproximadamente en un mes, recibirás en tu domicilio las credenciales de acceso a
Mejora_P (Anexo IV) tras lo cual ya podrás iniciar el proceso. La fecha de emisión de
las credenciales es importante porque fija la caducidad retrospectiva de las pruebas a
aportar

LA CADUCIDAD DE LAS PRUEBAS

Es importante conocer las normas por las que se basan la caducidad de las pruebas a
aportar:

Caducidad de mis pruebas

Recuerde que si una prueba ya aportada caduca, deberá volver a aportarla si desea alcanzar el cumplimiento de la
correspondiente evidencia. Puede encontrar más detalles en Información general sobre caducidad de
pruebas. Con el fin de facilitarle la gestión de la caducidad de las pruebas ya aportadas, se pone a su disposición esta
herramienta de Caducidad de mis pruebas.

Pruebas caducadas

Pruebas que caducan en los próximos 30 días
Según los datos registrados, no hay pruebas caducadas.
Para identificar las historias caducadas, consulte el listado de historias.

Información general sobre caducidad de pruebas

Las Evidencias y Pruebas que usted aporta durante la Fase de Autoevaluación de su Proceso de Acreditación, tienen un periodo de
validez o vigencia, fuera del cual las Pruebas caducan.

El punto de referencia para el cálculo del periodo de validez de una prueba es la fecha de emisión de credenciales por parte de la
Agencia.

El periodo de validez de una prueba consta de un intervalo de tiempo retrospectivo (antes de la fecha de emisión credenciales) y
de otro prospectivo (después de la fecha de emisión de credenciales).

-El intervalo retrospectivo del periodo de validez de una prueba, viene determinado por el periodo que cada evidencia determina
específicamente (12 meses, 18 meses, 24 meses, 2 años, 5 años, etc.) y que usted encontrará recogido en cada una de las
evidencias y pruebas contenidas en su Manual de Competencias.

-El intervalo prospectivo del periodo de validez de una prueba, es de un año para todas las evidencias, tomando como fecha de
referencia la fecha de emisión de credenciales.

En el caso de que la Fase de Autoevaluación de un profesional sea superior a un año (12 meses), la fecha de referencia pasa a ser
12 meses previos al cierre de la autoevaluación.

Por ejemplo, si tomamos un proyecto con fecha de emisión de credenciales “Febrero 2007”, el periodo de validez de una
hipotética evidencia que indique “últimos 12 meses” sería desde primeros de Febrero de 2006 hasta Enero de 2008.

Si el profesional prolonga su autoevaluación más de un año y cierra su proyecto a finales de Abril de 2008 (es decir, 3 meses del
año siguiente), su fecha de referencia pasaría a ser Mayo 2007(Febrero de 2007 + 3 meses).

Por tanto, el periodo de validez para esta evidencia pasaría a ser desde primeros de Mayo de 2006 hasta Abril de 2008.

Por todo ello, le recordamos que debe tener presente la fecha de caducidad de cada una de las pruebas que usted aporte
durante el Proceso de Acreditación, antes de proceder al cierre de su Autoevaluación.

 CASO PARTICULAR: Le recordamos que la fecha de emisión de sus credenciales fue el 6/4/2009. Como aún no ha
transcurrido un año desde entonces, su fecha de referencia para la caducidad a día de hoy sigue siendo el 6/4/2009.
Así, por ejemplo, ante una hipotética evidencia que indique “últimos 12 meses”, usted deberá aportar una prueba de
fecha igual o posterior al 6/4/2008.

PASO II: EL COMIENZO DE LA AVENTURA

Una vez recibida la credencial de acceso, introduciremos la contraseña y accederemos
al proceso de acreditación

APORTAR PRUEBAS. POR DONDE COMENZAR

Necesitamos en primer lugar obtener los datos numéricos de nuestro cupo, los cuales
los podemos obtener de Diraya en el apartado cupos de un profesional. Como
previamente habremos detectado a los niños con asma y a los niños con obesidad,
será muy fácil ir agregando pacientes
Datos agregados

Introduzca los siguientes datos agregados de su cupo. Estos datos son necesarios para el cálculo de los resultados en el
cumplimiento de las evidencias. Recuerde pulsar el botón para guardar cualquier modificación.

Número de pacientes en el cupo

Número de pacientes con asma

(Se requiere introducir los números de historia)
Pacientes con obesidad identificados

Niños entre 1 y 3 meses que presentan fiebre sin foco

(Aclaración)

Los tipos de pruebas, según el número máximo a aportar, se clasifican en los
siguientes apartados cuando se muestran para las Evidencias de los Grupos I, II y III:
TIPO DE PRUEBA EVIDENCIAS A CONSEGUIR V 2006
Autoauditorias de Historias Clínicas: 39
Informes de práctica clínica y de reflexión 19
Certificados 28
Casos contextualizados 5
Pruebas presenciales 2

93 evidencias en la Versión 2006 del Manual y 67 en la de 2008

Manual completo Avanzado Experto Excelente Mi autoevaluación
Grupo I 42 no 70% 70% 60% (incluidas las
esenciales + (incluidas las (incluidas las (incluidas las esenciales) esenciales)

esenciales) esenciales)
(28 no (28 no
4 esenciales
esenciales + 4 esenciales + 4 (23 no esenciales + 4 esenciales = 27 25 evidencias
= 46
esenciales = esenciales = evidencias) (2 esenciales)
evidencias
32 32
evidencias) evidencias)
70%
70%
(incluidas las
Grupo II 29 evidencias (incluidas las esenciales) 15 evidencias
esenciales)
20 evidencias
20 evidencias
80%
Grupo III 15 evidencias (incluidas las esenciales) 9 evidencias
12 evidencias
90 evidencias 32 evidencias 52 evidencias 59 evidencias 49 evidencias
Total evidencias
(4 esenciales) (4 esenciales) (4 esenciales) (4 esenciales) (2 esenciales)

Cumplimiento de Evidencias Requerido para cada Nivel de Acreditación
Avanzado Experto Excelente

Grupo I 70% 70% 60%

Grupo II 70% 70%

Grupo III 80%

Fig. 2. Símbolos utilizados en los Manuales de Competencias Profesionales

SISTEMATICA DE RECOGIDA DE DATOS ¿ES MEJOR EMPEZAR POR UN TIPO DE
PRUEBAS O POR OTRAS O TODAS A LA VEZ?

Según la facilidad de OBTENCION de las pruebas estas las podemos dividir en:

 Dependencia Interna: Dependen de mi ritmo de trabajo y de las
Convocatorias de la Agencia de Calidad

 Casos contextualizados
 Informe de Reflexión
 Informe de Práctica Clínica
 Pruebas Presenciales
 Autoauditorias

 Dependencia Externa: Dependen del Distrito-Dirección Centro Salud

 Certificados

Es mejor trabajar realizando simultáneamente varios tipos de pruebas para no
quemarse. Han cambiado algunas de las pruebas, según se trabaje con la primera
versión del Manual 2006 o la del 2008. En casa podría dedicarse tiempo a realizar los
CASOS CONTEXTUALIZADOS que a continuación se detallan. La Agencia anuncia con
antelación cuando es la fecha de convocatoria para presentar estas pruebas, las cuales
no suelen tener fecha de caducidad. Simultáneamente, podría invertirse tiempo en la
realización de los INFORMES DE REFLEXION que no precisan datos de historias clínicas.
Se trata de ejercitar nuestra capacidad de reflexión y análisis sobre un tema
determinado. El Anexo V contiene algunos ejemplos. Es conveniente cumplimentarlos
todos. Son un gran aporte seguro de evidencias. Conviene recopilar cuanto antes las
llamadas PRUEBAS ESENCIALES que se reconocen por el símbolo que aparece más
abajo (Suelen ser 4 el número de pruebas esenciales). Al mismo tiempo que vamos
recabando datos de las historias para las AUTOADITORIAS, podremos ir buscando los
pacientes idóneos para aportar la información y datos que se necesitan para
cumplimentar los INFORMES DE PRACTICA CLINICA. Simultáneamente podemos
valorar cuales son los CERTIFICADOS que nos piden, si podemos o no conseguirlos en
la actualidad y que tipo de evidencias nos aportan. Los certificados suelen ser
necesarios para conseguir el Nivel de Acreditación de Experto y Excelente

CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE PRUEBAS

I. PRUEBAS ESENCIALES

Imprescindibles para conseguir ser evaluados por la Agencia para cualquier Nivel de
Acreditación.

PRUEBAS ESENCIALES VERSION MANUAL 2006

 Informe de práctica clínica sobre 2 pacientes en que se ha realizado intervención coordinada con enfermería, en los
últimos 12 meses.
 Certificado de la Dirección del Distrito sobre reclamaciones por trato incorrecto
 Hoja de Problemas activa en al menos el 20% de las historias de salud de la población atendida
 Derivación a centro hospitalario (SCCU-H) de todo niño menor de 3 meses con fiebre sin foco.

PRUEBAS ESENCIALES VERSION MANUAL 2008

 Informe de derivaciones completo en > 90% pacientes atendidos.
 Certificado de la Dirección del Distrito sobre reclamaciones por trato incorrecto
 Registro de alergias en > 90% de las historias de salud de la población atendida
 Hoja de problemas activa en >20% de historias de salud de la población atendida.

II. CASOS CONTEXTUALIZADOS

La Agencia anuncia con antelación cuando es la fecha de convocatoria para presentar
estas pruebas, las cuales no suelen tener fecha de caducidad.

CASOS CONTEXTUALIZADOS (VERSION MANUAL 2006)

1. Análisis de caso contextualizado con 10 lesiones dermatológicas de patologías frecuentes.
Esta prueba se relaciona con las siguientes evidencias:

03.02_04

Valoración adecuada de al menos del 80% de lesiones dermatológicas frecuentes en atención primaria.
2. Análisis de caso contextualizado con 10 radiografías de situaciones comunes.
03.03_01

Valoración adecuada de >= 80% de radiografías correspondientes a grandes patrones.

3. Análisis de caso contextualizado con preguntas sobre resultados análiticos de 10 situaciones comunes.
03.03_02

Valoración adecuada de >= 80% de analíticas correspondientes a situaciones clínicas frecuentes.

4. Análisis de caso contextualizado donde se apliquen las herramientas de lectura crítica de un artículo sobre diagnóstico o
tratamiento (RR, RRR, RRA, NNT y NND). IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES TAMBIEN DE TIPO II

06.02_01

Conocimiento sobre interpretación y aplicabilidad de las herramientas de la MBE.

5. Análisis de caso contextualizado para evaluación de una Guía de Práctica Clínica

06.02_02

Capacidad de evaluar una Guía de Práctica Clínica.
CASOS CONTEXTUALIZADOS (VERSION MANUAL 2008)

Análisis de caso contextualizado para evaluación de conocimientos sobre los niveles de evidencia científica y grados de
recomendación
06.02_02

Capacidad de evaluar una Guía de Práctica Clínica.

III. INFORMES DE REFLEXION

INFORMES DE REFLEXION VERSION 2006

Informe de reflexión sobre las medidas que desarrolla en su labor asistencial para mantener una adecuada relación con los
menores. IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES TAMBIEN DE TIPO I

03.01_01

Tiene capacidad adecuada de relacionarse con los menores

TRUCO ¡¡¡

Prueba: Se realizará informe en el que deben constar las medidas adoptadas:
Con pacientes < 2 años: Evitar la reacción de extrañeza y el llanto del menor
Con pacientes preescolares y escolares: Saludarles y hacerles partícipes de la entrevista
Con pacientes adolescentes: La entrevista se realiza directamente con ellos

Informe de reflexión siguiendo guión predefinido con análisis de la situación, identificación de posibles causas y medidas para
captación de las personas con mayor riesgo que no acuden a las revisiones indicadas
IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES DE TIPO III E INFORME DE PRACTICA CLINICA

02.04_01

Características sociodemográficas de los pacientes que no acuden a las revisiones indicadas

Informe de reflexión sobre Derechos del Niño y de la Ley de los Derechos y Atención al Menor
IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES DE TIPO I

01.02_02

Facilita la utilización de los Derechos del Niño y de la Ley de los Derechos y Atención al Menor.

TRUCO ¡¡¡¡¡

Normativa: Ley 1/1998, de 20 Abril
Se realizará informe en el que deben constar:
 Describir las medidas que se han realizado en:

 Prevención del maltrato
 Integración
 Salud:
- Educación para la salud
- Información adaptada a su edad
- Consentimiento informado de los padres
- Derecho del niño/a a estar acompañado de los padres
- Atención preferente a poblaciones con riesgo socio-sanitario,
máximo respeto a sus creencias religiosas, étnicas o culturales del menor y sus
progenitores…

 Proponer alguna mejora

Informe de reflexión sobre detección del incidente, análisis del mismo y medidas adoptadas para mejorar la seguridad de la
práctica clínica. IGUAL PARA AMBAS VERSIONES PERO EN V2 ES COMO INFORME PRACTICA CLINICA

06.01_03

Análisis de un incidente* surgido en el desarrollo de su actividad en los últimos 24 meses.
*Acontecimiento o situación que podría haber causado un accidente, daño o enfermedad pero no la produce, por casualidad o por
la intervención.

Informe de reflexión sobre el uso del Derecho de Segunda Opinión Médica

01.02_01

Facilita información sobre el uso de los derechos de segunda generación (voluntades anticipadas, segunda opinión médica…)

Informe de reflexión sobre las medidas puestas en marcha para favorecer y mejorar la intimidad y confidencialidad IGUAL PARA
AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES DE TIPO I

01.05_01

Adopción de medidas para garantizar la privacidad e intimidad.

TRUCO ¡¡¡¡
Prueba: Se realizará informe en el que deben constar:
 Actuaciones, para:
 Preservar la intimidad durante la actividad asistencial (evitar
interrupciones, exploraciones sensibles…)
 Garantizar la intimidad y la privacidad en la información al paciente (lugar de
información, información a terceras personas…)
 Garantizar la confidencialidad de las historias de salud

 Propuestas de mejora

Informe de Reflexión sobre las técnicas de comunicación y entrevista clínica que emplea el profesional.
IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES DE TIPO I

03.01_02

Manejo adecuado de las habilidades de comunicación

TRUCO ¡¡¡
 Puntos básicos de la entrevista con pacientes y/o familiares:
- Fase exploratoria: recepción cordial con contacto visual y saludo
verbal. Pregunta y escucha con identificación del problema.
- Fase resolutiva: analizar, informar, proponer y decidir o negociar
las posibles soluciones. Plan de seguimiento.
 Importancia que se le concede:
La entrevista clínica es la herramienta principal para el
diagnóstico en la práctica médica.
 Descripción de habilidades de comunicación en:
- Manejo de situaciones conflictivas
- Negociación

- Malas noticias
- Pacientes agresivos
- Diferencias transculturales
 Propuestas de mejora con respecto a sus habilidades

Informe de reflexión sobre mejoras introducidas en algún aspecto concreto de su práctica diaria
IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES TAMBIEN DE TIPO II

10.01_01

TRUCO ¡¡¡¡
Prueba: Se realizará informe y se describirán medidas correctoras:
Seguir ciclo completo garantía de calidad, incluyendo medidas correctoras:
 Aspecto de la práctica profesional que se pretende mejorar
 Planificar (P): Análisis de la situación, recopilar datos, procesos
involucrados y desarrollo de un plan de actuación
 Hacer (D): Implementación de la mejora, verificación de la causa
de los problemas
 Comprobar o Verificar (C): Grado de cumplimiento de los
objetivos, definición de problemas y errores
 Actuar (A): Incorporación de la mejora al proceso

INFORMES DE REFLEXION VERSION 2008

Informe de reflexión sobre seguridad en el trabajo: higiene de manos

10.01_01

TRUCO ¡¡¡¡
 Situaciones en las que se lavan las manos en el trabajo
 Descripción de la técnica del lavado de manos
 Propuestas de mejora
Documentación: Buscar por Google
- Indicación de higiene de manos. Servicio Andaluz de Salud
- Publicaciones sobre higiene de manos. Servicio Andaluz de Salud

Informe de reflexión sobre accesibilidad de los pacientes a los profesionales

10.01_01

TRUCO ¡¡¡

Prueba: Se realizará informe en el que deben constar las
medidas adoptadas:

 Horario específico para consulta telefónica
 Atención de consultas imprevistas
 Correo electrónico
 Flexibilidad de horario…

Informe de reflexión sobre puesta en marcha de algún proyecto de mejora de la atención sanitaria en los últimos cinco años

10.01_01

TRUCO ¡¡¡

Prueba: Se realizará informe con medidas adoptadas y documentos acreditativos:

 Mejora en aspecto referente a orientación al Ciudadano
 Mejora en aspecto referente a la Atención Sanitaria Integral
 Mejora en aspecto referente al Desarrollo Profesional
 Mejora en aspecto referente a la Eficiencia
 Mejora en aspecto referente a los Resultados

Informe de reflexión sobre participación en el Banco de ideas innovadoras del SSPA

10.01_01

Informe de reflexión sobre análisis e informe anual de su labor asistencial y comparación con los standares o datos de otros
centros. Esta prueba se relaciona con las siguientes evidencias:

10.01_01

IV. INFORMES DE PRACTICA CLINICA

Los informes de PRACTICA CLINICA, precisan conocer primero que nos piden para
luego ir a buscar la historia clínica del paciente que nos sirva para conseguir esta
evidencia. Se precisa haber trabajado un tiempo con el cupo para tener localizados a
los pacientes idóneos. Son informes que hay que ir fabricando poco a poco. Tienen un
formato extremadamente cerrado y austero. Lo que se vaya a poner en cada informe
ha de estar presente en la historia del paciente para cuando nos auditen. Hay que
recoger el número de la historia del paciente y la fecha de la última visita que tuvimos
con él

Truco ¡¡¡¡
Conviene imprimir el formato de la evidencia, para que podamos apuntar en la historia del
paciente lo que nos piden. Para ello es de gran ayuda darse de alta en el correo
corporativo (DirayaCor). Con esta herramienta podemos mandarnos a través del correo los
archivos y la información que vayamos analizando (Textos, Bases de datos Excell). Como
Diraya trabaja con formato OppenOffice, deberemos descartar esta Suite en nuestro PC si
no la tenemos http://www.openoffice.org/

EJEMPLO DEL CONTENIDO DE UN INFORME DE PRACTICA CLINICA

Indique si en la historia del paciente se encuentra recogida la siguiente información. Cuando se requiera, escriba la
información extraída de la historia, sin sobrepasar el límite de palabras.

1. (*) Edad del menor
Si No
2. (*) Personas que conviven en el mismo hogar
Si No
3. (*) Motivos por los que sospecha usted la situación de riesgo (lesión física, signos y síntomas mal definidos mantenidos en
el tiempo, malestar psíquico, hiperfrecuentación, otro familiar maltratado, fuentes de información ajenas a la familia,…)
Si No
4. (*) Definición de la situación de riesgo (como se presenta el maltrato, cuando empezó, características, situación actual,…)
Si No
5. (*) Historia familiar (recogida de antecedentes familiares de maltrato, informes de servicios sociales, convivientes,
genograma,…)
Si No
6. (*) Entorno social y escolar (valoración cualitativa, nivel socioeconómico, adaptación escolar,…)

7. (*) Repercusión clínica (traumatismos, somatizaciones, repercusiones psíquicas,…)

8. (*) En caso de maltrato físico parte al juzgado e interconsulta a trabajadora social
Si No
9. (*) En caso de maltrato psíquico o falta de recursos económicos, interconsulta con trabajadora social
Si No
10. (*) En caso de maltrato físico agudo, registro de la evolución de la situación del menor
Si No
11. (*) En caso de riesgo crónico, visitas sucesivas, intervenciones/ acciones realizadas, evolución de la situación y/o
derivación a Unidad de Salud Mental
Si No

INFORMES DE PRACTICA CLINICA VERSION 2006

Informe de práctica clínica de 1 paciente al que se ofertan recursos o servicios no disponibles en el Centro IGUAL PARA AMBAS
VERSIONES.

01.08_01

Informa sobre los servicios ofertados en el área de salud o fuera de ésta, en los casos necesarios
Informe de práctica clínica sobre 1 paciente en el que haya existido sospecha de violencia familiar y/o escolar en los últimos 24
meses. IGUAL PARA AMBAS VERSIONES.

01.03_01

Detección e intervención en situaciones de sospecha de violencia familiar y/o violencia escolar (maltrato).

Informe de práctica clínica sobre 2 niños con necesidades especiales en los últimos 24 meses
IGUAL PARA AMBAS VERSIONES.

01.04_01

Realización de al menos una valoración integral anual de niños con necesidades especiales (enfermedades que impliquen la
participación de distintos profesionales).

Informe de práctica clínica sobre 2 pacientes en los que se solicite consentimiento informado en los últimos 24 meses
SUPRIMIDA EN LA V2

01.01_01

Utilización del consentimiento informado en las situaciones que lo requieran.
Informe de práctica clínica sobre 2 pacientes en que se ha realizado intervención coordinada con enfermería, en los últimos 12
meses. SUPRIMIDA EN LA V2

05.01_02

Trabajo compartido con enfermera.

Informe de práctica clínica sobre 2 pacientes en que se ha realizado intervención coordinada con médicos de familia o
trabajadores sociales, en los últimos 24 meses IGUAL PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 INCLUYE ENFERMERIA.

Trabajo compartido con médico de familia y/o trabajadora social.

Informe de práctica clínica sobre análisis, planificación de medidas y adopción de las mismas en 2 pacientes
hiperfrecuentadores en los últimos 12 meses. IGUAL PARA AMBAS VERSIONES.

09.01_01

Adopción de medidas para el abordaje de pacientes hiperfrecuentadores en los últimos 12 meses.

Informe de práctica clínica sobre documentos de interconsulta de primera vez, decidida por el Pediatra de Atención Primaria,
en 10 pacientes elegidos al azar. (Grupo II)

03.06_02

Cumplimentación correcta e idoneidad más del 90% de las interconsultas evaluadas (excepto formatos de derivación “cerrados”).

Informe de práctica clínica sobre el uso de los recursos de mediación en 3 personas inmigradas que consultan en el cupo. IGUAL
PARA AMBAS VERSIONES. EN V2 LA PRUEBA ES DE TIPO INFORME DE PRACTICA CLINICA
02.03_05

Manejo de los recursos de mediación en la atención a personas inmigradas.
INFORMES DE PRACTICA CLINICA VERSION 2008

Informe de práctica clínica sobre vacunación antigripal en niños > 1 año con OMAR. EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO
AUTOAUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre solicitud de sedimento de orina y urocultivo en >80% de lactantes < 6 meses que acuden con
fiebre sin foco. EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO AUTOAUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre nivel de gravedad en >80% de los pacientes asmáticos. EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre derivación a hospital de todo niño < 3 meses con fiebre sin foco EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO
02.03_05

Informe de práctica clínica sobre revisiones programadas a >80% de los niños con asma activo en funcion de su gravedad y al
menso 1 vez al año EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO AUTOAUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS

02.03_05

Informe de práctica clínica desaconsejar el uso de chupete en >80% de pacientes con OMAR EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO
02.03_05

Informe de práctica clínica sobre registro en escala YIOS en niños de 1 a 3 meses con fiebre sin foco EN V1 LA PRUEBA ES DE
TIPO AUTOAUDITORIA DE HISTORIAS CLINICAS
02.03_05

Informe de práctica clínica sobre interconsulta a ORL del 80% de los niños con OMAR EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre indicación de amoxicilina en la OMA en > 805 de las ocasiones EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre educación y tecnicas de inhalación en asmaticos en > 80% de los casos EN V1 LA PRUEBA ES DE

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre registro en escala YALE en niños de 3 a 36 meses con fiebre sin foco EN V1 LA PRUEBA ES DE

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre 1 sesión de formación continuada interna EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO CERTIFICADO

02.03_05

Informe de práctica clínica sobre 3 sesión de formación continuada interna EN V1 LA PRUEBA ES DE TIPO CERTIFICADO

02.03_05

V.PRUEBAS PRESENCIALES

PRUEBAS PRESENCIALES (IGUALES PARA AMBAS VERSIONES)

Suelen ser dos pruebas basadas en conocimientos sobre Reanimación cardiopulmonar
avanzado infantil y neonatal. Solamente aportan pruebas de Evidencia tipo I.
Presentan como alternativa a la realización de la prueba presencial la justificación de
haber realizado formación en reanimación cardiopulmonar pediátrica en los últimos 24
meses, según los criterios del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (P.A.U.E.) o el
Plan Nacional de R.C.P. Al no ser esenciales y pertenecer al Grupo I de evidencias, es
preferible dejarlas para lo último e incluso no realizarlas si además se tiene el
Documento que acredite haber hecho formación. Estas pruebas precisan inscribirse a
la convocatoria y desplazarse hasta Sevilla para poder realizarlas

1. Simulación de técnica de soporte vital avanzado infantil

03.04_04

Desarrollo adecuado de una situación de soporte vital avanzado infantil.

2. Simulación de técnica de soporte vital avanzado neonatal

03.04_02

Desarrollo adecuado de una situación de soporte vital avanzado neonatal.

Aquí va un ejemplo de cómo se llevaría a cabo una prueba presencial de RCP

Asunto
pruebas RCP infantil y neonatal

Estimado Francisco Javier: Le recordamos que la realización de la Prueba Presencial de RCP en la que usted se ha inscrito tendrá
lugar el día 28 de marzo, a las 17 horas, en IAVANTE, C/ Camino de las Erillas S/N. Edificio INVARSA, Módulo 301.San Juan de
Aznalfarache-Sevilla. A continuación, le informamos en qué consiste la realización de esta Prueba de Simulación de RCP, así
como el desarrollo de la misma. Esperando le sea de utilidad, reciba un saludo. PRUEBA DE SIMULACIÓN DE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR Objetivo: Valorar y evaluar la capacidad del profesional en el manejo de una situación de parada
cardiorrespiratoria, situándolo en un entorno de simulación en el que deberá poner en práctica los conocimientos y habilidades
necesarias para actuar y resolver dicha situación. Escenario de simulación: La evaluación de los conocimientos y habilidades del
profesional se realiza por dos Instructores expertos del European Resuscitation Council, ciñéndose a las últimas
recomendaciones que este organismo propone. Situación clínica: Paciente en situación de parada cardiorrespiratoria. Recursos
de la prueba: · Material de reanimación: El profesional dispondrá de todo el material de reanimación que se puede encontrar
en una sala de emergencias de un centro sanitario: ● Oxígeno ● Material vía aérea: guedell, mascarillas oxígeno, alargadera,
bolsa/balón de ventilación con reservorio, laringoscopio, palas de diferentes tamaños, tubos endotraqueales, guías, jeringas,
etc… ● Material de canalización de vías: abocaths de diferentes tamaños, solución antiséptica, gasas, sistemas de infusión, vías
centrales, llaves de tres pasos, sueros (salino, glucosado, ringer, etc…) ● Medicación: adrenalina, atropina, lidocaína,
amiodarona, etc… ● Monitor-desfibrilador · Personal de apoyo: En la simulación participará un ayudante que apoyará al
profesional en todas las indicaciones que éste le dé. Desarrollo de la prueba: 1. El profesional se presentará en la dirección
indicada para la prueba y a la hora establecida. 2. Se identificará mediante su DNI al personal responsable de la prueba 3.
Pasará al escenario de simulación cuando se le indique. Allí se presentará el evaluador de la prueba, que le describirá
brevemente el entorno, el material disponible y la situación de partida. 4. A partir de ese momento el profesional dispondrá de
15-20 minutos en los que interactuará con el simulador robótico, en función del caso expuesto, y como si de una situación real
se tratará. Dispondrá de un ayudante (enfermera/o) que ejecutará correctamente las indicaciones que el propio profesional le
vaya dando. 5. Pasado dicho tiempo, el evaluador interrumpirá y dará por finalizada la prueba, y, en su caso, ofrecerá algunas
recomendaciones al profesional. Informe: El profesional dispondrá de un Informe con el resultado de la prueba y con las
propuestas de mejora correspondientes.

VI. AUTOAUDITORIAS

¿Qué son las autoauditorías?

Las autoauditorías

La autoauditoría es un análisis de la calidad del trabajo basado en la documentación clínica. Observa el cumplimiento de una
evidencia en base a su registro en las historias de los pacientes. Cuando la población de casos sea grande, las historias incluidas
en la auditoría serán seleccionadas aleatoriamente siguiendo las normas de muestreo que la Agencia aportará en la
correspondiente prueba; cuando dicha población sea pequeña, la auditoría se llevará a cabo con todas las historias de los
pacientes.

Para saber más sobre las autoauditorías, descargue este video.

Para aprender cómo se aportan las autoauditorías, descargue este video.

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía podrá verificar los resultados de la autoauditoría realizada por el/la profesional.

¿Cúando cumplo una evidencia?

Para conseguir el cumplimiento de una evidencia deberá haber aportado el tamaño muestral mínimo requerido especificado en
esa evidencia (excluyendo las excepciones) y haber conseguido el cumplimiento del porcentaje marcado para el indicador de la
evidencia correspondiente. Si no se verifica alguna de estas dos condiciones, la evidencia no se considerará cumplida. Si tiene
alguna duda sobre el cumplimiento de alguna de evidencia, póngase en contacto con el personal de la Agencia a través de la
Zona de Comunicación con la Agencia.

• Se precisaría un listado de pacientes del cupo para ir localizando de forma
inmediata a:

 Niños con Asma
 Niños con Obesidad

 Niños en Programa de Salud Infantil, con número de controles
realizados. Lo podéis pedir a la coordinadora de enfermería, tasas de
lactancia materna exclusiva a los 6 meses, registro de consejos sobre
prevención de Accidentes y de Síndrome Muerte Súbita del Lactante
 Niños Inmigrantes con País de procedencia y año de llegada a España
 Niños con Patología ORL: Tratamientos de la OMA con amoxicilina,
Consulta al ORL en OMAR, desaconsejar uso de chupete y vacuna
antigripal en OMAR
 Niños preadolescentes (10-14 años) con cribado de escoliosis
 Niño menor de tres años con Fiebre sin Foco Aparente: Escalas de YIOS
y YALE, remisión al hospital en < 3 meses y sedimento y orina en < 6
meses con fiebre sin foco
 Niños con deposiciones mucosanguinolentas: Petición de coprocultivo

• Se precisará hacer un buen registro en las Historias de:

 Antecedentes familiares
 Antecedentes alergias: Activar banderita
 Hoja de problemas activa: Bombita

• Sería muy útil disponer de:

 Correo corporativo en la consulta con todo el paquete informático que
ofrece
 Suite OpenOffice en el ordenador personal

Se puede construir una base de datos Excell, donde podemos ir introduciendo los
datos de los pacientes: nombre y apellidos, número de historia (NHU) con todos sus
números, fecha de última visita y evidencia que queremos recoger e ir mandándola por
e-correo desde el trabajo a casa y viceversa. El programa también ofrece una plantilla
para registrar los datos

Impresión de plantilla de autoauditorías

Utilice esta página para imprimir las plantillas que le permitirán el registro en papel de las historias de salud.
El registro en papel es una opción que se introduce para facilitar la aportación de esta prueba. Recuerde que posteriormente
deberá trasladar los datos del papel a ME_jora P.
También puede utilizar esta página para imprimir en papel las historias ya registradas en ME_jora P.
Intervalo de historiasImprimir historias desde número: hasta número: Contenido de impresión Imprimir plantilla vacía
Imprimir plantilla con datos registrados en ME_jora P

No olvidemos que los datos procedentes de los niños con asma, con obesidad y niños
entre 1 a 3 meses con fiebre sin foco forman parte de los DATOS AGREGADOS
Datos agregados

Introduzca los siguientes datos agregados de su cupo. Estos datos son necesarios para el cálculo de los resultados en el
cumplimiento de las evidencias. Recuerde pulsar el botón para guardar cualquier modificación.

Número de pacientes en el cupo

Número de pacientes con asma

Pacientes con obesidad identificados

Niños entre 1 y 3 meses que presentan fiebre sin foco

(Aclaración)

Autoauditoría de historias de salud en general
(Método de cálculo)
Tamaño de la población diana
Todos los pacientes del cupo
Tamaño de la muestra
40 pacientes elegidos al azar
Fuente
Historias de Salud
Fórmulas para el cálculo de las evidencias:

Evidencia (03.02_01)=
100 * Pacientes con controles de Salud Infantil y Escolar acorde a lo recogido en la Cartera de Servicios para su edad
Total paciente auditados
100 * Pacientes con deposiciones con sangre y moco con las característica referidas en la evidencia
100 * Número de usuarios con una edad comprendida entre 10 y 14 años con cribado de escoliosis realizado
Número de usuarios con una edad comprendida entre 10 y 14 años auditados
100 * Número de historias de salud con hoja de problemas activa
100 * Número de historias de salud en las que esté registrado la presencia o ausencia de alergias
100 * Número de historias que tienen registrados antecedentes familiares
Número de historias del cupo auditadas

PRUEBAS PARA EVIDENCIAS DE AUTOAUDITORIAS

1. Autoauditoría de historias de salud en general (GENERAL)
(para consultar las aclaraciones específicas en cada evidencia, pulse sobre el enlace correspondiente en la columna de %)
Tamaño muestral Indicador

Req. Aport. OBJ %
Hoja de Problemas activa en al menos el 20%
de las historias de salud de la población Autoevaluación
atendida. 100 Aportada
03.05_01 (*) Cumple si en la Historia de Salud del 20 115 ≥20%
paciente existen registros de problemas en %
relación con un proceso abierto. ACTIVAR EL Histórico
ICONO DE LA BOMBITA

Al menos el 80% de los niños de su cupo
tienen registrado controles de salud
cumpliendo con los criterios mínimos Autoevaluación
recogidos en la Cartera de Servicios del 100 Aportada
03.02_01 Programa de Seguimiento de Salud Infantil y 40 67 ≥80%
Salud Escolar.. A LOS 4 AÑOS AL MENOS 6 %
CONTROLES: AL MENOS 3 EL PRIMER AÑO; Histórico
UNO ENTRE 15 Y 18, UNO A LOS 2 AÑOS Y
OTRO A LOS 4 AÑOS
Registro de solicitud de coprocultivo en al
menos el 80% de aquellos casos que
muestren deposiciones con sangre y moco Autoevaluación
que puedan ser susceptibles de tratamiento 100 Pendiente
03.02_03 posterior, o que muestren un interés 20 8 ≥80%
epidemiológico o de salud pública.. %
REGISTRARLO ABRIENDO LA HOJA DE Histórico
CONSULTA CON HECES
MUCOSANGUINOLENTAS: PIDO COPRO
Autoevaluación
Registro de antecedentes de alergias en al 100 Aportada
03.05_02 menos el 90% de las historias de salud.. 40 108 ≥90%
ACTIVAR BANDERITA %
Histórico
Realiza cribado de escoliosis >= 50% de los
niños y niñas entre 10 y 14 años que acuden a Autoevaluación
consulta en los últimos 12 meses. TAMBIEN Aportada
03.02_06 EN LA V2 REGISTRARLO ABRIENDO LA HOJA 20 20 ≥50% 65%
DE CONSULTA CON SCREENING DE
ESCOLIOSIS. MANIOBRA DE ADAMS Histórico
POSITIVA O NEGATIVA
Autoevaluación
Registro de antecedentes familiares en
historias de salud por encima del 20%. Aportada
03.07_01
REGISTRAR EN EL ICONO DEL ARBOL
40 106 ≥20% 99%
GENEALOGICO Histórico

2. Autoauditoría de historias de salud de pacientes con sobrepeso u obesidad (OBESO)

TODAS ESTAS EVIDENCIAS DEBEN REGISTRARSE ABRIENDO EL PROGRAMA DE OBESIDAD, CREANDO EL CLIP DE OBESIDAD Y
GENERANDO HOJAS DE CONSULTA DONDE CONSTE LAS EVIDENCIAS


Req. Aport. OBJ %
Autoevaluación
Fomenta la práctica de actividad física
adecuada, evitando sedentarismo en 100 Pendiente
02.01_03
>=80% de los niños con sobrepeso u
20 3 ≥80%
%
obesidad. Histórico
Autoevaluación
Realiza promoción de la adquisición de 100 Pendiente
02.01_04 hábitos alimentarios adecuados en >=80% 20 3 ≥80%
de los niños con sobrepeso u obesidad %
Histórico
02.02_02 Tiene identificado al menos el 60% de los - Datos ≥60% 3% Autoevaluación
pacientes obesos de su cupo, según la No cumple
prevalencia esperada (prevalencia agreg.

esperada: 14%). ACTIVAR ICONO DE
DIRAYA Histórico
Supervisa periódicamente el estado
ponderal del 80% de los niños con Autoevaluación
sobrepeso u obesos, registrando el IMC y 100 Pendiente
03.02_02 los datos somatométricos en que se sitúa el 20 3 ≥80%
niño en cada visita, en la gráfica de %
percentiles adecuada a edad y sexo. Histórico
TAMBIEN EN LA V2
Descarta posibles riesgos cardiovasculares
Autoevaluación
asociados en los niños con IMC superior a
percentil 95 para su edad y sexo, 100 Pendiente
03.02_05
registrando anualmente en =60% valores
10 3 ≥60%
%
de lípidos sanguíneos, glucemia y tensión Histórico
arterial.
Autoevaluación
Disminución o mantenimiento del percentil
de IMC en relación a la edad y el sexo, en al Pendiente
10.02_05
menos el 5% de los pacientes obesos
20 2 ≥5% 0%
mayores de 7 años. TAMBIEN EN LA V2 Histórico

3. Autoauditoría de historias de salud de población menor de 3 años (<36M)
TODAS ESTAS EVIDENCIAS DEBEN REGISTRARSE ABRIENDO EL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL,

Req. Aport. OBJ %
Autoevaluación
Derivación a centro hospitalario (SCCU-H) de
todo niño menor de 3 meses con fiebre sin Pendiente
04.01_08
foco. ABRIR HOJA DE CONSULTA PARA TAL
2 (*) 1 100% 0%
EVENTO Histórico
Autoevaluación
Realización primera visita Programa Niño
Sano primer mes de vida, en al menos el 80% 100 Aportada
01.07_01
de los casos. DEBE ESTAR REGISTRADO EL
30 64 ≥80%
%
PROGRAMA DE NIÑO SANO Histórico
Registro de consejo de prevención de muerte
Autoevaluación
súbita en al menos el 80% de los niños
menores de 6 meses. TAMBIEN EN LA V2 Aportada
02.01_01
DEBE ESTAR REGISTRADO EL PROGRAMA DE
20 29 ≥80% 83%
NIÑO SANO EN CADA CONSULTA EN Histórico
ACTUACIONES ESPECIALES
Registro superior al 80% de consejo de
Autoevaluación
prevención de accidentes infantiles.
TAMBIEN EN LA V2 DEBE ESTAR Aportada
02.01_02
REGISTRADO EL PROGRAMA DE NIÑO SANO
20 28 ≥80% 82%
EN CADA CONSULTA EN ACTUACIONES Histórico
ESPECIALES

Autoevaluación
Registro de escala YIOS en al menos el 80%
de los niños entre 1 y 3 meses que presentan No cumple
04.01_05
fiebre sin foco. ABRIR HOJA DE CONSULTA
2 (*) 2 ≥80% 0%
PARA TAL EVENTO Histórico
Autoevaluación
Registro en al menos el 50% de los casos de
escala YALE en aquellos niños entre 3 y 36 Pendiente
04.01_06
meses que presentan fiebre sin foco. ABRIR
20 4 ≥50% 50%
HOJA DE CONSULTA PARA TAL EVENTO Histórico
Registro superior al 80% de solicitud de Autoevaluación
sedimento de orina y urocultivo a los Pendiente
04.01_07 lactantes menores de 6 meses que acuden 20 2 ≥80% 0%
por fiebre sin foco. ABRIR HOJA DE
CONSULTA PARA TAL EVENTO Histórico
La prevalencia de lactancia materna es >10%
entre los niños de 6 meses de edad
Autoevaluación
pertenecientes a su cupo, que no tenían
instaurada lactancia artificial al alta de la Aportada
10.02_01
maternidad hospitalaria. DEBE ESTAR
30 44 ≥10% 39%
REGISTRADO EL PROGRAMA DE NIÑO SANO Histórico
EN CADA CONSULTA EN ALIMENTACION O
TABLA DE ALIMENTACION

4. Autoauditoría de pacientes con asma (ASMA)
TODAS ESTAS EVIDENCIAS DEBEN REGISTRARSE ABRIENDO EL PROCESO DE ASMA INFANTIL, CREANDO EL CLIP DE ASMA Y
GENERANDO HOJAS DE CONSULTA DONDE CONSTE LAS EVIDENCIAS


Req. Aport. OBJ %
Autoevaluación
Tiene identificado al menos el 60% de los
pacientes asmáticos de su cupo, según la Datos No cumple
02.02_01
prevalencia esperada (prevalencia
- ≥60% 42%
agreg.
esperada: 10%). Histórico
Autoevaluación
Identifica el nivel de gravedad en al menos
el 80% de los pacientes asmáticos, según lo 100 Aportada
04.01_09
recogido en el Proceso Asistencial
20 34 ≥80%
%
Integrado Asma en la Edad Pediátrica. Histórico
Autoevaluación
Realiza educación en al menos el 80% de 100 Aportada
04.01_10 los pacientes asmáticos, incluyendo la 20 34 ≥80%
técnica de inhalación. %
Histórico
Autoevaluación
Realiza plan escrito e individualizado a 100 Aportada
04.01_11
>=25% de los pacientes con asma.
20 34 ≥25%
%
Histórico
Autoevaluación
Realiza revisiones programadas a más del
80% de los pacientes con asma activo, en 100 Aportada
04.01_12
función de su gravedad y al menos
20 34 ≥80%
%
anualmente. Histórico

Al menos el 80% de los pacientes asmáticos
Autoevaluación
tienen registrado en una revisión en los
últimos 12 meses la correcta realización de 100 Aportada
10.02_04
la técnica inhalatoria para los dispositivos
20 34 ≥80%
%
en uso, según lo recogido en el Proceso Histórico
Asitencial Integrado.
Autoevaluación
Realiza plan escrito e individualizado a 100 Aportada
04.01_13
>=50% de los pacientes con asma.
30 34 ≥50%
%
Histórico
Al menos el 75% de los pacientes asmáticos Autoevaluación
mayores de 6 años de su población No cumple
04.01_14 asignada tienen registrados los valores 20 27 ≥75% 59%
espirométricos diagnósticos. TAMBIEN EN
LA V2 Histórico
Autoevaluación
Más del 70% de interconsultas de asma con No cumple
09.02_01 criterios de calidad según proceso de Asma 10 34 ≥70% 12%
en la Edad Pediátrica. TAMBIEN EN LA V2
Histórico
Autoevaluación
Ingresos hospitalarios por reagudización en
Aportada
10.02_06 pacientes asmáticos <5%. TAMBIEN EN LA 30 33 ≤5% 0%
V2

Autoevaluación
Realiza plan escrito e individualizado a >= 100 Aportada
04.01_15 90 % de los pacientes con asma TAMBIEN 30 34 ≥90%
EN LA V2 %
Histórico
Autoevaluación
Al menos el 90% de los pacientes asmáticos
mayores de 6 años de su población No cumple
04.01_16
asignada tienen registrados los valores
20 27 ≥90% 59%
espirométricos diagnósticos. Histórico

5. Autoauditoría de pacientes con Otitis Media Aguda (OTITIS)

Req. Aport. OBJ %
Si está indicado antibióticos, usa amoxicilina
Autoevaluación
como tratamiento de primera elección en al
menos el 80% de las otitis media agudas 100 Pendiente
04.01_01
(OMA), si no existen contraindicaciones.
20 3 ≥80%
%
ABRIR HOJA DE CONSULTA PARA TAL Histórico
EVENTO
Autoevaluación
Realiza interconsulta a ORL para estudio en al Pendiente
04.01_02 menos el 80% de los pacientes con OMA 5 4 ≥80% 75%
recurrentes.. REGISTRAR EN EL ICONO H
Histórico
Indica vacunación antigripal en >=80% de los Autoevaluación
pacientes mayores de 1 año con OMA 100 Aportada
04.01_03 recurrentes, si no existen contraindicaciones. 5 5 ≥80%
ABRIR HOJA DE CONSULTA PARA TAL %
EVENTO Histórico
Autoevaluación
Desaconseja el uso de chupete en al menos el
80% de los casos de pacientes con OMA. 100 Pendiente
04.01_04
ABRIR HOJA DE CONSULTA PARA TAL
10 4 ≥80%
%
EVENTO Histórico

6. Autoauditoría de pacientes inmigrantes (INMIGR)

Req. Aport. OBJ %
Autoevaluación
Se recoge el país de origen y el año de llegada
de más del 60% de pacientes inmigrantes que 100 Aportada
02.03_01
acuden a la consulta.. SE PUEDE REGISTRAR
5 8 ≥60%
%
EN HOJA DE PROBLEMAS ACTIVA Histórico

7. Autoauditoría de población menor de 18 meses (<18M)
Para conseguir esta evidencia hace falta una implicación personal importante del pediatra y de todo el personal del equipo de
salud. Es útil reforzar las visitas de control, recurrir a asociaciones de apoyo a la lactancia materna locales o participar en grupos
de apoyo. Es importante el registro de esta actividad en la visita de los 6 meses (recordar a enfermería)


Req. Aport. OBJ %
La prevalencia de lactancia materna es >20% Autoevaluación
entre los niños de 6 meses de edad Aportada
10.02_02 pertenecientes a su cupo, que no tenían 20 40 ≥20% 40%
instaurada lactancia artificial al alta de la
maternidad hospitalaria. TAMBIEN EN LA V2 Histórico
Autoevaluación
El 30% de los niños de su cupo que tomen
lactancia materna a los 6 meses TAMBIEN EN Aportada
10.02_03
LA V2, no habrán recibido alimentación
20 40 ≥30% 40%
complementaria antes de esta edad Histórico

PRUEBAS PARA EVIDENCIAS DE AUTOAUDITORIAS MANUAL 2008
Son todas de Tipo I

• Utilización del consentimiento informado cuando se requiera
• Registro de recomendaciones preventivas (1ª, 2ª , 3ª) en ≥ 80%
• Valoración hábitos tóxicos adictivos (tabaco, alcohol, drogas…
en ≥ 80% de pacientes atendidos o su entorno familiar
• Evaluación clínica correcta: Registro de anamnesis,
exploración, antecedentes personales y familiares, juicio clínico,
exámenes complementarios y tratamiento en ≥ 80%

VII. CERTIFICADOS

Son las pruebas más difíciles de conseguir pues dependemos de otros para tenerlas.
Son además, una fuente esencial de Pruebas tipo III y algunas de las esenciales. En el
Anexo VI hay unos ejemplos de Certificados y en el Anexo VII un modelo de cómo
realizar la solicitud de dichos certificados. Se puede observar que muchos de ellos los
podrá justificar el/la directora del Centro de Salud dónde trabajamos y que otros serán
función exclusiva del propio Distrito (Farmacia, Unidad de Atención al Usuario,
Unidades de Docencia, etc..). Se debe disponer de un scanner para poder mandar

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