diapositiva de salud.

1. Arritmia Ventricular : Emergencia
Cardiologica
.
.
Lic. Enf. Elizabeth Fuentes García
Especialista en Enfermería Cardiológica
HNERM EsSalud

2. Arritmias ventriculares
Fácilmente detectados en áreas críticas
Hallazgos del monitoreo cardiaco:
en cuadro cardiológico o extracardológico
Pueden generar síntomas graves
Incidencia: 80% de pacientes
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM
EsSalud

3. Arritmias Ventriculares
Facilitando su comprensión y manejo,se pueden separar:
Arritmias
ventriculares no
sostenidas
Extrasistolia
ventricular
compleja:
Taquicardia
ventricular
monomorfa
140 a 200
lpm
Taquicardia
ventricular
polimorfa
A menudo
degenera en
Regular
FV
frecuentes
Uniforme
Morfología
Polimorfas
en
de complejos
Bigeminimias
C/derivación
ventriculares
R en T
EKG
diferente
> 30 seg.
latido a latido
TVNS
Aleteo y
fibrilación
ventricular
Alteraciones
más graves
Pérdida de
conocim. Y
muerte en 3
a5‘
Aleteo:
sinusoide
Fibrilación:
ondulaciones
irregulares
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud

4. Arritmia ventricular: Causas y mecanismos
r
e
e
n
tr
a
d
a
Mecanismos
electrofisiológicos
son múltiples
Automatismo anormal
Factores
Estructurales:
•Daño persistente
o crónico de
ventriculo
Lic. Elizabeth Fuentes UCIC HNERMEsSalud
Factores
Funcionales:
•Alteraciones
reversibles
transitorias.
p
o
s
p
o
t
e
n
ci
al
e
s

5. Factores vinculados con la aparición de arritmiasventriculares.
La complejidad de éstas dependerá de la magnitud y la
inteacción de estos factores.
ESTRUCTURALES
Isquemia- necrosis
Hipertrofia
Infiltración
Fibrosis
Inflamación
Enf. Eléctrica
primaria
FUNCIONALES
Isquemia transitoria
Alt. Hemodinámicas
Alt. Electrolitos
Proarritmia
Hipoxia
Acidosis
Alt. Autonómicas.
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud

7. Taquicardia ventricular monomorfa
Con compensación
Sin compensación
Cardioversión
Lidocaína
TV
Rsinusal
Amiodarona IV
Lidocaína
cardioversión
Lidocaína IV
MP transitorio
betabloqueante
Sinusal
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud

9. Causas y condiciones que provocan la
taquicardia ventricular polimorfa
Drogas
Anomalías electrolíticas
Bradiarritmias
Enfermedades cerebrovasculares
Estados nutricionales alterados
Enfermedades endocrinas
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud

12. Drogas antiarritmicas más usadas en
UCI: consideraciones de Enfermería
Fármaco
Efectos
adversos
Consideraciones
Magnesio
Hipotensión
arterial
Lidocaína
Neurológicas
Amiodarona
Hipotensión ICC No bolo rápido
Propanolol
ICC,
Pp s/ deterioro
broncoespasmo ventricular
Asistolia,BAV
Precaución en >
70a

13. Drogas antiarritmicas más usadas en UCI:
consideraciones de Enfermería
Fármaco
Quinidina
Efectos
adversos
Riesgo de TV
polimorfa<2%
Consideraciones
Adm. Bajo
monitoreo
Propafenona
Depresión
ventricular BAV
No adm. En ICC
Adenosina
Disnea
broncoespasmo
En bolo rápido
crisis asmáticos
Depresión
Adm. En 3 a 5 min.
Diltiazem
Verapamilo
Ventricular
Depresión
PA
Adm. en 3 a 5 min.

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
A) Abordaje general:
1. Recepción del paciente:
Colocación del mismo en una camilla en posición de RCP, debido
a la posibilidad de repetición del suceso, monitorización a un
monitor desfibrilador, oxigenoterapia-ventilación.
2. Cuidados básicos:
Vvalorar y atender las necesidades alteradas inmediatas:
oxigenación, circulación, nivel de conciencia, presencia de dolor,
eliminación.
3. Procedimientos de Enfermería:
administración de oxígeno en mascarilla de alto flujo (100%),
efecto Venturi (50%) o vía
orotraqueal (IOT), según las
necesidades.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
En caso de estar siendo ventilado con balón resucitador y
reservorio, éste debe estar conectado a una fuente de oxígeno.
Canalización de vías venosas: de ser posible dos mejor que
una de gran calibre y cortas (14 o 16G),
Extracción de analítica completa (hemograma, bioquímica y
coagulación) y glucemia capilar.
Controles: toma y valoración de constantes vitales (FC,TA,FR).
Pulsioximetría de ser posible y realización de ECG de 12
derivaciones.

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Administración de medicación: por prescripción facultativa,
antiarrítmicos, drogas vasoactivas, etc.
Vigilar nivel de conciencia: Glasgow, presiones y conexiones si
el paciente está sometido a IOT
Valoración de sondaje vesical S/P para control de líquidos,
SNG.
Cuidados de comunicación: Identificación del personal. Apoyo
emocional, información sobre los cuidados que se van a
Administrar, tranquilizar al paciente y a la familia.
Registro de datos del paciente: antecedentes, cuadro clínico.
Registro de acciones y actividades.

17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRASLADO DE
PACIENTE CON ARRITMIAS
Condiciones previas al traslado:
1. Transferencia: médico a médico,
enfermera a enfermera, historia
clínica y registros de enfermera.
2. Permeabilidad de la vía aérea y
oxigenacioón
3. Estabilidad hemodinámica y
eléctrica del paciente.
4. Información a paciente y
familiares.
Traslado del paciente a UCIUCC.
- El traslado deberá ser realizado
por:
Facultativo,
Enfermera
y
Camillero. El paciente deberá de ir
monitorizado,
pulsioximetría,
respirador y deberá disponerse de
maletín de traslados de Urgencias
(laringo, palas, drogas vasoactivas,
tubos
endotraqueales,
balón
resucitador
con
reservorio
y
oxígeno).
- Durante el traslado a la unidad, la
valoración
y
vigilancia
será
constante.
- Es recomendable que el personal
esté
formado
y
entrenado
adecuadamente
para
estas
funciones.

18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Abordaje del paciente en el área de críticos
1. Cuidados básicos: Valorar y atender las necesidades básicas
alteradas:respiración, circulación, eliminación, termorregulación,
bienestar e higiene.
2. Realización simultánea de la transferencia del paciente
Evaluación inicial enfermera a enfermera incidiendo en el
estado del paciente, observaciones, actividades realizadas,
estado actual, entrega de historia de enfermería (de ser posible
ésta última debería contener los posibles diagnósticos reales y
potenciales, las intervenciones realizadas y los criterios de
resultado que se pretenden obtener, según la historia de
enfermería protocolizada en cada centro).
Se retirará el material electromédico del equipo de traslado y
será sustituido por el propio centro.

19. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Cuidados de las vías periféricas y posibilidad de canalización
de una vía central si procede.
Cursar la analítica previamente extraída.
Mantener al paciente en reposo absoluto.
3. Cuidados de comunicación:
Identificación del personal. - El paciente, de ser posible, será
informado de su estado.
Apoyo emocional e información de los cuidados que se le van a
administrar.
Información preliminar a los familiares y entrega de objetos
personales.
Registro de datos del paciente en la historia de enfermería, en
la cual se reflejarán las actividades realizadas y los
diagnósticos enfermeros según el protocolo de cada centro.

20. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
4. Procedimientos de Enfermería:
Información al paciente sobre los cuidados que se le van a
administrar.
Monitorización y vigilancia del paciente, realización de ECG
Toma de constantes vitales, pulsioximetría.
Detectar posibles síntomas de hipo perfusión, insuficiencia,
sobrecarga circulatoria, dificultad respiratoria. Valorar la
realización de gasometría arterial.
Mantenimiento de dispositivos de administración de oxígeno.
Administración de medicación por prescripción facultativa.
Valoración de sondaje vesical para balance hídrico y/o
sondaje nasogástrico según estado del paciente (IOT).

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Abordaje del paciente en UCIC
Durante las primeras 24 horas
1. Recepción y ubicación del paciente.
Se aplicará el protocolo de recepción de cada unidad evitando
esfuerzos por parte del paciente.
Realización de transferencia por parte del personal de traslado
al personal de UCI, entrega y custodia de historia.
Cambio de equipos de electromedicina (monitor, respirador,
etc.).
2. Cuidados básicos:
Valorar y atender las necesidades alteradas de respiración,
circulación, eliminación, termorregulación, reposo, sueño,
bienestar e higiene.

22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
3. Procedimientos de Enfermería:
Información al paciente sobre los cuidados que se le van a
administrar.
Toma y registro de constantes vitales, pulsioximetría, diuresis.
Apertura de gráfica / historia de UCI.
Monitorización de presiones invasiva.
Administración de oxígeno, vigilando que la saturación esté por
encima del 90%.
Revisión y cuidados de las vías periféricas y/o centrales y
extracción de nueva analítica si procede (analítica según perfil
UCI de cada unidad, hemograma, bioquímica, coagulación,
marcadores cardíacos, lípidos, etc.).
ECG de ingreso en la unidad.

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Petición y realización de pruebas complementarias bien por
protocolo de unidad o por prescripción puntual (gases, Rx., ECG
por turno o por cambios en el estado del paciente).
4. Cuidados de comunicación:
Identificación del personal.
Explicarle al paciente el funcionamiento de la unidad, medios de
aviso al personal, horas de visita, los cuidados que se le van a
administrar.
Apoyo emocional.
Información a familiares sobre horas de visitas, horas de
información sobre la evolución de su familiar y teléfono de
contacto.
.

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
5. Apertura de historia de enfermería según protocolo de cada
centro con diagnósticos enfermeros, actividades de enfermería y
criterios de resultado.
6. Realización de Plan de Cuidados.
7. Acción de relevo, oral y escrito, cambios y observaciones
Cuidados post-24 horas
1. Valorar y atender las necesidades básicas alteradas: respiración,
circulación, termorregulación, reposo, sueño, bienestar, higiene.
2. Dependiendo del nivel de conciencia del paciente, su estado
hemodinámico y la filiación o no de su proceso, si no existe
contraindicación se puede:

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
- Iniciar una ligera actividad física de las extremidades, o
necesitar soporte total para el movimiento. (rehabilitación
cardíaca),
- Ayuda parcial o total para la alimentación,
Ayuda parcial o total para la higiene, Aprendizaje
respiratorio a dependencia respiratoria total.
3. Para todas estas actividades, aparte de la vigilancia, se
realizará una toma de constantes pre y post, así como una
búsqueda y observación de debilidad, cansancio.

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
4. Procedimientos de Enfermería:
Baño e higiene diaria.
Vigilancia y control del paciente, unidad de telemetría.
Toma de constantes según pauta prescrita, escala de
Glasgow.
Protocolo matutino de UCI según Hospital (hemograma,
bioquímica, gases, Rx).
ECG al menos 1 cada 24 horas y, cuando se observen,
cambios, registrar las variaciones del ritmo.
Monitorización de presiones invasivas de existir. Gasto
cardíaco.
Cuidados del paciente sometido a IOT: aspiración de
secreciones, control de presiones del respirador, cuidado de las
comisuras bucales.

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Fisioterapia respiratoria. Control de la pulsioximetría. Oxigenoterapia.
Pseudo-analgesia, según pauta. Adaptación del paciente al
respirador.
Balance hídrico (sonda vesical y sonda nasogástrica, sudoración).
Administración de medicación.
Revisión y cuidado de las vías y accesos venosos centrales y
periféricos.
Búsqueda de signos y síntomas de infección, hematoma, sangrado.
Vigilancia constante del paciente en búsqueda de factores de riesgo
coronario.
Medidas para evitar la alteración de piel y mucosas por la
inmovilización.
Cuidados al paciente sometido a estudios electrofisiológicos.
Registro de datos en la historia de enfermería, evolución del Plan de
Cuidados, valoración, aparición / desaparición de problemas.

28. CARDIOVERSIÓN
Definición
Es un procedimiento que restituye
rápidamente la frecuencia cardíaca de una
persona a una frecuencia normal mediante la
aplicación de una descarga eléctrica al
corazón.
Existen dos tipos de cardioversión: externa e
interna.

29. CARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSIÓN EXTERNA
Se realiza comúnmente en una situación de
emergencia. Cuando el corazón de una persona está
latiendo de una forma anormal y consecuentemente
bombeando sangre inadecuadamente se aplica una
descarga eléctrica utilizando un desfibrilador para
restituir el ritmo cardíaco a la normalidad.
En otros casos, la cardioversión externa se planifica
con anterioridad para el tratamiento de una arritmia
(más comúnmente en la fibrilación auricular)

30. CARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSIÓN INTERNA
La cardioversión interna se administra a través de un
dispositivo similar a un marcapasos. Técnicamente,
se le llama cardioversor-desfibrilador implantable
(DCI). Este aparato se utiliza con más frecuencia
para el tratamiento de arritmias ventriculares (cámara
inferior del corazón), tales como taquiarritmias
ventriculares o fibrilación. La gravedad de estas
arritmias puede causar la muerte súbita debido a una
frecuencia cardíaca peligrosamente alta.

31. CARDIOVERSIÓN
COMPLICACIONES DCI
Sangrado
Coágulo en una vena
Perforación (desgarramiento) del corazón
Infección
Desplazamiento de cables (cables que no se
quedan donde son colocados)
Descarga eléctrica del dispositivo
suministrada por error

32. CARDIOVERSIÓN
Factores que determinan el éxito de la
cardioversión/ desfibrilación:
Celeridad en la desfibrilación
Energía seleccionada
Tamaño, posición y contacto de los
electrodos(Apex- anterior)anterior:
subclavicular der. Paraesternal; apical: izq.
mamila línea axilar anterior