1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
ESCUELA DE POST-GRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
SECCION DOCTORADO
PROYECTO DE CONTROL DE HIDATIDOSIS EN EL PERU POR
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Tesis
PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTOR EN MEDICINA
Presentado por el MAGISTER:
Celso Roberto Pérez León
LIMA-PERU
2007
2. PROYECTO DE CONTROL DE HIDATIDOSIS EN EL PERU POR VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA.
1.- Introducción
a) ANTECEDENTES
1.1 EQUINOCOCOSIS/HIDATIDOSIS A NIVEL INTERNACIONAL Y NACIONAL
Siguiendo los conceptos de Schantz, la evolución y perpetuación del Equinococcus
granulosus se realizó en ciclos en que intervinieron lobos y los ungulados salvajes.
Conforme se domesticaron dichos huéspedes el céstodo se dispersó en forma
amplia, se adaptó a perros y a muy diversos huéspedes intermediarios, especies
domésticas y selváticas. La introducción, transporte o migración de animales
domésticos repetidamente en todo el mundo, ha resultado en la distribución
geográfica amplia que tiene hoy día este céstodo.
Las diferencias locales en la prevalencia, las modalidades de transmisión dependen
de muy diversos factores en que intervienen el huésped, el agente, el entorno y el
comportamiento humano.
Un perro intensamente infectado puede albergar miles de Equinococcus granulosus
adultos, cada verme produce 800 huevecillos infectantes cada dos semanas, por
miles de vermes que albergan los perros infestados.
Los vermes sobreviven 2-3 años, los perros pueden sufrir infecciones repetidas.
3. En Europa Occidental, problema de salud pública (España,Portugal), zonas
meridional/ sureste de Europa (Italia,Bulgaria, la antigua Yugoslavia, Rumania,
Albania, Grecia y Turquía) donde la cepa ovina constituye la causa principal de
infección del hombre. La infecciosidad que tiene dicha cepa para los humanos, la
intensidad de transmisión en los ciclos perro/ovino, la íntima relación entre los
humanos y los huéspedes caninos infectados, son factores relevantes. En dichos
países constituye una enfermedad rural y están expuestos al máximo riesgo los
pastores y su familia.
En Francia y Gales se han notificado cifras relativamente grande de transmisión local,
se observa predominantemente en el ciclo perro/ovino.
En Oriente medio y Norte de Africa, se basa en publicaciones de casos clínicos. El
problema de salud pública que representa la Equinocccosis en poblaciones
musulmanas en todos los países de oriente Medio y el Norte de Africa indica que el
contacto con los huevecillos se produce más bien por vías directas e indirectas.
4. Una de las fuentes más importantes de infección del humano es el contacto directo con perros
infectados, en particular el que se realiza por juegos y por la intimidad característicos de los
niños y sus mascotas. Los huevecillos del céstodo se adhieren a los pelos que rodean el ano
del animal infectado y pueden identificarse en el hocico y las patas.
En Oriente medio y Norte de Africa, un reservorio de infección lo constituyen las grandes
poblaciones o manadas de perros callejeros en casi todos los países de cada región. Son
abundantes, beben agua de fuentes abiertas y tienen acceso libre a huertas con
hortalizas que a menudo no tienen cerca, se piensa contribuyen a la exposición
a los humanos por medio estos mecanismos indirectos de dispersión de
huevecillos.
La infección tiene como punto de partida los ovinos sacrificados en el hogar, durante fiestas
religiosas y nacionales, la carne en camal de ovejas muertas donde tienen acceso los perros
callejeros.
En Africa subsahariana, los problemas de salud pública y factores de riesgo, se encuentran en
focos hiperendémicos de la enfermedad en los habitantes de Turkana, incluyen los grupos de
pastoreo. Los estilos de vida, la cultura tradicional facilita la relación íntima entre humanos,
animales domésticos y perros.
5. Entre las prácticas comunes en áreas rurales endémicas de países avanzados y en
desarrollo están el empleo generalizado de perros para cuidar ganado y la
costumbre de alimentarlos con vísceras de ovejas u otro tipo de ganado
sacrificados en el hogar.
En dichas circunstancias se producen repetidamente las infecciones de los perros, con
lo que surgen cifras altas de prevalencia y la contaminación ambiental con
huevecillos del céstodo. Cuando los humanos comparten el entorno con perros
infectados, la probabilidad de que una persona se infecte depende en parte de factores
como la higiene y la limpieza personal, la educación familiar, social.
Es fácil identificar estos factores comunes entre árabes en Omdurman, Indios quechuas
en Perú o entre los miembros de la tribu Turkana en Kenya.
6. Los perros guardianes o pastores están presentes en gran número en dichas regiones; hay
un contacto más frecuente de los ovinos con las heces de perros, facilitando el contacto con
los huevecillos de Equinococcus granulosus. El faenamiento de ovinos en los hogares es
frecuente, los perros tienen acceso a los despojos que contienen quistes hidatídicos o
se le alimenta deliberadamente con ellos, de este modo presentan repetidamente
infecciones.
En todas las regiones de China los factores que explican la prevalencia y transmisión de
la enfermedad hidatídica son de tipo económico, cultural, bajos niveles de enseñanza e
higiene personal y la ignorancia respecto a la enfermedad.
Los factores ocupacionales guardaron relación con la enfermedad: Los campesinos y los
pastores presentaron 42% de los casos de enfermedad, individuos nómades dedicados al
pastoreo tuvieron el riesgo más alto. De los grupos Etnicos (nacionales) en Xianjiang,
tuvieron las cifras más altas de casos quirúrgicos los mongoles y el grupo xibo.
7. En el norte de Israel, la aparición de la hidatidosis se atribuyó a la importación de
ovinos infectados de la franja de Gaza, su faenamiento en los hogares y el consumo
de despojos de dichos animales a los perros.
En la Federación Rusa y países vecinos del asia central ( Antigua URSS). La
parasitosis es más común en poblaciones rurales y en particular entre pastores de
ovinos.
En el sur de Asia, se advierten innumerables casos clínicos, la frecuencia de ataques
en varones y mujeres. Frecuencia menor de infección entre musulmanes que Indostanos.
En Nueva Zelandia y Australia, constituye una enfermedad de
notificación obligatoria.
8. En América del Norte, los casos de enfermedad quística hidatídica diagnosticadas en
los Estados Unidos y el Canada son importados.
En América del Sur, Central y Países del caribe: Constituye un grave problema de
salud pública y económico en la porción meridional de américa del Sur, en naciones
como Argentina, Chile, Uruguay, Brasil (Río grande do Sul) y en las regiones
montañosas de Perú y Bolivia.
La transmisión de Equinococcus granulosus en América del Sur depende de la
costumbre unánime de faenar ovinos en hogares, dar vísceras crudas a los
perros. Las cifras elevadas de infección en los perros, aunadas a condiciones
socioeconómicas de pobreza e ignorancia, ocasionan la exposición amplia y
constante de los humanos a las infecciones por equinococcus.
9. La sierra del Perú comprende casi el 30% de la extensión del país, las condiciones
climáticas y geográficas permiten la cría de ovejas en escala similar a la del sur del
trópico de capricornio. La hidatidosis en el Perú está esencialmente limitada a esa
zona.
El problema de persistencia de la infección es la ignorancia: sacrificio de
ganado y de dar vísceras parasitadas al perro, se debe básicamente al área
educativa y a la barrera Etnolingue de la educación a nuestros pueblos, esto se
supera teniendo conocimiento integral del problema psicobiológicosocial,
Etnolinguìstico y antropológico del mismo.
La civilización andina se caracterizó de ser tradicionalmente de lenguaje oral
comunicativo, pero tuvo una organización sociopolítica que fué la más avanzada
de América precolombina y una de las más notables del mundo antiguo.
14. Los huevecillos de Equinococcus granulosus pueden sobrevivir en la nieve, la
congelación y permanecer viables cuando menos un año en pastos, pero son
susceptibles a la desecación.
Existen experimentos en zona semidesértica, donde demuestran que los huevecillos del
parásito colocados bajo la luz solar en la tierra permanecían viables durante dos horas. En
este entorno hostil, los pequeños depósitos de agua permanente y superficial
adquirieron importancia en la transmisión del parásito a humanos y ganado
doméstico, porque en dicho medio conservaban su viabilidad durante largos
períodos.
Los depósitos de agua constituía fuente principal de líquido para humanos y
animales en la estación seca y por litro de agua se identificaron 800 huevecillos de
tenídeos.
17. SITUACION ACTUAL DEL PROBLEMA
La presencia de perros con Equinococcus granulosus
1.- El hombre da vísceras infectadas a los perros y continúa la infección en animales
hervíboros y en el hombre.
2.- Ignorancia de la población, no existe medios de motivación de información- Educación
sanitaria de la gravedad y dimensión del problema de salud.
3.- El nivel económico, la pobreza y considerable pobreza extrema en nuestro país hace que
la educación sanitaria, sea una barrera de éxito
19. CASOS
HIDATIDOSIS HUMANA CASOS POR AÑOS EN
EL PERU
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1980
CASOS
1990
2000
AÑOS
2010
2020
20. Morbilidad Hidatidosis humana : Provincias Sierra.Costa.
Selva. 2000
Departame
Provincias
nto
IA1/100000
Tasa de
Departa
Provincia
IA1/1000
Departa
Provinci
mento
s
00 Tasa
mento
as
IA/10000
0 Tasa
de
Daniel
A
Acumula
da
124
a
Acumula
Pasco
Incidenci
a
Acumulada
de
Incidenci
Incidencia
da
Carrión
Pasco
77
Junín
Huancayo
Churcamp
a
Ucayali
21
Mariscal
14
22
90
ca
23
Ica
26
Huancaveli
Pisco
Ucayali
Loreto
Ica
Huancaveli
Puno
Melgar
castilla
Arequipa
Camaná
16
Alto
Lima
Huaraz
Lima
Tumbes
Zarumilla
9
Antabamba
25
4
Tocache
13
La
7
Martín
34
Apurímac
San
5
Maynas
6
41
Cusco
s
10
Requena
34
Cusco
9
Amazona
56
ca
Acobamba
Ramón
Ancash
Casma
7
Cusco
Convenc
ión
Promedio : TIA 56 /100 000
Promedio : TIA 10 /!10 0 000
Fu ente: Rojas Marc elo 200 0
Promedio: TIA 13/10 0 00 0
Amazona
Rodrígue
s
z
de
4
21. La identificación de los genomas nuclear y mitocondrial, basados en criterios
morfológicos y biológicos: de miembros representativos aislados de Equinococcus
granulosus, existen cuando menos siete poblaciones genéticamente diferentes.
La cepa ovina se perpetúa en ciclos vitales en que participan perros y ovinos; a
veces infecta humanos, bovinos, caprinos, camélidos, cerdos, aunque el desarrollo
y la maduración del parásito en algunos huéspedes mencionados es
significativamente menor en comparación con lo observado en perros y ovinos.
Casi todos los miembros de Equinococcus granulosus identificados en material
de humanos estudiados hasta la fecha han pertenecido a la cepa ovina.
22. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION ANIMAL
La hidatidosis condicionada al sistema de explotación del ganado en el país, el método de
crianza, la conglomeración de animales, la pobreza y las costumbres ancestrales de los
ganaderos influye en la perpetuación de la zoonosis.
La población ganadera superan los 26,000,000 (Bovino,Ovino,Caprino,Porcinos,Equinos y
Camélidos); de los cuales el ganado Ovino está en mayor proporción y distribuída en un
98% en la región de la sierra.
La explotación del ganado ovino es de tipo extensivo, orientada a la producción de la
fibra, razas predominantes son la Corriedale, Junín, Criollo, y sus cruces.
Censo Agrario 1993 proyectado al 2005
U nidades
Llamas
Total
1 ,22 4,263
Agraria Departamentales
Ovinos
14,752,913
Caprino
1,985,123
Porcino
2,991,706
vacuno
5,139,522
Alpacas
3,432,557
23. Equinococcosis canina estudios según autores y años
desde 1970-2005
Año
Departamento
% Prevalencia
Autor
1970 Arequipa
48 Náquira F.
1974 Junin
23 Leguía
1997 Pasco
32 Moro
1986 Puno
27 Corrales E.
2000 Lima
0.3
2000 Provincias
28 Chuquisana
2005 Cusco
20 Ochoa Linares
26. Historia del Perro en la Cultura del Perú una reflexión
Al heberse encontrado en fardos funerarios de culturas
peruanas .
27. Considerando los conceptos psicobiológicos de la conciencia. Ortiz Pedro
La información social incorporada por cada individuo desde el
momento que nace, se codifica bajo la forma de información
psíquica consciente en su neocórtex cerebral, determina
cinéticamente la reorganización de los niveles de actividad
psíquica inconsciente, nerviosa, metabólica y celular de todo
individuo y la conversión de éste en una personalidad. La
información en las diferentes estructuras de la inconciencia,
subconciencia y conciencia da como resultado la personalidad.
La conciencia moral es el componente conativo-volitivo,
cuya información está codificada en el sistema de
memoria prefrontal dorsolateral del cerebro de una
persona.
Base psicobiologicosocial que capacita al hombre a
educarse cambiar actitudes y costumbres de no dar
vísceras con parásito a los perros.
28. FIGURA
1
MATANZA DOMICILIARIA , COSTUMBRE PRACTICADA EN EL PERU, RIESGO VISCERAS CRUDAS A
LOS
PERROS, CONDICION OPTIMA PARA LA TRANSMISION DEL PARASITO
39. IMPACTO ECONOMICO DE LA HIDATIDOSIS
El Minsa informa una proporción como constante en cuanto a cobertura de salud en el
Perú, el Minsa da una cobertura de salud aproximadamente al 60% de la población
peruana, ESSALUD da cobertura de salud aproximadamente al 30% de la población
peruana, las entidades privadas dan cobertura de salud al 7% de la población peruana, y
las FFAA, dan cobertura de salud a aproximadamente el 3% de la población peruana.
Considerando gastos Institucionales :
Para el tratamiento médico y quirúrgico de la
instituciones $9 140 629 Dólares americanos.
Hidatidosis por número de casos por
Pérdidas por discapacidad $ 205 716 Dólares americanos.
Gastos por descansos médicos y los gastos en la recuperación de la salud de los
paciente con hidatidosis, $ 300 mensuales por 12 por número de casos, hacen un
aproximado de 17 632 800Dólares americanos.
41. COSTOS PARA LA FAMILIA
Se considera gastos familiares por instituciones, para tratamiento médico y quirúrgico
por número de casos.
Horas no laboradas producto del desequilibrio presupuestal en el grupo familiar
afectado por número de casos. $2 516 674 Dólares americanos.
AVPP, en relación a la mortalidad que es baja 12%, considerando indicadores básicos
de salud proporcionados por la OGE, el promedio de vida del poblador peruano es de
aproximadamente 65 años, teniendo en cuenta que el grupo etáreo más afectado es
de 20-40 años, o sea 25 años de vida activa, considerando 420 por 16 por 12% del
número de casos hacen un aproximado de $ 33 504 000 Dólares americanos.
42. %COBERTURA DE SALUD EN EL PERU
FF AA 3%
E.PRIVADAS
7%
30%
ESSALUD
60%
MINSA
0
10
20
30
40
50
60
43.
44.
45. IMPACTO ECONOMICO HIDATIDOSIS. PERDIDAS EN SECTOR. AGRARIO. 2005
Agricultura, consumo
Ovinos, Bovinos, Caprinos,
Porcinos, Auquénidos Anual
Relevante el No. de Hembras
y generación que deja de
producir y capacidad
reproductiva disminuída del
animal parasitado
Costo Total
1 000 000 No. Beneficiosx
$100/u
( US $/ año)
Industrias: Carcasa, carne,
Hígado.
$ 100 000 000
Aproximado 33 472
decomisos por año
1 640 128
Pérdida de leche
870 168
Industria Fibra
Total
De acuerdo a población
animales productores de
fibra
5 853 956
108 364 252
47. Impuesto al Fisco son cálculos aproximados de
6,043,718 Dólares americanos.
Pérdidas por Turismo, cálculo aproximado por razones
de seguridad sanitarias hacen 1,297,269 Dólares
americanos.
El análisis reporta pérdidas económicas según las
fuentes consideradas del orden 178 705 019 Dólares
americanos.
48. IMPACTO ECONOMICO HIDATIDOSIS: OTROS SECTORES. 2005.
Otros Sectores: Impuesto al Fisco
Costo Total US $/ año
6 043 718
Turismo
1 297 269
Pobreza extrema $ 33//Mes /Persona
Total
Total General
7 340 987
US $178705058
50. UN POCO DE HISTORIA
Desde Hipócrates de Cos( 460-380 aC), se conocía la
hidatidosis en los seres humanos , en sus aforismos
menciona sentenciando: « A todos aquellos cuyo
hígado, tras llenarse de agua , revienta dirigiéndose
hacia el «epiplón «, a ésos se les llena de agua el
vientre, y entonces mueren «.
Los textos de Hipócrates, de Galeno, de Areteo y de
otros médicos de la antigüedad demuestran que en
aquella época se conocía el quiste hidático del
pulmón, del hígado y del peritoneo, la presencia de
fragmentos de membranas en la expectoración, como
la ruptura de quiste hepático en la cavidad
peritoneal . Ellos ignoraban que los quistes llenos de
agua eran debido a un parásito. Los textos antiguos
designan como «tubérculo»,»hidátide»,»quiste».
Los antiguos sabían que estas lesiones eran
encontradas en las vísceras de los animales como los
ovinos, los bovinos y los porcinos.
51. Casos humanos 2013 :
30 213 casos
PUNO
HUANCAVELICA
AREQUIPA
PASCO
CUSCO
LIMA
0
500
1000
1500
2000
52. Notas históricas: El catedrático de la Universidad de
León Dr Miguel Cordero del campillo publica sobre la
Equinococosis/hidatidosis divide su estudio en dos
períodos:
I. Período Presistemático. En el Talmud de Babilonia ,
compilado entre los siglos IV-VI dC, hay noticia de la
existencia de vesículas en los hígados de los
rumiantes sacrificados a la divinidad , identificables con
quistes hidatídicos , Aristóteles (384-322 aC) conocía las
tenias y los cisticercos.
II. Período Sistemático. Carl Theodor von Siebold (18041885) en sus estudios entendió que los quistes
hidatídicos eran fases de un futuro desarrollo, designó el
parásito como taenia echinococcus y demostró (1852) el
desarrollo del céstodo en perros infectado con material
hidatídico de ovejas. Y en 1863 administraron a un perro
material obtenido de quiste hidatídico de un hombre,
demostraba que la especie de echinococcus derivada
del quiste hidatídico era común al hombre y los
mamíferos (Foster, 1965; Grove, 1990).
53. 1.2 PROGRAMAS DE CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA A NIVEL
INTERNACIONAL Y NACIONAL
Existen programas de control con excelente éxito en Islandia, Nueva Zelandia,
Chipre y el estado australiano de Tasmania, donde se ha evidenciado la
erradicación de la enfermedad. Basado sus programas fundamentalmente en
disminuír la masa parasitaria, con normas sociales amplias y educación
sanitaria efectiva. En América del Sur el cono sur formado por Brasil,
Argentina, Uruguay y Chile.
También existen programas de control en Brasil, zonas endémicas,
En Uruguay, con características propias de diseño a nivel nacional.
En Argentina, algunas provincias como Río Negro
En Chile en zonas endémicas, cuyos programas similares orientados a disminuír la
masa parasitaria, normándose, educándose, y vigilancia epidemiológica a largo plazo.
En Perú hubo un proyecto piloto en zonas epidémicas de Huancayo Los
resultados han sido similares con evidencia de disminución de infección en
hospederos definitivos perros, hospederos intermediario ovejas y en el hombre.
54.
Estrategia de lucha contra Equinococcosis/hidatidosis
OBJETO DEL ATAQUE
MEDIDAS A USAR
-AMBIENTE EXTERNO
PARASITO
FACTORES
CONDICIONANTES
-OVICIDAS
- HUESPED
INTERMEDIARIO
- HUESPED DEFINITIVO
-Incineración
- VACUNAS Y
ANTIHELMINTICOS
-ANTIHELMINTICOS
- EL HOMBRE
-Prazicuantel
- EDUCACION
SANITARIA
- Diagnóstico y
desparasitación de
Perros
- Decomiso de vísceras
parasitadas
-LEGISLACION
- MEJORAMIENTO DE
HIGIENE
56. -Desparasitaciòn eficaz y eficiente, llevar a la poblaciòn en general a no dar a los perros
vìsceras crudas de ovejas, vacas, caprinos, alpacas, cerdos u otros animales acorde
con el régimen jurídico de canes y su reglamentación correspondiente..
-Mejora de los métodos de sacrificio domiciliario y ferias agropecuarias (comercial),
estableciendo una buena bioseguridad. Incineración de vísceras con parásito ó uso de
pozos sanitarios.
-Un objetivo importante y clave del éxito es conseguir la participación activa de la
comunidad afectada y vulnerable (cna, ccp) quienes deben hacer posicionamiento del
programa de control. La experiencia ha demostrado que éste es más efectivo
cuando se organiza como un esfuerzo comunitario. Nuestro objetivo es la interrupción
de la infección (Inmunizaciòn intermediarios ovejas, vacunos, caprinos, Alpacas,
porcinos), impidiendo que perros coman vísceras de hospederos intermediarios, la
transmisión se interrumpe completamente.
57. La integración de las Comunidades campesinas y agrarias
al plan nacional. Ayudarían como respuesta social organizada a
eliminar la exclusión social, la desnutrición, la mortalidad
materno fetal,
la pobreza, pobreza extrema, los factores de error de las
recurrencias,
participarían en mejorar la calidad de vida que sea más digna
y humana.
Disminuiría la contaminación ambiental, habría mejor calidad y
Cantidad de alimentos, mejoraría su economía familiar,
comunitaria
y positivamente a la sostenibilidad de la economía del País,
por la
exportación de los productos no tradicionales, al mejorar el
área agrícola.
Tomando el concepto actualizado de esta zoonosis de ser
100 % vigilable, prevenible, controlable y erradicable.
64. GRAFICO 11
EQUINOCOCOSIS CANINA REGISTRADA EN EL PROGRAMA PILOTO CONTROL HIDATIDOSIS
SAIS
PACHACUTEC
POSIT %
14%
1980
242
2%
18 3
SAIS
PACHACUTEC
EXAMINADOS
3 1%
2 87
1978
7%
18 8
1975
0
100
200
300
FUENTE: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ZOONOSIS-P.E.
SAIS TUPAC
AMARU
POSIT.%
SAIS TUPAC
AMARU
EXAMINADOS
66. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS EN EL PERU
El parásito adulto: Equinococosis canina. La tenia tiene por hábitat el intestino
de cánidos. Es de importancia epidemiológica, porque los huevos de la tenia
contaminan el agua y el alimento de los animales y al hombre.
Las tasas de prevalencia más altas de Equinococosis canina, se encuentran en
las áreas con tasas altas de hidatidosis animal. El genotipo de Equinococo es
el G1 el màs frecuente en diferentes partes del Perú. La desparasitaciòn
recomendada eficaz y eficiente es cada 30 días de tenicida de amplio espectro.
La población canina de las zonas rurales, utilizadas para el pastoreo del
ganado, es la más intensamente infectada. Los perros vagos, de zonas rurales
y urbanas están infectados en número importante. Bullon F.
67. Los huevos eliminados en heces de los perros, contienen embriones infectantes
(oncósferas), sobreviven varios meses, en pastos y jardines, contamina el agua,
alimentos y las manos del hombre, el cual al ingerir huevos viables dentro del tracto
digestivo las enzimas gástricas, pancreáticas, cambios en el pH liberan la oncósfera a
embrión hexacanto , penetra la mucosa del intestino delgado gana la circulación portal
se localizan principalmente en el 1) Hígado lóbulo derecho filtro inicial sinusoide
hepático 50-70%;2) Pulmones 20-30% y otros lugares del organismo 10% como: Oseo,
Renal, Vesical, mesenterio, Cerebral, Columna vertebral, Aparato genital, Retro Ocular.
En los capilares hepáticos y pulmonares el parásito se desarrolla hasta larva hidátide ,
por reacción inflamatoria inespecífica generada por el tejido circundante se desarrolla el
quiste hidatídico, dentro de la capa de tejido conjuntivo el parásito produce una capa
acelular de 50 mm de espesor de componentes mucopolisacáridos y proteínas,
recubierta en su interior de una capa de células germinativa. Estas células se diferencia
a parásitos inmaduros (protoescólices) permanecen anclados a la capa germinal ó dentro
del fluído quístico. Los protoescólices son capaces de formar nuevos quistes si se
diseminan en el portador intermediario mediante ruptura del quiste o durante cirugía.
La pared del quiste ejerce transporte activo, absorción y secreción selectiva. Una droga debe
penetrar las tres capas del quiste para resultar efectiva.
72. CASOS DE HIDATIDOSIS HUMANA
POR REGIONES
SELVA ALTA
1%
4%
PORCENTAJE
SELVA BAJA
34%
61%
0
COSTA
50
100
SIERRA
73. JUSTIFICACION DE LA NECESIDAD DE PROGRAMA DE CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HIDATIDOSIS EN EL PERÚ
Según datos señalados en antecedentes:
1)
No. de casos humanos, durante el período de programa piloto se
habla de cientos, así mismo desde 1980-1985 comparativo al
2000-2005, La prevalencia es de miles de casos. Los estudios de
morbilidad muestran tasas altas en provincias de Sierra, Costa y
Selva el perú.
2)
No. Casos de animales en el período de programa piloto
descendieron del 60 al 30 y -10%. Otros estudios posterior señala
87% en ovejas. Moro 1997.
3)
No. Perros infectados, han sido de porcentaje alto, 1970, 48%,
Náquira en Arequipa.- 1974. 23%, Leguía en Junín.- 1997, 32%,
Moro en Pasco.- 1986, 27% Corrales en Puno.- 2000, 28 en
Provincias, 0.3-0.6% Cercado de Lima, Chuquisana Lima. Estudios
actuales 2012, con coproantìgeno reportan en Cerro de Pasco el
55% de perros infectados.
75. 4) Problema de salud pública, altera la ecología (contaminación del
medio ambiente), afecta la economía de las familias,
comunidades, poblaciones rurales, urbanas y la economía del país.
El crecimiento econòmico trae exclusión, no participaciòn de la
poblaciòn en la salud, poblaciòn vulnerable a la desnutrición,
mortalidad materno infantil, pobreza y pobreza extrema.
5) Los estudios de impacto económico muestran lo que se gastaría
con un programa de control y lo que se ahorraría, considerando el
beneficio del programa para el desarrollo de los pueblos, en
economía, salud animal y humana, calidad de vida y los beneficios
para el próximo milenio.
6) Se cuenta con nuevos conocimientos en: Biología, Genética,
Inmunología, Matemáticas, Sociología, Antropología y educación
psicobiológico social etc.
76. BIOLOGÍA y GENETICA MOLECULAR, Las variaciones de las cepas y su distinta
patogenicidad para el ser humano, conviene identificar la cepa cuando se va
intentar reducir la prevalencia o erradicar la infección. El tipo de variabilidad se
traducen en el ciclo vital del parásito, su especificidad de huésped, sus tasas
de crecimiento, patogenicidad, antigenicidad, suceptibilidad a drogas, dinámica de
transmisión y la epidemiología de la Equinococcosis quística.
La presencia de las cepas G2 y G7 se considera en la implementación del programa de
control del cono sur de américa, porque el estadío adulto de ambas tiene un período
de maduración más corto en los perros, lo que debe ser tomado en cuenta al
determinar los intervalos de dosificación con antihelmínticos.
USO DE VACUNAS, se evita nuevos casos de hidatidosis animal pérdidas económicas ya
señaladas.
LEGADO DE LAS MATEMATICAS
ENFERMEDAD SE HA DEMOSTRADO ES ERRADICABLE
78. Las oncósferas o antígenos derivadas de ellas, los preparados que indujeron
mayores niveles de inmunidad protectora en ovejas y ratones inmunizados y
desafiados experimentalmente.
En 1966 lightowlers y col., obtuvieron una vacuna compuesta de proteína
recombinante 16.5 kDa, le denominaron EG95 y la mezclaron con adyuvante
(saponina, Quil A ó ISA70), logrando proteger a ovinos contra el desarrollo
de quistes hidatídicos. La inmunidad es mediada por anticuerpos
fijadores de complemento, persiste un año y es suministrada en dos
dosis separadas por intervalo de un mes, se administra pasivamente a los
neonatos y protege contra diferentes cepas de Equinococcus granulosus.
Características de la vacuna siendo valioso instrumento para el control de
la transmisión de la hidatidosis. Su evaluación en Argentina permitió:
a)
Disminuír el tiempo necesario para controlar la enfermedad en el territorio
correspondiente.
b)
Disminuír ostensiblemente la oferta de quistes hidatídicos a los
hospederos definitivos.
c)
Disminuír la biomasa parasitaria disponible para los hospederos
intermediarios.
79. LEGADO DE LAS MATEMATICAS
El Equinococcus granulosus se distribuye en sus hospederos y el medio ambiente
bajo la forma de 3 subpoblaciones: su estadío adulto en los hospederos
definitivos; su estado larvario en los hospederos intermediarios; y sus huevos en el
medio ambiente.
El primer paso es comprender la dinámica de transmisión del parásito que implica
determinar las contribuciones de cada una de las subpoblaciones a la estabilidad
como parte de un sistema biológico.
El segundo paso es evaluar los factores intrínsecos, extrínsecos y
socioeconómicos en el mantenimiento o modificación de esa estabilidad.
El tercer paso es cuantificar el estado del equilibrio del sistema, aplicando el
modelo matemático propuesto por Roberts,Lawson y Gemmell en 1986.
En el marco de Roberts y Col, hay dos conceptos fundamentales para describir y
determinar la estabilidad del sistema Equinococcus granulosus-hospedero: el de tasa
reproductiva básica (Ro) y el de estados de equilibrio.
80. La magnitud de Ro refleja la fuerza con la cual la población está siendo regulada por
la inmunidad en el hospedero intermediario . Cuanto mayor es este valor mayor
debe ser la fuerza necesaria para conducir el sistema hacia la extinción.
El valor Ro = 1 es el límite debajo del cual la población parasitaria no se puede
mantener a si misma y se orienta hacia la extinción.
El objetivo del control es conducir el parásito hacia la extinción Ro menor de 1 y
mantener allí hasta que cese su transmisión a los seres humanos (Control y / o
entre los animales (Erradicación) Las actividades de control son permanentes en
tanto las de erradicación son limitadas en el tiempo.
En cuanto a los estados de equilibrio en el caso de los ténidos se ha descrito tres: El
de Endemia, donde la transmisión es tan baja que la regulación inmunológica es
despreciable; el de hiperendemia, donde la población parasitaria es regulada fuertemente
por la inmunidad adquirida; el de extinción cuando el parásito desaparece.
81. Las intervenciones en varios puntos del ciclo del parásito producen un
efecto acumulativo, lo que vuelve aconsejable incorporar la vacunación
de los ovinos a las estrategias de control, especialmente en los países
de bajos ingresos que tienen altas tasas de prevalencia. Los recursos
disponibles son escasos y la re-emergencia de la infección a partir de
focos residuales o de países fronterizos es una amenaza constante.
Para justificar la puesta en marcha planes ò programas mas complejos
conviene combinar los modelos de simulación con los de análisis
costo/ beneficio que permiten determinar las pérdidas causadas por la
enfermedad y compararlas con los gastos ocasionados por el control.
Una Normatividad seria de notificación en Ministerio de salud y
Agricultura-Senasa, es necesaria en la vigilancia epidemiológica y
sanitaria, donde es importante el comportamiento en la población
humana y población animal.
82. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA: LA EQUINOCOCCOSIS/HIDATIDOSIS ES UN IMPORTANTE
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA DEL PAIS.
Cuál es la eficacia de un Programa de control de Hidatidosis?
HIPOTESIS UN PROGRAMA DE CONTROL PERMITE DISMINUIR EL IMPACTO DE
LA HIDATIDOSIS EN LA SALUD Y ECONOMIA DEL PAIS.
NULIDAD DE LA HIPOTESIS UN PROGRAMA DE CONTROL NO PERMITE
DISMINUIR EL IMPACTO DE LA HIDATIDOSIS EN LA SALUD Y ECONOMIA DEL
PAIS.
84. Material.1.- Prevalencia de Hidatidosis Humana. Ministerio de Salud.
2.- Prevalencia de hidatidosis Animal: Ministerio de
Agricultura.
3.- Prevalecía de Equinococosis canina. Ministerio de salud –
Ministerio de Agricultura-Municipalidades. Estudios
publicados.
85. Hidatidosis Humana T/100 000 Prevalencia 2005
Pasco
1434/100
000
1/100 000
Amazonas
Huancavelica
Arequ
ipa
Ancash
3/100
000
Cajamarca
Junín
Huánuco
Lima
La
Libertad
Apurímac
Puno
Lambayeque
Cusco
Tacna
Moquegu
a
Ayacu
cho
Piura
Ica
Callao
Loreto
Ucayali
San Martin
Fu ente: Dirección de Esta dística e Info rmá tic a Minister io de Salud 2005
86. HIDATIDOSIS ANIMAL EN EL PERU. PREVALENCIA. T/1000. 2005
Ica
Provincia
Hidat.
Animal
303
10
T/1000
DEPARTAMENTO
Ica
Nazca
131
24
Prevalencia
Junin
Huancayo
Chupaca
244
40
Jauja
451
98
Concepción
161
22
Ancash
Huari
124
95
Carhuaz
94
11
Recuay
572
71
Lima
5605
750
106
Huaura
1211
Moquegua
GSCerro
15
16
Huaraz
347
11
Huarmey
160
30
Ilo
69
12
Apurimac
Abancay
1690
129
Mscal Nieto
455
39
Ayacucho
Huamanga
2159
41
Pasco
Pasco
4970
70
Huanta
865
85
Daniel Carrión
112
30
Puno
El Collao
231
15
Huancane
16
13
1333
73
284
30
Cusco
Canchis
Cusco
Huancavelica
Huancavelica
Angaraes
4107
3611
186
105
1746
81
SnRomán
287
67
Tacna
Tacna
F uente : Base de dato s Dec omiso Hida tid osis An imal. Servicio Nac iona l de san ida d Anima l. Agricultur a. In f. Villavicenc ia
J aime. 2 005
87. HIDATIDOSIS ANIMAL EN EL PERU. PREVALENCIA. t/1000. 2005.
Prevalencia
Departament
o
Provincia
Hidat.Animal
Prevalencia
T/1000
133
5
7
Departamento
Provincia
Hidat.Animal
T/1000
Amazonas
Chachapoyas
40
2
4
Huánuco
Dos d Mayo
14
0.4
197
9
Junín
Satipo
5
2
Lambayeque
Ferreñafe
4
0.3
Ancash
Santa
Bolognesi
Apurimac
Andahuaylas
Arequipa
Islay
48
7
Ayacucho
Lucanas
39
7
Cajamarca
Cajamarca
165
4
Lambayeque
52
2
Cajabamba
39
4
La Libertad
Trujillo
61
0.3
Sn Marcos
20
6
Pacasmayo
5
0.6
Junin
Junin
137
9
Chepen
2
0.1
Huánuco
Huanuco
79
3
Lima-Callao
Barranca
92
3
Lambayeque
Chiclayo
400
4
Cañete
40
2
Lima
Huaral
57
7
Lima
170
0.3
Madre d Dios
Manu
8
4
Piura
Huancabamba
2
1
Puno
Melgar
127
4
Sullana
61
2
Puno
67
5
Piura
3
0.04
Azángaro
24
9
Morropón
5
1
Tacna
Candarave
8
7
SnMartín
Sanmartín
5
0.4
Fuen te: Base de d atos Decomiso Hidatido sis Animal. Se rvic io na cion al de sanidad An imal. Ag ric ult ura. Info rma nte.
Villavice ncio Jaime. 2 005
88. EQUINOCOCCOSIS CANINA EN EL PERU. ESTUDIOS POR AÑOS.
Año
Departam
ento
%
Prevalencia
Autor
1970 Arequipa
48 Náquira F.
1974 Junin
23 Leguía
1997 Pasco
32 Moro
1986 Puno
27 Corrales E.
2000 Lima
0.3
2000 Provincias
28 Chuquisana
2005 Cusco
Ochoa
20 Linares
Fuen te: Estu dio s public ados en re vistas,Tesis y Reuniónes sobre H ida tid osis
89.
90. Control de la Hidatidosis en el Perú
Objetivos del Programa:
a)
Interrupción del ciclo biológico de la Equinococcosis/Hidatidosis, en
la cadena epidemiológica en las áreas de alto riesgo extendiéndose
a las áreas de mediano y bajo riesgo.
b)
Disminución de la masa parasitaria.
91. Como podemos ver la situación del Perú con una población
que actualmente está alrededor de los 30 ooo ooo hab., las
condiciones de vida en relación a la mejora de nuestra
economía, los riesgos señalados, los daños en el área
humana y en agricultura.
Es una enfermedad que se prolonga en el tiempo por
consiguiente aumenta la tasa de prevalencia de la
enfermedad, hecho que permite estimar la necesidad de
asistencia sanitaria y planificaciòn de servicios de salud.
Evitar sesgos( Desviación sistemática de una observación
respecto del estado clínico real).
El índice de desarrollo humano es un promedio entre tres
índices. El índice de esperanza de vida, el índice de nivel
educacional, y el índice de producto interno ajustado.
92. HIDATIDOSIS ANIMAL DECO MISOS 200 5
Ecuador
Colombia
Bra sil
Leyenda:
Alta Pr evalenc ia
Mediana prevalencia
Bolivia
Baja pre valencia
Ch
Fuen te: SENASA: Minister io de Agricultura. Informante. Villavicen cio V. Ja ime 2005
ile
93. En población centinela en äreas de alta prevalencia
Equipo multidisciplinario: Vigilancia
-Humanos: mediante ficha clínica epidemiológica Diagnóstica y
terapéutica.
-Animales:
-Perros Mediante ficha veterinaria epidemológica diagnóstica y
terapéutica.
-Centros de Faenamiento de animales: En Centros formales.
Registro y control del Decomiso e incineración de vísceras
parasitadas ó uso de pozos sanitarios.
-En centros informales e intradomiciliarios llevados a la
formalidad.
Se hace un diagnóstico previo . Se confirma.
al plan de prevención y control . Sirve de base de medición
del plan .
Priorizar el establecimiento, fortalecimiento de convenios
intersectoriales y lineamientos de políticas de promoción,
difusión de la prevención y control de la Hidatidosis.
94. Población actual = 27 219 264
Superficie= 1 285 215.60 Km2
Superficie infectada= 272 718.81 Km2= 21% del territorio nacional.
28 provincias en alta prevalencia.
17 provincias en mediana prevalencia.
16 provincias en baja prevalencia.
Población expuesta=15 037 825 habitantes= 55% población.
33 472 decomisos de animales infectados 2005,
hidatidosis animal en camales supervisados por Senasa-Agricultura.2005.
Fuente: información Decomiso
95. Programa de Control :
Educación sanitaria,
comunidades,
Distritos, Provincias,
Regiones
- Ministerio de Salud – Ministerio de Agricultura
x
x
Ministerio de
educación , Primaria,
Secundaria,
Universidades
SenasaAgricultura
upervisión,
Control de
camales
informalesIntradomiciliario
Incineración
Pozos sanitarios
Vacunación hospederos
intermediarios-Ovinos
x
x
_ Desparasitación períodica de
perros. Previo coproantígeno.
Esterilizaciòn de canes
-- Ley Régimen jurídico de canes
y su reglamento correspondiente
Diagnóstico Areas
focos de prevalencia
Vigilancia Epidemiológica, focos,
factores de prevalencia
96. Recomendaciones de OPS al Plan Intersectorial e Integral de
Vigilancia, Prevención, Control y Erradicación de la Equinococosis
quística/ Hidatidosis y otras zoonosis en el Perú.
DS 271-2013. Creación de Comisión Multisectorial Nacional (MINSAMINAGRI-MINEDU) que diseñara´ la estrategia ya acordadas por el
Convenio Marco 2006 (MINSA-MINAGRI), RIMSA 2008. RM. 2008. La
Dirección General de Salud de las Personas es la responsable de
las acciones estratégicas presentes, futuras y de la gestión del
presupuesto correspondiente.
Comprometer los gobiernos regionales y locales sumando sus
fondos al plan.
Concluir la elaboración y aprobación de la Norma técnica de
atención integral de las personas afectadas por la Equinococosis
quística. Revisar, sistematizar, analizar, y reunir la normativa
existente en los diferentes niveles de gobierno, para que se adecue
y permita la articulación en las áreas intra e intersectorial.
Realizar estudios de caracterización epidemiológica a nivel
nacional (línea de base, factores de riesgo, estudios de carga de
enfermedad, indicador de demanda de enfermedad, estudios
económicos y sociales)
97. Implementar programas integrados de Educación, y
sensibilización comunitarias, en programas de familia y
viviendas saludables, en zonas rurales considerando aspectos
interculturales, genéticos , epigenèticos, étnicos, sociales,
antropológicos, idiomáticos y de desarrollo local.
Capacitar a los pequeños productores, y personal de centros
de beneficios en faena higiénica, disposición de vísceras y
protección de fuentes de agua y alimentos.
Organizar, fortalecer e integrar la red de laboratorios de salud
para el diagnostico, la producción de insumos biológicos y la
evaluación de la calidad de los fármacos para la
sostenibilidad del control, establecer niveles de complejidad
para distribución y control del diagnostico de tamizaje
mediante la prueba de aglutinación del Látex, confirmadas por
el Inmunoblot, evaluados clínica y ayudas diagnosticas
Ecografía, radiografías, Tomografías y Resonancia magnética).
98. Establecer un plan de capacitación, pasantias y cursos en ecografía
abdominal directa para tamizare de Equinococosis/ Hidatidosis.
Incluir en las actividades de Promoción de la salud la tenencia
responsable de los perros enfatizando la alimentación segura y
desparasitaciòn, definir la responsabilidad de las actividades de
desparasitaciòn periódica de perros eficaz, eficiente cada 30 días
recomendable por el genotipo de Equinococo G1 mas frecuente en el
Perú, en áreas de riesgo.
Fortalecer los sistemas de información en Salud y del Senasa,
implementando una red de información utilizando espacios
virtuales.
Disponer de una biblioteca virtual para reunir la información de
los estudios realizados, sobre hidatidosis a nivel nacional
(publicaciones, estudios de tesis y otros) para caracterizar la
situación y buscar la estrategia y permitir su difusión.
99. PACION DE LAS COMUNIDADES (Lideres) DE CONFEDERACION NACIONAL AGRA
Y CONFEDERACION DE CAMPESINOS DEL PERU.
X
Desparasitar perros previo
coproantígeno.
Los perros callejero por Ley de
Régimen jurídico de canes,
responsables los gobiernos locales.
Educación sanitaria,ganaderos,Campesinos,
(CNA,CCP)
población rural, Escuelas primarias,
Colegios secundarios, líderes de comunidades
Capacitación universidades.
No dar vísceras parasitadas a los
perros callejeros
Inmunización intermediarios por
su vulnerabilidad a la fertilidad
Daña la ` pobreza y pobreza
extrema.
X
100. Programa de Control Equinococosis/ Hidatidosis en el Perú
Ministerio de Salud
-TENENCIA RESPONSABLE:
Disminuir masa Parasitaria
EDUCACIÓN
SANITARIA
-Diagnóstico perros. Coproantígeno
-Desparasitación segura
Ministerio de salud y
Ministerio de Educación
Comunidades, Distritos,
Provincias, Regiones
Esterilización perros vagos
-No dar visc.Parasitada a los perros
X
“ No dar vísceras parasitadas
a los perros”.
DIGESA
INMUNIZACION RN INTERMEDIARIOS
X
Diagnóstico del
parásito ADN
Áreas de
prevalencia.
X
-REGLAM.TECNOL.DE
CARNES. SENASA-AGR
Supervisión, Control
Camales, Municipales,
Comunales, Informales,
feriasagropecuarias,Intradom
. -Incineración, Pozos
sépticos.
-Vigilancia epidemiológica. PCR.
Factoresde Prevalencia
101. ESQUEMA DE TRANSMISIÓN
1: Forma adulta en intestino delgado del perro; 2: oncósfera
embrionada en materia fecal; 3 oncósfera penetra en pared
intestinal del hospedador intermediario; 4: principales localizaciones
del metacéstode: hígado y pulmón; 5: protoescólices intraquísticos;
6: escólices enganchados en pared intestinal.
I = ESTADO INFECTIVO
D = ESTADO DIAGNÓSTICO
102.
103. Desparasitación de Perros
Responsabilidad de Digesa – Minsa. Ordenanza municipal fundamentando la
Normatividad Digesa. Gobierno Regional. Ley 27867. Ley Regional Art. 49.Promueve y ejecuta la prevención y control de la Equinococosis quistica.
Actualmente es educativa.
Mediante un Registro, sumada a una Guía Clínica epidemiológica
(caracterización, límite No. Perros, anticoncepción quirúrgica) diagnóstica y
terapéutica, tratamiento eficaz y eficiente recomendable cada 30 días por el
genotipo de equinococo G1 mas frecuente en el Perú. Prazicuantel Tenicida
de amplio espectro.
Actualmente existe la Ley de tenencia responsable Régimen Jurídico de canes
27596, su Reglamento correspondiente, aceptada, obligada su difusión,
extensivo por las Diresas, a sus dependencias provinciales, distritales, por
ordenanzas Municipales basado en ley 27596 .
Tenencia responsable de perros= Quechua=Alluju Uyhuasjay Allin Causan.
Sierra sur: Andahuaylas Ayacucho, Abancay, Huancavelica.
(- Diagnóstico.-Desparasitación efectiva y eficiente. – cuidado eficiente de
perros. – Control natalidad de perros. – control perros vagos.)
104. Programa de control de Matanza
Responsabilidad que debe asumir senasa- Ministerio de Agricultura.
Actualmente de notificación obligatoria.
Mediante el Reglamento tecnológico de carnes. DS 022 95 AG. Mediante
Ficha de registro amplia. Debe ser perfeccionada, extensiva, el
cumplimiento del faenamiento formal ( centros informales,
intradomiciliarios).
La seguridad de eliminación, Incineración de vísceras con quistes ó uso
de Pozos Sanitarios
Incineración carne parasitada=Quechua: Uruscca Aychata Kañana
Sierra sur : Andahuaylas, Ayacucho, Abancay, Huancavelica.
Las Municipalidades adaptarán por Ordenanza Municipal
fundamentando la Normatividad vigente del Senasa Ministerio de
Agricultura.
105. ESQUEMA DE POZO SANITARIO PARA DEPÓSITOS (eliminación y
destrucción) DE VÍSCERAS CON PARÁSITOS
Fu ente: P.Schan tz. Hidatidosis Contr ol
106. Vacunación de Ovinos, intermediarios (Vacunos, Caprinos, Alpacas,
porcinos)
El 98% de
Ovinos en áreas de Alta prevalencia.
Considerado actividad importante con resultados a corto plazo, sumado a
las actividades convencionales de control y Vigilancia epidemiológica.
Vacuna compuesta por una proteína derivado de la oncósfera EG 95
adicionado un adyuvante Saponina ó Qil A a 2 ml, recomendable tres
dosis en el mes de nacido y un refuerzo anual.
Actualmente usado bajo recomendaciones veterinaria. Uruguay y Argentina
en el Plan Nacional de Control de Zoonosis (Hidatidosis)
Tratamiento farmacológico en ovinos:
Oxifendazol benzimidazol efectivo en animales, no hay experiencias en
humanos, en perú Dr. Gonzáles.
107. Para cumplir con los objetivos del Plan Nacional de
Vigilancia, Prevención, Control, Erradicación de la
Equinococosis quìstica/Hidatidosis, en el área de salud
humana contamos con herramientas importantes: Como la
prueba de látex para el screening humano en poblaciones
de riesgo, también con la prueba confirmatoria Inmunobloot
(Western bloot-INS), los pacientes positivos se trasladarían a
centros Hospitalarios equipados con Ecografías, Equipos de
Radiografías, Tomografía axial computarizada. Resonancia
magnética, Centros quirúrgicos si fueran necesarios cubiertos
por el SIS ò Seguridad Social ò convenios ( MinSA-EsSalud)
para los casos necesarios.
Ya existen estudios y contactos con zonas alto riesgo, para
la vigilancia de Prevención, Control, Erradicación, faltaría
complementar
La parte de Agricultura (Control de camales, Matanza
domiciliaria,
Desparasitaciòn de perros, callejeros previos estudios de
coproantìgeno.
Implementar y proyectar su presupuesto para el Plan 20132023.
108. MINISTERIO DE SALUD HIDATIDOSIS HUMANA
Registro en ficha clínica epidemiológica, guía diagnóstica, terapéutica y preventiva de la familia
y comunidad.
Historia clínica amplia detallada . Síntoma logia variable acorde al órgano afectado En
localización hepática ( 50-70%)mala ( 20-30%) dolores de pecho, fatiga, cansancio y tos; un 10%,
se ubica a nivel óseo, encefálico, cardíaco y esplénico. Síndromes local, regional, general. Existe
una prueba de tamizaje (Screening serològico con una prueba de Látex muy rápida, si es
positiva, confirmar con Wester blot, ecografía, radiografía, tomografía y Resonancia magnética
si fuera necesario.
CIE10 Clasificación internacional de Enfermedades 10º Edición
B 67 Equinococcosis/Hidatidosis
B 67.0 Hígado, B 67.1 Pulmón, B 67.2 Hueso………., B67.9.
Tratamiento médico experiencia con quimioterapia tipo Albendazol (Benzimidazol patentado) a
razón de 10-15 mg/Kg de peso en ciclos de 12-18, ciclos de 28 días , (con descansos en
intervalos aproximadamente 1 semana de detoxicación medicamentosa) para quistes de hasta 7
centímetros de diámetro.
Tratamiento tradicional es quirúrgico radical del quiste, alternativas clínicas y quirúrgicas
adicionales con mínimas reacciones secundarias y adversas con tratamiento adicional
quimioterápico Albendazol patentado 10-15mg/Kg de peso 30 días antes de cirugía y hasta
40 días después de cirugía en ciclos con intervalos de descanso.
Tratamiento del quiste para evitar siembra en otros órganos con solución salina hipertónica
109. ¿Quiénes utilizan la
información de CIE 10?
Salud
(GCPS)
Finanzas
Planificación
(OCPD)
Logística
CIE 10
Organización e
Informática
(OCOI)
Control
Interno
Recursos
Humanos
(OCOI)
Seguros
ESSALUD
109
3 niveles
110. -El informe de lugares de riesgo de enfermar en el mapa de
la estratificación de la Equinococosis quística / Hidatidosis
2005, en el Perú implica Incidencia.
-El tiempo de que la enfermedad no se ha tomado medidas
de Vigilancia, Prevención, Control y Erradicación implica
prevalencia. O sea Perfil de Demanda.
-Teniendo problemas de subregistro y deficiencias en el
diagnóstico, en la mortalidad, es Carga de Enfermedad.
Tenemos carga de Enfermedad y Perfil de Demanda,
habiendo voluntad del gobierno de Vigilar, Prevenir, Controlar
y erradicar la Zoonosis existe financiamiento para enfrentar
esta prioridad de salud por su beneficio costo efectividad y
mejorar el ìndice de desarrollo humano.
(Declarada de Interés nacional por Decreto supremo 271-2013 del 26 de Agosto 2013, firmado
por Presidente Constitucional, Presidencia Consejo de Ministros, Ministros de Agricultura, salud,
Educación
).
111. Criterios de Priorización Sanitaria 2012-2016
PERFIL
DE
DEMANDA
CARGA
DE
ENFERMEDAD
MORBILIDAD
MORTALIDAD
Prioridades Sanitarias
FINANCIAMIENTO
COSTO
EFECTIVIDAD
ESSALUD
111
112. Estrategia Terapéutica ( Quistes no
complicados)
Tipo 1, 3ª: 1ero_ Quimioterapia. 2do_ PAIR.
Falla terapéutica_ Cirugía.
Tipo 2, 3b: 1ero PEvac ( Falla_ Cirugía). 2do_
Cirugía (Quimioterapia).
Tipo 4, 5: Observación y espera. Si se
presenta complicaciones_ Cirugía.
113. Capacidad de diagnóstico de los centros de salud
Diagnóstico probable. Prueba de làtex (INS)
Encuestas imagenológicas ( Rx pulmones y Ecografías
abdominal)
Menores de 15 años y adultos en población centinelaendémicas
Diagnóstico confirmado. Inmunoblot.(INS)
Anatomía patológica ( hospital)
Patología clínica ( Laboratorio clínico)
Farmacológico
Reacciones adversas y farmacovilgilancia
No administrar en quistes mayores de 5 cm pulmonar
Su administración en pre y post operatorio en quistes de
hígado y otras localizaciones
Reinfecciones
Abandono de tratamiento
Profilaxis en medicina ocupacional
114. Programa de control: Costo Educacion Sanitaria.
EDUCACION
SANITARIA
OBJETO
GRUPOS
CONTENIDO
PERSONAL
POR
PROVINCIAS
$2750/U
No.
Personal
por
31
provincias
Us $
Costo
X4
COMUNIDAD
EN RIESGO
FAMILIAS
1
NO
DAR
VISCERAS AL
PERRO
-Personal
Ministerio
salud.
GANADEROS
2 ELIMINACIÓN
DE VÍSCERAS
-Personal
del
Ministerio
de
Agricultura.
150H/M
-PROFESOR
C/U
ESCUELAS
MATERIAL
EDUCATIVO
Total
del
de
5H/D
341,000
408,000
749,000
116. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314
PIURA
AREQUIPA
LIMA
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
APURIMAC
PASCO
AYACUCHO
ANCASH
HUANUCO
HUANCAVELICA
JUNIN
CUSCO
PUNO
Población Ovina
Unidades Agropecuarias con
Ovinos
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
117.
38.632,00
TOTAL PRODUCTO 2.- ASISTENCIA TECNICA DIRIGIDO A PRODUCTORES
17.800,00
MATERIAL DE DIFUSION
AFICHES
unidad
2.000,00
2,50
5.000,00
CD EN BLANCO
unidad
200,00
1,70
340,00
CONFECCION Y PINTADO DE BANDEROLA
unidad
14,00
120,00
1.680,00
ROTAFOLIO EN TELA
unidad
14,00
350,00
4.900,00
TRIPTICO
millar
14,00
420,00
5.880,00
SERVICIOS
16.800,00
56,00
300,00
16.800,00
ATENCION CON REFRIGERIOS EN CAPACITACION DE PRODUCTORES
CURSO
COMBUSTIBLE
DIESEL
galon
4.032,00
288,00
14,00
4.032,00
INVERSION TOTAL
36.885.784,00
La ejecución de esta primera fase se proyecta ejecutar en 04 meses en 14 departamentos
118. CONTROL Y PREVENCION DE LA HIDATIDOSIS - NACIONAL (14 deparatmentos seleccionados)
COSTOS DE INVERSION
BIENES / SERVICIOS
U.M
CANT
P.U. (S/.)
P. TOTAL (S/.)
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE HIDATIDOSIS
PERSONAL:
36.847.152,00
1.929.200,00
ESPECIALISTA Medico veterinario (4 meses X 14 Dptos)
mes
56,00
3.200,00
179.200,00
Tecnico de campo (4 meses x 14 dptos. X 22 dias x 65 animl
IMPLEMENTACION DE UNIDADES OPERATIVAS
PRODUCTOS BIOLOGICOS
VACUNA CONTRA HIDATIDOSIS EN OVINOS
INSTRUMENTAL E INSUMOS
JERINGA AUTOMATICA MILIMETRADA X 20CC.
AGUJAS DESCARTABLES
ALGODÓN
ALCOHOL
LAPIZ MARCADOR DE GANADO
mes
700,00
2.500,00
1.750.000,00
34.389.450,00
Dosis
4.000.000,00
8,50
34.000.000,00
unidad
unidad
Kg
Lt
unidad
700,00
4.000.000,00
200,00
200,00
3500
256,00
0,05
15,00
15,00
3,5
179.200,00
192.000,00
3.000,00
3.000,00
12250
EQUIPOS DE CAMPO
VESTUARIO DE PERSONAL
CHALECOS
CASACAS IMPERMEABLES
PONCHOS PARA LlUVIA
BOTAS DE JEBE (pvc)
GORROS
THERMOS REFRIGERANTES
COMBUSTIBLES
GASOLINA 90 OCTANOS
MATERIAL DE OFICINA
PAPEL BOND 80 GR.
LIBRETAS O CUADERNO DE CAMPO
BOLÍGRAFO TINTA AZUL 033
CERTIFICADO DE VACUNACIÓN BLOCK X 50 HOJAS
GASTOS DE PERSONAL
Viaticos Responsables y tecnicos del proyecto
Viaticos 10 dias x mes x especialista
Viáticos supervisión nivel central
366.800,00
unidad
unidad
unidad
par
unidad
unidad
756,00
756,00
756,00
700,00
756,00
700,00
35,00
90,00
35,00
25,00
15,00
310,00
galón
2.800,00
15,00
26.460,00
68.040,00
26.460,00
17.500,00
11.340,00
217.000,00
42.000,00
42.000,00
millar
unidad
unidad
14,00
700,00
1.000,00
23,00
5,00
0,50
62.822,00
322,00
3.500,00
500,00
unidad
13.000,00
4,50
58.500,00
56.880,00
Viatico
Viatico
560
36
90,00
180
50.400,00
6480,00
TOTAL PRODUCTO 2.- ASISTENCIA TECNICA DIRIGIDO A PRODUCTORES
MATERIAL DE DIFUSION
AFICHES
CD EN BLANCO
CONFECCION Y PINTADO DE BANDEROLA
ROTAFOLIO EN TELA
unidad
unidad
unidad
unidad
2.000,00
200,00
14,00
14,00
2,50
1,70
120,00
350,00
38.632,00
17.800,00
5.000,00
340,00
1.680,00
4.900,00
TRIPTICO
millar
14,00
420,00
5.880,00
119. Programa de control: Costo. Desparasitación de perros.
DESPAR.
PERROS
DE
OBJETO
Metodología
Perros con
Dueño.
PERSONAL
POR
PROVINCIA
S
$2750/u
DIAGNOSTI
CODIGESAGORE-GOL
Perros
parasitados
Grupos
-Personal
del
ministerio
de salud.
5H/D
REGISTRO
-Personal
del
ministerio
de
agricultura
150H/M
X2
No.
Personal
provincias
por
31
US $
Costo
170,500
Limitación
No.Perros
TENENCIA
RESPONSA
BLE
Comunidad
en riesgo
Perros
Dueño
sin
PRAZICUA
NTEL
Eliminación
perros
sin
dueño
DESPARAS
ITACIÓN
EFICAZ Y
EFICIENTE
TOTAL
920, 940
1,091,440
120. Programa de control: Costo. Control de Matanza
Ganado
beneficio
de
OBJETO
Metodologia
PERSONAL
POR
PROVINCIAS
$2750/U
No.PERSONA
L POR 31
PROVINCIAS
US$
COSTO
X4
Ganado
Camal
em
Ganado para
consumo
Incineración
vísceras
parasitadas
uso de pozos
sanitarios
-Personal
Ministerio
Salud
del
de
-Personal del
Ministerio de
agricultura
5H/D
341,000
150H/M
Uso de pozos
sanitarios
Matanza
domiciliaria
Ganado
beneficio
RN
sano
Ovino sano
Ovino
de
Vacuna
COBERTURA
DE
RN
VACUNADOS
5H/D.
150H/M.X2
170, 500
1,200.000
1,711,500
TOTAL
121. Programa de control: Costo. Vigilancia epidemiológica. Costo aproximado Total.
VIGILANCIA EPIDEMIOL.
OBJETO
GRUPOS
METODOL
OGÍA
Comunidad
em riesgo
INFORMAC
IÓN
DE
ESTABLEC
IMIENTOS
c) Perros
TOTAL GENERAL
b)Animales.
Ampliación
de
datos,
calidad de
datos por el
Equipo
Centinela
5H/D
$ 2750/U
a)Humanos
.
Personal
por
provincias
150H/M
X2
No.
PERSONA
L POR 31
PROVINCI
AS
US$
COSTO
PARA
VERIFICAR
DATOS E
INFORMAC
IÓN
170,500
EFICAZ Y
EFICIENTE
3,722,440
122. Costo del programa:
Analizando el impacto económico que produce la enfermedad en el
país sin programa de control es del orden 178 705 019 dólares
norteamericanos.
El programa en la actualidad tendría un costo de consideración por
las características propia de nuestra situación de la población en
riesgo y vulnerables, pero es una acción que superará la exclusión
social, la pobreza, pobreza extrema, la contaminación ambiental, la
participación de la población en la salud, educación sanitaria y
mejorar su calidad de vida de nuestros pueblos. Darle sostenibilidad
de mejora micro y macroeconómica en el área de la agricultura
nacional, mejora el índice de desarrollo humano y da sostenibilidad
a la economía del país MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA.
Haciendo un análisis costo-beneficio. Es urgente un programa.
El análisis costo-efectividad, cuyo objetivo final es la erradicación del
problema para toda población.
123. Duración del programa:
Un mínimo de 5 años
1.- Etapa levantamiento información, diagnóstico
canino, desparasitación, previniendo nuevos casos,
eliminando factores de riesgo, fase de ataque eficaz
,eficiente vigilancia sanitaria y epidemiológica.
2.-Objetivo sostenibilidad, establecimiento las
medidas de control en áreas de alto riesgo. 2 años.
Vigilancia sanitaria y epidemiológica.
3.- Mantenimiento del programa de vigilancia
sanitaria, epidemiológica en la prevención, control y
erradicación.
4.- Consolidación del programa de vigilancia
sanitaria, epidemiológica en la prevención, control y
erradicación.
Programa permanente a largo plazo(10 años).
124. Programa de control. Parámetros de evaluación.
Indicador
Fuentes de verificación
Ro<1
-No. Perros desparasitados,
esterilización perros vagos.
diagnosticados
por
coproantìgeno,
-Vísceras parasitadas incinerada, control domiciliario, ferias agropecuarias
-Animales Intermediarios vacunados. NEONATOS.
-Incidencia y prevalencia en humanos disminuida
-Disminución focos de prevalencia. Investigaciòn ADN Senasa-Digesa.
PCR en àras de prevalencia.
EDUCACION SANITARIA EN ZONAS GANADERAS, ÀREAS DE ALTO,
MEDIANO Y BAJO RIESGO. MIN. EDUCACION. Cambio a buena cultura de
salud comunitaria.
125. Educacion
Universitaria
Alluju uyhuasjay allin
causan –Andahuaylas
DIGESA-GORE-GOL
1-Desparasitacion de
perros. Diagnósticados
por Coproantígeno.
Curriculum-Primaria
Allinta uywana alcota
Cuzco
Hospedero definitivo
Tenencia responsable de
perros. Esterilizaciòn,
perros callejeros.
5 -Disminuír
Focos de
Prevalencia. ADN.
DIGESA- senasa.
Huevos embrionados en
heces <
2 -Incineración,
3-Animales
Intermediarios,RN
vacunados
eliminación de
vísceras parasitadas
Control domiciliario y
ferias agropecuarias
SENASA
Senasa
Agricultura
116 000 000
232 000 000
348 ooo ooo
537 000 ooo
Curriculum
Secundaria
Uñjaña Anu
Aymara.Puno
HOMBRE- Minsa. DIGE.
EsSalud. Prtueba de
Làtex. Inmunoblot (INS)
AVAD-AVPP-Ecografías.
Radiografías
Tomografías
RM
T1 1-3ª 1oQuimioterapia.
2º. PAIR Falla -CQ.
T2 2-3b 1º.PEVAC Falla
20.CQ más Qimioterapia.
T3 4-5 Obs. Espera-CQ.
4-Disminuír
Incidencia y Prevalencia
Minsa-Salud
Hombre
63 000 000
126 000 000
189 000 000
126. Programa de control. Presupuesto en $ US.
Educación
sanitaria
PERSONAL
u.s. $ Costo
M.S.
341,000
M.A.
Material Educativo
408,000
Desp. Perros
Personal
M.S.M.A.
Prazicuantel
170,500
920,940
Gan.de Beneficio
Personal
M.S.
341,000
M.A.
Vacunas
Pers.M.A.
Insumos
170,500
1 ,200,000
Vig. Epidemiológica
Personal
M.S.
170,500
M.A.
Total general
$ 3,722,440
Análisis Sensibilidad
128. 2
Test Elisa
Coproantígeno
En perros
Desparasitación
eficaz y
eficiente.
Registro
Tenencia
responsable
Esterilización.
excedente de
perros
Evaluación
periódica
4
Salud humana
Ficha clínica
epidemiológica
Base de
Notificación
obligatoria
Pruebas
serológicas
Elisa. Western
blot
Evaluaciones
periódicas del
control en base
3
Centros de
matanza
Bioseguridad
Uso de
incineradores ó
pozos sanitarios
Vacunación de
ovinos
Evaluación
periódica en
base al test
previo.
1
Información
Educación
A Profesores, en
escuelas,
familias
Pastores,
ganaderos.
Objetivo:
No dar vísceras
parasitadas
crudas a los
perros.
Educación
129. Actualmente Ministerio de salud y Agricultura ORGANIZACIÒN
PANAMERICANA DE LA SALUD , FAO, UNIVERSIDADES,
coordinan el Plan Nacional de Control de Zoonosis
( Equinococosis/ Hidatidosis)
El Ministro de Agricultura y el Gobierno a pedido de le
Confederacion Nacional Agraria, Confederaciòn de
Campesinos del Perù, se compremeten a participar con sus
lìderes a la brevedad posible iniciar el Plan Nacional de
Vigilancia, Prevenciòn, y control de la Equinococosis/
Hidatidosis inicialmente de 10 Años.
131. POLIMORFISMO GENETICO DE
Echinococcus granulosus AISLADOS DE
DIFERENTES HOSPEDEROS DE AREAS
ENDEMICAS
Sánchez E. Cáceres O. Náquira C. Miranda E.
Instituto Nacional de Salud
135. Un id a d Ag r aria De p art a me n ta l
Ovin o s
I
T u mb e s
1 0 ,01
II
P iur a
210
I II
L a mb aye q u e
7 0 ,75 4
IV
L a Lib e rta d
5 0 3 ,7 8 3
V
An c a sh
8 2 7 ,8 8 5
VI
L ima
3 7 2 ,0 6 7
VI I
Ica
1 7 ,95 3
VI II
Ar eq u ip a
3 0 5 ,3 4 3
IX
Mo q u e gu a
4 8 ,61 4
X
T a c na
3 8 ,00 1
XI
Ca ja marc a
3 7 2 ,6 9 6
XI I
Ama zo n a s
3 6 ,50 2
XI II
S a n Ma rtín
1 9 ,46 8
XI V
Hu a nu c o
1 ,1 47 ,6 5 7
XV
P a sco
9 3 0 ,3 4 6
XVI
J u n ín
1 ,2 03 ,4 7 0
XVI I
Hu a nc a ve lica
9 6 4 ,8
XVI II
Aya c u c ho
8 9 1 ,0 3 6
XI X
Ap u rimac
4 7 6 ,6 7 4
XX
Cu sc o
2 ,3 88 ,8 8 2
XXI
Puno
3 ,8 96 ,4 5 0
XXI I
L o re to
4 ,9 97
XXI II
Uc a ya li
9 ,8
139. Contagiosa y
peligrosa para el
hombre
Pérdidas
considerables
al ganadero ,
carne(hígado,
pulmones,
vísceras).
Leche, lana
140. Educar sobre
los factores de
riesgo.
Registrar
obligatoriamente
los perros en
las
municipalidades.
Desparasitarlos
períodicamente,
probablemente
dentro del
programa
antirrábico
No dar
vísceras
infectados
con quistes
hidatídico a
los perros.
Centro de
beneficio de
animales,ade
cuadamente
equipados, y
extremadame
nte seguros.
141.
142.
143.
144. Registrar los
perros en las
municipalidades.
Higiene antes de
consumir
alimentos, después
de jugar con
perros. Verduras
bien lavadas y
cocidas.
Desparasitar
perros con
medicamentos
apropiados(Prazicu
antel), evitar
contaminen el
pasto o agua de
bebida con sus
heces
171. Arequipa
Hidatidosis Arequipa por provincias-2005 La Union
239
Arequipa
233
Islay
Caylloma
Provincias
2
Castilla
1
caraveli
1
castilla
1
Caylloma
2
Islay
2
Caravelí
Arequipa
0
100
200
No. casos
300
400
Arequipa
Hidatidosis Arequipa por
Provincias
172. Jose L Bust Y Riv
Distritos
Cayma
3
Crro.Colora
do
7
J.Hunter
3
La Joya
1
Cerro Colorado
Miraflores
2
Cayma
No. de casos
3
Jacobo Hunter
300
A.SelvaAle
gre
Mariano Melgar
200
208
Miraflores
100
Arequipa
Paucarpata
0
233
Socabaya
1
Arequipa
Yanahuara
Hidatidosis Arequipa Por Distritos
Paucarpata
2
Alto Sela Alegre
Quequeña
2
Arequipa
Socabaya
1
Arequipa
Uchumayo
1
173. Efecto
final
E.D.
Incremento de enfermedades transmisible en el País
Pérdidas económicas en Salud humana. Agricultura
Otros sectores.
Limita calidad de vida
Incremento de mortalidad
Incidencia negativa del País
No prioridad de Notificación
Problema
Areas Endémicas de Hidatidosis en el Perú
causas directas
No existe Norma específica de Prevención Y Control
Ignorancia de Autoridades y población . Def. Educación
sanitaria
Existencia de faenamiento informal.
Ausencia de Médicos veterinarios en centros de faena.
Medio ambiente contaminado.
Perros parasitados
tenencia irresponsable
Insuficiente Rol Institucional según competencia
Senasa
Régimen Jurídico de canes
Reglamento TECNOLÓGICO DE CARNES
Ley general de salud
Bajo nivel de detección y Diagnóstico
Mincipalidad
Minsa
Gob,Re.
