Microdosis climaterio2008 11(62)-103-10

Revista del climaterio 2008;11(62):103-10

Revisiones bibliográficas

Una microdosis de 17β-estradiol alivia de de dosis baja (-51.80; p < 0.001) y en el de micro-
manera efectiva los bochornos dosis (-38.46; p < 0.001), en comparación con el
de placebo. La disminución en las puntuaciones
Bachmann GA, Schaefers M, Uddin A, Utian WH. Lowest effective de severidad de los bochornos fue igualmente
transdermal 17β-estradiol dose for relief of hot flushes in postme-
nopausal women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol
significativa en los grupos de baja dosis y micro-
2007;110:771-9. Nivel de evidencia: I. dosis. En cuanto a la frecuencia, fue mayor con
la combinación de dosis baja, pero en el grupo
Una microdosis de 17β-estradiol alivia los bo- de microdosis de 17β-estradiol, fue 75% menor
chornos en una proporción significativa de en 41% de las mujeres del inicio a la semana
mujeres posmenopáusicas, de acuerdo con esta 12, y descendió 90% en 35%. En este grupo, la
prueba multicéntrica aleatorizada, a ciegas y reducción media de los bochornos moderados y
controlada con placebo, en la que se compara- severos fue del 70% después de cuatro semanas de
ron, en 48 centros de Estados Unidos, los efectos tratamiento y del 90% después de ocho semanas.
de un parche transdérmico con una dosis com- El tiempo para el inicio del efecto fue semejante
binada de 2.2 mg de 17β-estradiol/0.69 mg de en el grupo de baja dosis de 17β-estradiol. Los
levonorgestrel, un parche transdérmico con una hallazgos apoyan la recomendación de iniciar el
microdosis de 1.0 mg de 17β-estradiol y un par- tratamiento con microdosis e ir incrementando
che con placebo en mujeres posmenopáusicas paulatinamente la dosis si transcurren más de
sanas. Participaron en el estudio 425 pacientes ocho semanas sin que se observe mejoría.
posmenopáusicas mayores de 40 años (edad Comentario. En su artículo, Bachmann y col.
media: 52.7 años) que sufrían al menos siete bo- informan una disminución significativa de los
chornos moderados o severos al día, o 50 a la se- bochornos (al menos siete diarios o 50 semana-
mana. Se midieron los cambios medios en la fre- les) si se tratan con una microdosis de estradiol
cuencia y severidad de los bochornos inducidos transdérmico (un parche que libera 0.014 mg/día)
por la terapia hormonal, en comparación con el que alcanza su máximo efecto a las ocho sema-
placebo, en las semanas 4 y 12 de tratamiento, nas. Ésta es la dosis más baja que puede aliviar
así como la proporción de las pacientes que ex- los bochornos. Del estudio se desprende que
perimentaron una reducción del 75 al 90% en la no hay umbral de dosis mínima, como se creía
frecuencia de bochornos moderados a severos. anteriormente. Se sabe que esta dosis también
A 145 mujeres se les aplicó el parche de 17β- protege al hueso.
estradiol/levonorgestrel, que liberaba al día dosis Se requieren ocho semanas para que se alcance
respectivas de 0.023 mg y 0.0075 mg; a 147 se les el máximo efecto, por lo que muchas mujeres
aplicó el parche de estradiol solo, que liberaba 0.014 consideran que este periodo es inaceptablemen-
mg al día, y 133 pacientes recibieron el parche de te largo, aunque algunas responden con mayor
placebo. La frecuencia media semanal de los bo- rapidez.
chornos al inicio fue similar en los tres grupos, así Los hallazgos recientes acerca de la terapia
como los valores medios diarios de la severidad. hormonal en dosis estándar han sido alentado-
A la semana 12, la frecuencia media de los bo- res, pero un objetivo importante de la práctica
chornos se redujo significativamente en el grupo clínica es encontrar una dosis mínima efectiva
de cualquier medicamento, para reducir lo más
posible los efectos secundarios e incrementar la
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.actualizacionmedica.com.mx inocuidad.1 Los lineamientos actuales en el mun-

Revista del climaterio Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008 103


do recomiendan de manera unánime el uso de la menopáusicos, así como para prevenir la pérdida
dosis mínima efectiva de terapia hormonal. ósea. Estos factores y el perfil de tolerancia mejo-
Las dosis más bajas de terapia hormonal, rado, en comparación con los esquemas de dosis
cuando se agregan a una cantidad adecuada de estándares, confieren un perfil riesgo-beneficio
progestágeno, tienen un excelente perfil de segu- favorable y sugieren que los regímenes de dosis
ridad en el endometrio, incluso algunos estudios mínima de terapia hormonal juegan un papel
han informado que causan menos dolor mama- importante en el manejo posmenopáusico.
rio. De manera sorprendente, en esta prueba el
dolor mamario no difirió entre los grupos. Las RefeRencias
microdosis se relacionaron con menor sangrado,
1. Ettinger B. Personal perspective on low-dosage estrogen the-
pero la dosis baja se combinó con progestina y rapy for postmenopausal women. Menopause 1999;6:273-6.
sólo duró 12 semanas, por lo que es difícil hacer 2. Johnson SR, Ettinger B, Macer JL, Ensrud KE, Quan J, Gra-
comparaciones. Algunos autores han sugerido dy D. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose
transdermal estradiol. Obstet Gynecol 2005;105:779-87.
que la microdosis o dosis ultra baja de estrógeno 3. Boyd NF, Rommens JM, Vogt K, et al. Mammographic breast
no requiere progestágeno regular, y que las dosis density as an intermediate phenotype for breast cancer. Lan-
bajas de progestágeno son inocuas debido a que cet Oncol 2005;6:798-808.
no estimulan el endometrio. La falta de efectos
en el útero de las dosis ultra bajas de estrógeno Michelle P. Warren
no opuesto se comprobó en un estudio de mu-
jeres posmenopáusicas sin histerectomía, de 60 el uso de anticonceptivos orales no tiene
a 80 años de edad, a las que se les administró impacto en la mortalidad por cáncer de mama
estradiol no opuesto transdérmico (14 mcg/día).
Wingo PA, Austin H, Marchbanks PA, et al. Oral contracepti-
En comparación con las que usaron placebo, las ves and the risk of death from breast cancer. Obstet Gynecol
mujeres que recibieron estrógeno tuvieron tasas 2007;110:793-800. Nivel de evidencia: II-2.
similares de hiperplasia y proliferación endome-
triales y sangrado vaginal en el lapso de dos años El uso previo de anticonceptivos orales no tiene
de tratamiento.2 efectos positivos ni negativos en la superviven-
No se conoce la influencia de las dosis bajas de cia de mujeres con cáncer de mama. Los datos
estrógeno o de progestágeno en el riesgo de cán- de entrevistas tomados del Estudio de Cáncer
cer de mama de las usuarias de terapia hormonal; y Hormonas Esteroides (Cancer and Steroid Hor-
además, existen pocos datos que se refieran a este mone Study, CASH) se vincularon con los del
aspecto clínico importante. Las pruebas recientes registro de cáncer del Programa de Vigilancia,
sugieren que la terapia hormonal en dosis ultra Epidemiología y Resultados Finales (SEER)
baja tiene un efecto neutral en la densidad mama- para examinar la tasa de supervivencia a 15
ria mamográfica, lo cual puede ser un vaticinador años de mujeres que habían tomado anticoncep-
del cáncer de mama y dificultar la interpretación tivos orales y fueron diagnosticadas con cáncer
mamográfica.3 de mama entre el 1 de diciembre de 1980 y el
En resumen, las fórmulas de dosis bajas y ultra 31 de diciembre de 1982. CASH es un estudio
bajas se están convirtiendo en la primera elección grande, poblacional, de caso-control, diseñado
para el tratamiento inicial de los síntomas de la para revisar la relación de los anticonceptivos
menopausia, particularmente cuando las muje- orales con el riesgo de cáncer de mama, ovario y
res pasan por su fase más sintomática o, como endometrio. Se incluyeron en este análisis 4,292
señalan los autores, desean reiniciar la terapia. mujeres de 20 a 54 años de edad al momento del
Los esquemas de dosis ultra baja pueden ser es- diagnóstico, y se examinó el vínculo entre la su-
pecialmente atractivos para aliviar los síntomas pervivencia y varias medidas de uso de anticon-

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ceptivos orales, como: si alguna vez se usaron, portes de alta calidad del Reino Unido, Estados
la duración, el tiempo transcurrido desde el pri- Unidos y Canadá indican que no existen pruebas
mer uso, cuándo se habían tomado por última decisivas de que los anticonceptivos orales eleven
vez y las fórmulas específicas. El objetivo era el riesgo de tener cáncer invasor o in situ.2-4 Aun-
determinar si el uso previo de anticonceptivos que las mujeres con antecedentes familiares de
orales influye en la supervivencia de mujeres cáncer de mama están claramente en alto riesgo
diagnosticadas con cáncer de mama. de padecer esta malignidad, el uso de anticon-
Los datos de las participantes se parearon con ceptivos orales no parece potenciarlo.5
los del SEER. El seguimiento inició el 31 de di- Este importante y consistente informe de
ciembre de 1997. Durante este periodo murieron Wingo y colegas sustenta con seguridad que los
1,473 mujeres por cáncer de mama. La ingestión anticonceptivos orales no aumentan la probabi-
previa de anticonceptivos orales no ocasionó lidad de tener o morir por cáncer de mama.
efectos adversos en la mortalidad, ni el tiempo o
la edad a la que comenzaron a tomarse se vincula- RefeRencias
ron con el riesgo de muerte por cáncer de mama.
1. Kaunitz AM. Noncontraceptive health benefits of oral contra-
En comparación con las mujeres que nunca ha- ceptives. Rev Endocr Metab Disord 2002;3:277-83.
bían tomado anticonceptivos orales, el riesgo de 2. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee
muerte por este padecimiento fue menor de 1.0 AJ. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort
data from the Royal College of General Practitioner’s oral
para todas las categorías de duración y edad a contraception study. BMJ 2007;335:651.
la que se usó por primera vez. No se observaron 3. Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral con-
modificaciones en respuesta a la dosis, tampoco traceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med
2002;346:2025-32.
aumentó ni disminuyó el riesgo según el tiempo 4. Gill JK, Press MF, Patel AV, Bernstein L. Oral contraceptive
transcurrido entre el primer y el último uso. No use and risk of breast carcinoma in situ (United States). Can-
se encontró que la probabilidad de muerte por cer Causes Control 2006;17:1155-62.
cáncer de mama se relacionara con el hecho de
haber tomado alguna vez anticonceptivos orales Andrew M. Kaunitz
ni con su potencia.
Comentario. Además de proporcionar un efec- Los complementos de vitamina e pueden
tivo control de la natalidad cuando se requiere, reducir el riesgo de tromboembolia venosa
los anticonceptivos orales ofrecen otros beneficios
Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Zee RYL, Buring JE. Effects
importantes para las mujeres sanas, delgadas, no of random allocation to vitamin E supplementation on the occu-
fumadoras que se encuentran en la etapa final rrences of venous thromboembolism: report from the Women’s
de la vida reproductiva o la perimenopausia, Health Study. Circulation 2007;16:1497-503. Nivel de evidencia: I.

como: tratamiento de sangrado uterino irregular,
supresión de síntomas vasomotores y prevención De acuerdo con los hallazgos del Estudio de Sa-
de cáncer de ovario y endometrio, así como de lud de las Mujeres (WHS), los complementos de
fracturas osteoporóticas posmenopáusicas;1 sin vitamina E pueden reducir la probabilidad de
embargo, los signos de que el cáncer de mama es padecer tromboembolia venosa, especialmente
de origen hormonal incrementan la preocupación en mujeres con factores de riesgo elevados. La
de que el uso de anticonceptivos orales pueda tromboembolia venosa fue un punto final secun-
aumentar el riesgo de padecer esta malignidad dario evaluado prospectivamente en el WHS,
común. Las mujeres mayores en edad reproducti- donde ya se había encontrado una significativa
va o en la perimenopausia, en particular, pueden reducción del 7% –asociada con la vitamina E–
ser renuentes a usar anticonceptivos orales por en el riesgo de sufrir un episodio cardiovascular
esta razón. Afortunadamente, los recientes re- mayor, como infarto de miocardio o apoplejía.
Un total de 39,876 mujeres de 45 años de edad o



más se asignaron al azar a recibir 600 UI de vi- vos de 0.010 y 0.016. También hubo una reducción
tamina E de fuentes naturales o placebo en días en la embolia pulmonar, con una PR de 0.72, y
alternos. Se determinó el genotipo para el factor un valor p de 0.26.
V Leiden, la mutación protrombina G20210A Cuando los investigadores dividieron el grupo
y el polimorfismo 677C>T MTHFR de 26,779 con base en los factores de riesgo de trombosis veno-
mujeres. Los puntos finales fueron la aparición sa profunda (en particular las anomalías genéticas
de tromboembolia venosa comprobado (trom- predisponentes de factor V Leiden, mutación de pro-
bosis venosa profunda o embolia pulmonar) y trombina o polimorfismo MTHFR), la proporción
tromboembolia no provocada (que ocurre en de riesgo mejoró; sin embargo, los valores p fueron
ausencia de malignidad conocida, traumatismo menos significativos. Igualmente interesante, pero
o intervención quirúrgica tres meses antes del no señalada, fue la reducción en la tromboembolia
episodio). venosa en mujeres posmenopáusicas que recibían
Durante el seguimiento a 10 años, 213 mujeres terapia hormonal (PR, 0.76).
asignadas a vitamina E sufrieron tromboembolia Los investigadores plantearon que esto debe
venosa, en comparación con 269 que tomaron pla- verse “en el contexto de otras pruebas aleatoriza-
cebo, lo que representa una reducción del riesgo das sobre los riesgos y beneficios de la vitamina
del 21% (riesgo relativo, 0.79; 95% intervalo de E”. Los datos de hace varios años, provenientes del
confianza [IC], 0.66-0.94; p = 0.010). En total, 3,097 Estudio de Tratamiento de HDL-Aterosclerosis,
participantes tuvieron un riesgo particularmente mostraron claramente los efectos negativos cuan-
alto debido a antecedentes de la misma enferme- do se agregó vitamina E al tratamiento de estatina
dad, factor V Leiden o mutación protrombina. La con niacina en pacientes con aterosclerosis.
vitamina E se relacionó con una reducción del ¿Todas las mujeres deben tomar complementos
riesgo del 49% en estas mujeres (riesgo relativo, de vitamina E para prevenir la tromboembolia
0.51; 95% IC, 0.33-0.77; p = 0.002); el riesgo a 10 venosa? En este punto la respuesta sería no. ¿De-
años fue del 4.1% en el grupo placebo y del 2.1% bemos considerar prescribir complementos a las
en el de vitamina E. En los homocigotos TT para mujeres que están en alto riesgo? Tal vez sí, en el
el polimorfismo MTHFR, la vitamina E indujo caso de las que tuvieran condiciones genéticas
una disminución del 48% (p = 0.061). predisponentes. Se requieren más estudios para
La vitamina E previene la tromboembolia evaluar a las pacientes con tendencia (por ejemplo,
venosa o su recurrencia, especialmente en muje- las que toman terapia hormonal o fibratos). Final-
res con antecedentes de la enfermedad, factor V mente, debe hacerse el análisis de riesgo-beneficio,
Leiden o mutación de protrombina. A excepción con el conocimiento de que aún no entenderemos
del riesgo de enfermedad cardiaca o apoplejía, la todos los aspectos relacionados con los comple-
vitamina E tiene un efecto único en el riesgo de mentos de vitamina antioxidante.
sufrir tromboembolia venosa.
Comentario. Este artículo presenta datos James A. Underberg
convincentes sobre el papel potencial de la vita-
mina E en la prevención de la trombosis venosa Las radiografías dentales panorámicas
profunda, en particular en las mujeres en alto pueden ser una herramienta de exploración
riesgo, y al mismo tiempo se agrega al confuso temprana útil en la osteoporosis
cuerpo de evidencia respecto a los complementos
de antioxidantes. La proporción de riesgo (PR) Vlasiadis KZ, Skouteris CA, Velegrakis GA, et al. Mandibular
radiomorphometric measurements as indicators of possible os-
para la prevención de tromboembolia venosa y teoporosis in postmenopausal women. Maturitas 2007;58:226-35.
tromboembolia venosa no provocada fue de 0.79 Nivel de evidencia: III.
y 0.73, respectivamente, con valores p significati- Las radiografías panorámicas que se realizan



en las evaluaciones dentales pueden ser útiles mandibular de un milímetro aumenta en 96% la
para el diagnóstico temprano de osteoporosis en probabilidad de que la corteza haya sido mode-
mujeres posmenopáusicas. Este estudio analizó rada o severamente erosionada. Los exámenes
la utilidad, en mujeres de diferentes grupos de dentales radiográficos pueden considerarse una
edad, de los indicadores mandibulares anató- herramienta de exploración temprana efectiva
micos en radiografías panorámicas para deter- para la osteoporosis en manos de los dentistas,
minar la existencia de osteoporosis. Los indica- que pueden jugar un papel importante en la re-
dores incluyen: número de dientes, amplitud visión de pacientes y alentar a las mujeres a que
mandibular cortical en la región mentoniana se realicen análisis de densidad mineral ósea.
(MCW), índice panorámico mandibular, grado Comentario. Una población creciente de
de resorción de la cresta alveolar y clasificación mujeres que buscan tener una sonrisa de artis-
morfológica de la corteza mandibular inferior. ta de Hollywood y estilos de vida saludables
El estudio evaluó la eficacia diagnóstica de la y vibrantes después de los 40 años de edad ha
radiografía dental al comparar los indicadores aumentado la probabilidad de interacción con
anatómicos mandibulares con la densidad mi- su dentista. Además, el continuo sistémico oral
neral ósea de la columna en un grupo de muje- se ha identificado como una ruta de dos vías en
res posmenopáusicas con osteopenia u osteopo- la que la salud oral es un espejo de la salud sis-
rosis. También se determinó la frecuencia de la témica y viceversa. Por lo tanto, el dentista está
pérdida de dientes. posicionado convenientemente para participar en
Se examinaron 133 mujeres posmenopáusicas la prescripción de problemas de salud sistémica
de 38 a 80 años de edad (mediana, 57 años) con como la osteoporosis.
cálculos radiomorfométricos y el número de dien- El estudio de Vlasiadis y col. examina los indi-
tes perdidos; estos datos se compararon con la cadores anatómicos radiográficos que sugieren la
densidad mineral ósea, una medición tradicional existencia de osteoporosis. La idea de usar estos
usada para determinar la existencia de osteoporo- marcadores de las radiografías dentales para
sis. La densidad mineral ósea se clasificó, según explorar la pérdida ósea sistémica no es nueva.1,2
los criterios de la Organización Mundial de la La pérdida ósea de la osteoporosis se ha relacio-
Salud, como normal, osteopénica u osteoporótica. nado con la pérdida ósea alveolar y la Academia
En todas las mujeres habían pasado una mediana Americana de Periodontología la considera un
de siete años desde la menopausia. factor de riesgo de enfermedad periodontal;3 sin
El estudio encontró que cuando la puntuación embargo, los indicadores radiográficos deben
T de la columna lumbar disminuye, aumenta usarse con precaución cuando se intente una
la edad a la que ocurre la menopausia, y que la comparación uno a uno entre la pérdida ósea oral
amplitud cortical mandibular es baja en el punto y la sistémica. Por ejemplo, la primera podría ser
de significancia estadística (p < 0.05). Una reduc- consecuencia de otras causas que van desde caries
ción de la amplitud mandibular cortical de un dental a traumatismos, así como la condición de
milímetro eleva la probabilidad de osteopenia los huesos de apoyo. Como resultado, algunos
u osteoporosis al 43%, tomando en considera- estudios (como éste) demuestran que la pérdida
ción el efecto de los años transcurridos desde la ósea se relaciona con la osteoporosis, mientras
menopausia. Además, la edad, los años pasados que otros no revelan ningún vínculo.4,5 Además,
desde la menopausia, el valor de la amplitud se ha reconocido ampliamente que las bacterias
mandibular cortical y la cantidad de dientes orales son los agentes causales primarios de la
perdidos tienen un importante efecto estadístico enfermedad periodontal, que también afecta la
en la incidencia de erosión cortical moderada a cresta alveolar de los huesos.
severa. Una disminución en la amplitud cortical Las mujeres posmenopáusicas con infección



tienen mayores probabilidades de pérdida ósea 5. Jeffcoat MK, Lewis CE, Reddy MS, Wang CY, Reford M.
Postmenopausal bone loss and its relationship to oral bone
oral,6-8 lo que agrega otra variable: el efecto de la loss. Periodontol 2000 2000;23:94-102.
infección periodontal en el hueso alveolar. Este 6. Tezal M, Scannapieco FA, Wactawski-Wende J, Grossi SG,
nuevo estudio encuentra que la amplitud man- Genco RJ. Supragingival plaque may modify the effects
of subgingival bacteria on attachment loss. J Periodontal
dibulocortical radiográfica está disminuida en la 2006;77:808-13.
osteoporosis estadísticamente significativa cuando 7. Brennan RM, Genco RJ, Hovey KM, Trevisan M, Wactawski-
la puntuación T es baja. La amplitud mandibu- Wende J. Clinical attachment loss, systemic bonde density,
and subgingival calculus in postmenopausal women. J Perio-
locortical puede alterarse si la placa cortical se dontol 2007;78:2104-11.
traumatiza durante una extracción dental. Por lo 8. Brennan RM, Genco RJ, Wilding GE, Hovey KM, Trevisan M,
tanto, la suposición de que la pérdida de amplitud Wactawski-Wende J. Bacterial species in subgingival plaque
and oral bone loss in postmenopausal women. J Periodontal
se debe completamente al estado osteoporótico es 2007;78:1051-61.
inadecuada. Finalmente, las radiografías no han 9. Hildebolt CF, Vannier MW, Shrout MK, et al. Periodontal di-
demostrado ser por completo confiables, ya que sease morbidity quantification. II Validation of alveolar bone
loss measurements and vertical defect diagnosis from digital
tienen errores (por ejemplo, la magnificación del
bite-wing images. J Periodontol 1990;61:623-32.
125%) y requieren que sea visible por lo menos 30
al 50% de la desmineralización.9
Leena Palomo
Hay una oportunidad de que los investigadores
examinen la conexión entre la densidad mineral
La exploración de la densidad ósea en
ósea disminuida y el riesgo de pérdida ósea al-
mujeres jóvenes fomenta las conductas
veolar. Las nuevas modalidades de imagenología,
de prevención de osteoporosis
como el tomógrafo de rayo cónico y la radiografía
de sustracción, podrían convertirse en herramien- Sedlak CA, Doheny MO, Estok PJ, Zeller RA, Winchell J. DXA,
tas útiles en la exploración previa y sobrepasar health beliefs, and osteoporosis prevention behaviors. J Aging
Health 2007;19:742-56. Nivel de evidencia: I.
algunas de las limitaciones inherentes a las radio-
grafías de los dientes. El uso de registros dentales
para indicar la necesidad potencial de consulta La información obtenida de la exploración de
con un médico y de exploración imagenológica es la densidad mineral ósea fomenta la adopción
una gran ventaja para el diagnóstico y la atención de conductas de prevención de osteoporosis en
sanitaria. Este estudio señala que los dentistas y mujeres jóvenes, tales como: practicar ejercicio,
los médicos pueden trabajar juntos para referir a tomar complementos de calcio y medicamen-
las mujeres que necesitan los servicios de ambos, tos como bifosfonatos o terapia hormonal. Este
especialmente las posmenopáusicas o las que se estudio longitudinal incluyó a 203 mujeres sa-
encuentran en la perimenopausia. nas de 50 a 65 años (edad media, 56.6 años), y
se diseñó para examinar la relación entre el co-
RefeRencias
nocimiento personal obtenido de la exploración
de la densidad mineral ósea y las conductas
1. Taguchi A, Sanada M, Krall E, et al. Relationship between de prevención de osteoporosis. Las mujeres se
dental panoramic radiographic findings and biochemical mar-
kers of bone turnover. J Bone Miner Res 2003;18:1689-94.
asignaron al azar al grupo de tratamiento o de
2. Otogoto J, Ota N. Correlation between periodontal disease control; a 101 se les hizo absorciometría dual de
and osteoporosis using panoramic radiographic parameters rayos X (DXA) y 102 fueron los controles. Las
for diagnosed osteoporosis in dental clinic. Clin Calcium
participantes completaron una batería de cues-
2003;13:582-6.
3. Reddy MS. Osteoporosis and periodontitis: discussion, con- tionarios al inicio del estudio y después de seis
clusions, and recommendations. Ann Periodontol 2001;6:214- y doce meses. En las dos semanas posteriores
7. a la aplicación del primer cuestionario, se hizo
4. Famili P, Cauley J, Suzuki JB, Weyant R. Longitudinal study
of periodontal disease and edentulism with rated of bone loss la exploración DXA a las mujeres del grupo de
on older women. J Periodontol 2005;76:11-15. tratamiento. Los resultados se les enviaron por



carta, junto con un reporte radiológico; también se muestra en el artículo, por la falta de cambios
se envió a todas las participantes un folleto so- en la práctica de ejercicio.
bre la osteoporosis. Las revisiones retrospectivas de las bases de
Los dos grupos obtuvieron una cantidad de datos han mostrado que sólo una minoría de las
información semejante acerca de la osteoporosis. mujeres mayores de 65 años ha tenido al menos
Los datos que aportó la DXA se relacionaron con una medición de la densidad mineral ósea, con
un incremento en la susceptibilidad percibida porcentajes que van de 15 al 22%. Este estudio de
por las mujeres al trastorno, una disminución Sedlak y col. destaca el valor de esta información en
en las barreras percibidas al consumo de calcio, términos no sólo del diagnóstico de la osteoporosis,
y un aumento en el uso de medicamentos para sino también de su influencia en las conductas de las
prevenir la pérdida ósea. Todas las participantes pacientes. Al entrar a la era de un nuevo paradigma
elevaron considerablemente su ingestión de cal- de la Organización Mundial de la Salud respecto
cio, especialmente las del grupo de tratamiento, al riesgo absoluto de fractura, que puede basarse
y además informaron que habían practicado sólo en los factores de riesgo clínicos, no debemos
ejercicio, aunque en forma insuficiente, con una olvidar el papel decisivo de la información.
media de 74 minutos a la semana.
De las integrantes del grupo DXA, 41 (41%) Stuari L. Silverman
eran osteopénicas y 17 (17%) osteoporóticas. Las
que sufrían pérdida ósea aumentaron su consu- selección del editor: puntos clave del número
mo de calcio más que las que no. El diagnóstico de noviembre-diciembre de Menopause
no tuvo efectos en el ejercicio. En la actualidad,
casi todo el personal de salud recomienda que se Mueck AO, Genazzani AR, Samsioe G, Vukovic-Wysocki I, Seeger
H. Low-dose continuous combinations of hormone therapy and
cuantifique por primera vez la densidad mineral biochemical surrogate markers for vascular tone and inflamma-
ósea después de los 65 años de edad, cuando la tion: transdermal vs oral application. Menopause 2007;14:978-84.
pérdida ósea ha alcanzado su punto más alto en
una gran proporción de mujeres. La terapia hormonal transdérmica y oral con es-
Comentario. La medición de la densidad mi- tradiol y acetato de noretisterona en baja dosis
neral ósea puede combinarse con la existencia produce efectos favorables en los marcadores
de factores de riesgo clínicos para determinar el cardiovasculares bioquímicos.
riesgo de fractura absoluto y ayudar a los mé-
Shifren JL, Desindes S, Mcllwain M, Doros G, Mazer NA. A rando-
dicos en la selección de pacientes idóneas para mized, open-label, crossover study comparing the effects of oral vs
el tratamiento de la osteoporosis; sin embargo, transdermal estrogen therapy on serum androgens, thyroid hor-
en el ambiente actual de toma de decisiones mones, and adrenal hormones in naturally menopausal women.
Menopause 2007;14:985-94.
compartida, la información clínica también tiene
un papel igualmente importante para nuestras
Este estudio comparó los efectos de los estróge-
pacientes, ya que puede alterar sus creencias
nos conjugados orales (0.625 mg/día) con los
acerca de su susceptibilidad a una enfermedad
del estradiol transdérmico (0.05 mg/día) en las
como la osteoporosis y sus consecuencias, y me-
concentraciones de testosterona total y libre, ti-
jorar sus conductas relacionadas con la salud,
roxina y cortisol y sus proteínas de enlace séricas
como el consumo de calcio o de medicamentos
globulina de enlace a hormonas sexuales, globu-
para tratar la osteoporosis con el fin de evitar
lina de enlace a tiroxina y globulina de enlace a
futuras pérdidas óseas o fracturas. Asimismo, la
cortisol en mujeres con menopausia natural.
información clínica ayuda a reducir las barreras Bender CM, Sereika SM, Brufsky AM, Ryan CM, et al. Memory
hacia conductas adecuadas referentes a la salud. impairments with adjuvant anastrazole vs tamoxifen in women
No todas las conductas pueden ajustarse, como with early-stage breast cancer. Menopause 2007;14:995-8.



nó con las concentraciones sanguíneas de testos-
En un estudio transversal se comparó la función terona y testosterona biodisponible.
cognitiva de 31 mujeres con cáncer de mama en
etapa temprana que recibieron tamoxifeno con Palacios S, Pornel B, Bergeron C, Chantre P, et al. Endometrial safe-
ty assessment of a specific and standardized soy extract according
las que tomaron anastrozol. De acuerdo con los to international guidelines. Menopause 2007;14:1006-11.
resultados, la memoria y el aprendizaje verbal y
visual fueron más pobres en las primeras. En un estudio de 305 mujeres posmenopáusicas
tratadas durante 12 meses con un extracto de
Spetz AC, Palmefors L, Skobe RS, et al. Testosterone correlated to
symptoms of partial androgen deficiency in aging men (PADAM) isoflavona específico y estandarizado (Phytoso-
in an elderly Swedish population. Menopause 2007;14:999-1005. ya), se comprobó que éste tenía un buen perfil
de seguridad en el endometrio.
Una investigación transversal de 370 hombres
suecos de 55 a 75 años de edad que abordó el Traducción: Anabell García S.
estudio de diferentes síntomas de deficiencia
parcial de andrógeno en ancianos se correlacio-

Sociedad Internacional de Menopausa

12 congreso Mundial de Menopausia

19 al 23 de mayo del 2008

Madrid, España

www.imsmadrid2008.com


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