2. Examen General
A. Examen físico
1. Examen neurologico
2. Evaluación
psiquiátrica
B. Pruebas de
Laboratorio
C. Historia médica.
(Anamnesis,
antecedentes)
3. Examen Neurológico
• Proceso sistemático
• Incluye una variedad
de Pruebas y
observaciones.
• Valoraciones
diseñadas para
revisar y calificar
indirectamente un
sistema complejo.
• Indicado cuando
hay indicios de
alguna patología.
4. Examen Neurológico
• Objetivo: Saber desde los niveles
superiores de la función cortical hasta
la valoración de la integridad de los
nervios periféricos.
• El explorador puede advertir
innumerables indicios relacionados con
el habla, estado psíquico, marcha,
posición corporal, fuerza motora y
coordinación muscular.
5. Examen Neurológico
Herramientas básicas:
Entrevista.
Observación-inspección- análisis.
Palpación.
Percusión indirecta: martillo de reflejos.
Conocimientos básicos del SNC.
Documentación especifica:
• Hoja neurológica.
• Hoja secuencial de ex neurologico.
Documentación en la Historia Clínica
Reporte de alteraciones a tiempo.
7. Examen Neurológico
• 1.- VALORACION DE LA FUNCION
CEREBRAL
• 2.- VALORACIONDE LA FUNCION DE LOS
NERVIOS CRANEALES
• 3.-VALORACION DE LA FUNCION
CEREBELAR
• 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA
• 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA
• 6.- VALORACION DE REFLEJOS
SUPERFICIALES
8. 1.- VALORACION DE LA FUNCION
CEREBRAL
• Procesos mentales,
contenido del pensamiento
y capacidades
cognoscitivas.
• Estado emocional.
• Conducta y apariencia.
• Habla y lenguaje.
Las anormalidades
cerebrales alteran la
comunicación, las funciones
psíquicas e intelectuales y la
conducta emocional
9. Estado Mental y Contenido
del pensamiento
Es ordenado?, natural?,Claro?,
Pertinente?,coherente?,
Espontáneo?,
Tiene ideas fijas?
Preocupaciones?, deseos
organizados?
Cuales son los razonamientos
ocultos en sus ideas?
o La preocupación por la muerte
o hechos mórbidos?
o Los signos de alucinaciones
o Ideas paranoicas
10. Percepción
Es revisar aspectos
más específicos de las
funciones corticales
superiores:
• Agnosia: incapacidad
de reconocer objetos
por medio de los
sentidos.
• La agnosia puede ser
auditiva, tactil, o
visual.
11. Estado emocional
Es natural o uniforme o se
muestra irritable, iracundo,
angustiado, apático o
eufórico?
Su estado de animo fluctúa
normalmente o lo hace en
forma impredecible de la
alegría la tristeza?
Su estado de animo
corresponde a sus palabras
y al contenido del
pensamiento?
Sus mensajes verbales son
congruentes con los no
verbales?.
12. Conducta y Apariencia
Revisar arreglo personal:
postura, Gestos,
movimientos, expresiones
faciales, actividad motora.
Nivel de conciencia:
alerta, obnubilado,
somnoliento,
estuporoso, Coma
superficial, Coma
profundo.
Orientado en tiempo, lugar,
persona, fecha, día, mes,
año, superficial.
14. Habilidad de lenguaje
• Se valora el lenguaje escrito y hablado.
• Puede leer frases?
• Puede escribir su nombre?
• Puede copiar una figura?
• Deficiencia del lenguaje: afasia
• Afasia sensitiva Afasia motora
15. Función intelectual
• Mide conocimientos, capacidad de la
memoria, retener números.
• Razonamientos abstractos ( función
cerebral superior) sabe el paciente que
significa “al que madruga Dios le ayuda”?
• Elaborar frases, sobre una palabra?
• Comparar palabras o elaborar historias.
16. Impacto en el estilo de vida.
• Se incluye el impacto causado en el estilo
de vida del individuo por el daño
neurológico
• Medir auto-cuidado ¡ ¡Puede el cuidarse?
• Paciente en núcleo familiar.: peso
familiar?
• Medir paciente en sociedad: es
productivo?
17. 2. VALORACION DE LA FUNCION DE LOS
NERVIOS CRANEALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OFATORIO: (sensitivo)
OPTICO: (sensitivo ; agudeza y campos visuales)
MOTOR OCULAR COMUN: ( motor; movimiento de ojos y
párpados, respuesta pupilar a la luz acomodación)
TROCLEAR : ( Motor; movimiento de ojos)
TRIGEMINO : (Sensitivo; sensibilidad de la cara)
MOTOR OCULAR EXTERNO: ( movimiento de ojos)
FACIAL : (motor: movimientos de la cara)
ACUSTICO: ( función vestíbular y audición)
GLOSOFARINGEO: ( sensitivo. motor, deglución y fonación ,
reflejo nauseoso)
VAGO; sensitivo y motor
ESPINAL; motor
HIPOGLOSO; músculos que mueven la lengua.
19. 3.-VALORACION DE LA FUNCION
CEREBELAR
• dedo nariz
• prueba de
Romberg
• movimientos
alternantes
rápidos
• marcha,
relajada, en fila,
de talón, de
puntillas
• movimiento fino
(talón bajo la
espinilla )
20. 4.- VALORACION DE LA FUNCION
MOTORA
• fuerza,
• tono,
• ¿fasciculaciones?,
• ¿temblores?
21. Función motora
Se valora la integración motora cortical:
• Pedir al individuo que ejecute un acto que
requiere de cierta habilidad, ( como lanzar
una pelota o mover una silla).
Su ejecución adecuada depende de la
capacidad del individuo para entender la
actividad deseada, y la fuerza.
22. Examen del sistema motor
• Incluye la valoración del
tamaño, tono, fuerza,
coordinación y equilibrio de los
músculos.
• Se pide a la persona que camine
en tanto se advierte su postura
corporal y marcha.
• Después se examina y si es
necesario, se palpan los músculos
para verificar su tamaño y
simetría
• Existen movimientos
involuntarios?
• Tono muscular? (tensión del
músculo en reposo)
• Anormalidades: espasticidad,
rigidez o flacidez.
23. Fuerza muscular
• Escala:
• 5: contracción con fuerza plena
• 4: fuerza satisfactoria.
• 3 apenas suficiente para vencer la
fuerza de la gravedad.
• 1: fuerza mínima
• 0: ausencia total de contracción
• La fuerza muscular se valora al medir la capacidad
del sujeto para flexionar o extender las
extremidades contra resistencia.
• Se valora la función de un solo músculo o un grupo
muscular
• Se compara en ambos hemi-cuerpos
• Valorar músculos finos: fuerza de la mano.
24. Equilibrio y coordinación
• La influencia del cerebelo en el sistema
motor se refleja en la coordinación y el
control del equilibrio.
• La coordinación de las manos y
extremidades superiores se valora al pedir
al sujeto que haga movimientos rápidos
alternantes y mediante la prueba de
coincidencia de puntos.: Palpar muslo, rotar
la mano palpando muslos. Toque con el
pulgar cada uno de los dedos
• Se valora rapidez, simetría y grado de
dificultad.
26. Equilibrio y coordinación
• Prueba de coincidencia de puntos:
tocar con la yema del dedo la yema
del dedo del explorador y luego se
toque nariz y asi alternadamente.
Luego con los ojos cerrados.
• Para MMII: que recorra con el
talón su propia tibia y viceversa.
• Ataxia: incapacidad para
coordinar los movimientos
27. Equilibrio y coordinación
• Prueba de Romber, usada para valorar el
equilibrio: pies juntos, brazos a los largo del
cuerpo, ojos cerrados por 20 a 30s
• Normal: lee oscilación del cuerpo
• Perdida del equilibrio: romber positivo
• Otras: saltar en un pie.
• Caminar sobre talones o dedos de los pies
28. 5.- VALORACION DE LA
FUNCION SENSITIVA
• dolor
• tacto ligero
• sentido de la posición
• vibración
• esterognosia
• grafestesia
• localización de puntos
29. Examen sensorial
• Es más complejo que el motor
• Difentes modalidades sensoriales viajan
por diferentes tractos
• Necesario la colaboración del examinado
• Se necesita conocer los dermatomas
• Valoración: incluye pruebas de sensación
tacti, dolor, superficial, vibración y sentido
de la posición ( propiocepción)
30. Examen sensorial
• Pruebas de sensación táctil: algodónsobre piel.
• Se comparan ambos hemicuerpos
• Se compara en una misma zona lugar proximal.
Lugar distal
• Dolor superficial: precisar las sensibilidad a un
objeto afilado( alfiler)
• Presión con objeto afilado o romo encuentra
diferencia?
• Vibración: se usa un diapasón y se coloca sobre
diferentes partes del cuerpo
• Discriminación de dos puntos:
• Prueba de estereognosis: ojos cerrados, capacidad
de distinguir objetos..
33. 6.- VALORACION DE REFLEJOS
1-.REFLEJOS TENDINOSOS
PROFUNDOS
• bicipital
• tricipital
• rotuliano
• de aquiles
• supinador largo
34. Examen de los reflejos
• Los reflejos motores son contracciones involuntarias
de músculos o grupos musculares como reacción a la
distensión repentina cerca del punto inserción
• Al estudiar los reflejos hay que valorar los arcos reflejos
involuntarios fibras aferentes, sinapsis espinales, fibras
motoras eferentes y diversas influencias modificadoras
de niveles superiores
• Se golpea directamente con un martillo especial para
reflejos o se hace en forma indirecta golpeando el
pulgar del examinador , el cual se coloca con firmeza
contra el tendón
• Se evalúa bilateralmente. Se comparan.
35. Examen de los reflejos
• Los reflejos comunmente
analizados incluyen
reflejos tendinosos
profundos( biceps,
supinador largo, triceps,
patelares y del tobillo) y
los reflejos superficiales o
cutáneos ( reflejos
abdominales, plantares o
respuesta de babinski.
36. Graduación de los reflejos:
Escala de o a 4+
• . El 4 + indica un reflejo
hiperactivo con clonación
sostenida
• 3+ muestra reflejo hiperactivo
• 2+ reflejo normal
• 1+ reflejo hipoactivo
• 0 denota ausencia de
respuesta
• Debe registrarse como una
fracción
• Otros: términos como
presente, ausente, disminuido.
38. 1. Reflejo del biceps
• Se percute el
tendón del bíceps
con el antebrazo
en flexión:
respuesta normal
flexión en el codo
y contracción del
biceps.
39. 2. Reflejo del triceps
• Se percute sobre el
tendón del tríceps 2.5
a 3 cm por arriba del
codo.
• La percusión directa
del tendón
normalmente hace
que se contraiga el
tríceps y se produzca
la extensión.
40. 3. Reflejo del supinador largo
• Se valora con el antebrazo del sujeto
sobre su regazo o cruzando el abdomen.
La percusión suave con el martillo unos
2.5 a 5cm por arriba de la muñeca
ocasiona la flexión y supinación del
antebrazo.
41. 4. Reflejo patelar
• El se provoca al percutir el tendón patelar
por debajo de la rotula.
• Respuesta normal: contraccción del
cuadriceps: extensión de rodilla-
43. 5. Reflejo aquiliano
• Pie en dorsiflexión a nivel de los
tobillos . Se golpea el tendón de
Aquiles con el martillo.
• Normal: flexión plantar
44. • Cuando los reflejos son hiperactivos se
provoca el fenómeno llamado clono.
• En tal estado, la dorsiflexión repentina del
pie origina dos o tres sacudidas” antes de
quedar en posición del reposos.
• En lesión del SNC la actividad persiste:
• No es patológico el clono no sostenido.
Clono:
45. 6. Reflejo de contracción abdominal
• Es un reflejo superficial
• Se proboca rascando la piel de la pared
abdominal o la cara interna del muslo en
los varones.
• La primera maniobra producela
contracción involuntaria de los músculos
abdominales y la segunda retracción del
escroto.
46. Respuesta de babinski
• Indica enfermedad del SNC
• Por afección de las vías
cortico-espinales
• Estimulación de la planta del
pie: normal que se recojan
los dedos
• Anormal: dedos en abanico.
• Solo es normal en neonatos
47. Consideraciones gerontologicas
• Se evidencia perdida de reflejos
• Movimientos lentos
• Disminución de la fuerza
• Alteraciones sensoriales: gusto, olfato,
visión. audición
• Perdida de la regulación de la
temperatura: tendencia al frió.
• Estado mental: deterioro, delirio,
( intoxicación por medicamentos)
• La depresión suele aumentar las
alteraciones de la concentración y la
memoria.
48. Documentación y hallazgos
• La interpretación de anormalidades
neurológicas , en particular el estado
mental, deben ser especificas y no
emitidas en forma de juicio.
• Uso de palabras técnicas.
• Orden de evaluación.
• Legible.
49. Escala de Glasgow
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta
Motora
C.- Respuesta Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8
