Este documento describe la anatomía del cráneo, el encéfalo y sus membranas de protección. Explica cómo un traumatismo craneoencefálico puede causar hemorragias entre las meninges y dentro del cerebro, y cómo la presión intracraneal elevada reduce el flujo sanguíneo cerebral y puede exacerbar la isquemia cerebral. También describe los factores como la hipotensión y la hipoxia que pueden empeorar la isquemia cerebral después de un TCE.

1. ATLS

2. Cuero cabelludo
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Musculo
 Periostio

3. Cráneo
 Particularmente delgado en la zona
temporal.
 El piso es irregular, daño en
movimientos de aceleración y
desaceleración.
 El piso se divide en 3 fosas
 Anterior
 Media
 Posterior

5. Meninges
 Hemorragia Subdural, entre la
duramadre y la aracnoides. Seno sagital
superior
 Las arterias meníngeas se encuentran
entre la superficie interna del cráneo y la
duramadre. Epidural. Arteria meníngea
media.
 La hemorragia subaracnoidea es
causada con mayor frecuencia por TCE.

9. Encéfalo
 Cerebro: funciones cognitivas y
sensoriales.
 Tallo encefálico: mesencéfalo,
protuberancia anular y bulbo raquídeo.
Mesencéfalo y protuberancia =
reticulada. Bulbo = centros respiratorios.
 Cerebelo: equilibrio y coordinación.

13. Tienda del cerebelo
 III pasa por el borde del tentorio, si hay
herniación del lóbulo tentorial se
comprime, midriasis.
 Uncus comprime el tracto corticoespinal
en mesencefalo = hemiplejia
contralateral
 Sx clásico de herniación transtentorial.

14. Progresión Rostro-Caudal de la
Hernia Transtentorial
patrón motor pupilas
pérdida de
reflejo de
troncoencéfal
o
Diencéfalo decorticación reactivas ----
Mesencéfalo descerebración
posición
media, fija
óculo-cefálico
verticales
Puente se pierde puntiformes
óculo-cefálico
laterales
Bulbo raquídeo ----
posición
media, fija
respiración de
Biot
Progresión Rostro-Caudal de la Hernia Transtentorial (5)

16. Presión intracraneal
 La presión normal es de 10mmHg
(136cm de H2O)
 Reduce la perfusión cerebral y causar o
exacerbar la isquemia.

17. Doctrina Monro Kellie
 El parénquima encefálico, la sangre y el
líquido cefalorraquídeo,
respectivamente al volumen intracraneal
con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10
y 10%.
 Si uno de ellos aumenta, para mantener
la presión intracraneal constante, los
otros dos deben disminuir.

19. Flujo sanguíneo cerebral
 De 50 a 55ml/100g de cerebro/min.
 Una lesión grave como para provocar
coma, puede reducir en un 50% el FSC
en las primeras 6 a 12h.
 Se recupera en 3 a 4 días pero algunas
en semanas.
 Isquemia global.

20.  Los capilares sanguíneos se
autorregulan para la perfusión optima
(se contraen o se dilatan).
 Presión sistólica media 50 a 160mmHg
(autorregulación por presión) y PaO2-
PaCO2 (autorregulación química).
 El TCE modifica esta autorregulación.
 Otra vez Isquemia.

21.  La isquemia se puede agravar o
exacerbar:
 Hipotensión
 Hipoxia e hipocapnia
 Hiperventilación extremadamente agresiva
 Se mejora manteniendo la perfusión
cerebral, manteniendo PAM,
manteniendo el volumen intravascular y
restaurando la oxigenación normal y la
normocapnia.