1. ANATOMÍA, FUNCIÓN Y
EVALUACIÓN
NASOSINUSAL
Dr. Alan Burgos Páez
Residente Primer Año
Servicio Otorrinolaringología
y cirugía de cabeza y cuello

2. EMBRIOLOGIA
Desarrollo
cavidades nasales
Pared lateral nasal
invagina, para crear
los cornetes y
senos
Proceso
frontonasal:
Placoda olfatoria
4-8 SDG proceso
maxilar y
frontonasal
Septum: Línea
media posterior del
proceso frontonasal
y mesodermo

3. 6 SDG
Inicia formación de
pared lateral nasal
7 SDG
Cornetes nasales
10 SDG
Comienza formación
de Seno maxilar
10 SDG
El proceso unciforme
y la bulla etmoidal
forman el hiato
semilunar
14 SDG
Celdillas etmoidales
anteriores y
posteriores
36 SDG
Pared lateral nasa y
cornetes bien
desarrollados

4. Embrion de 7 SDG. Se observa la
formacion de cornetes nasals y
separacion de la cavidad nasal por
la fusion dl septum nasal con la
bolsa palatina.

5. Senos paranasales presentes al nacimiento
Seno etmoidal, primero en
desarrollar
Maxilar
Esfenoidal
Varia en
tiempo
Frontal

8. SENO ETMOIDAL Y PARED
LATERAL NASAL
Celdillas etmoidales
Pared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneo
Crista Galli

9. SENO ETMOIDAL
3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado
al nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas
A. Anterior y posterior etmoidales (Rama
oftálmica)
Vena maxilar y etmoidal
N. Nasociliar V1
Meato medio y
superior
Volumen adulto: 2-3 ml
(12-15 años)
Rx: Cadwell y lateral

11. LAMINA PAPIRÁCEA

12. PARED LATERAL NASAL
Proceso
uncinado
Infundíbulo
etmoidal
Foramen
esfenopalatino
Hiato
semilunar
Complejo
ostiomeatal

15. La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la
órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del
cráneo

17. ÍNDICE DE KEROS
Tipo I: Profundidad del
surco olfatorio de 1-3 mm
Tipo II: Profundidad del
surco olfatorio de 4-7 mm
Tipo III: Profundidad del
surco olfatorio de 8-16
mm
Asimetría del techo
etmoidal

18. Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores
 Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizar
lateral y superior hasta el seno esfenoidal.
Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi,
lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del
lumen del seno etmoidal.

19. COMPLEJO OSTIOMEATAL
Ostium del seno maxilar
Celdillas etmoidales anteriores y su
ostium
Infundíbulo etmoidal
Hiato semilunar
Hiato medio

20. SENO MAXILAR
Espacio neumatizado
en hueso maxilar.
Seno paranasal mas
grande
Raices del 1 y 2º
molar dehiscentes,
dentro del seno
maxilar en 2%:
Fistula oroantral
N. Infraorbitario
cruza el piso de la
orbita y sale por
porción anterior del
maxilar
Anterior:
Superficie
facial del
maxilar
Posterior:
Fosa
intratemporal
Medial: Pared
lateral de
cavidad nasal
Piso: Proceso
alveolar
Celdilla de Haller
ocasional
Superior, Piso
orbitario

21. SENO MAXILAR
Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.
Volumen 15 ml
Vascularizacion: A. Facial y A.
Maxilar.
Vena Maxilar
N.
Infraorbitario.
Meato medio
V2
Primero en
desarrollarse
intrautero
Rx: Waters

23. SENO ESFENOIDAL
Selar 86%
Protuberancia
Carótida interna
lateral al seno
Priminencia del
N. óptico en
40%. Dehiscente
en 6%
Preselar 11%
Niños
Ostium abre en
receso
esfenoietmoidal
Pneumatiza a los
20 años aprox.
Conchal 3%
Niños

24. SENO ESFENOIDAL
Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18
años
Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de
Maxilar) y V. Maxilar
Inervacion:
N. Esfenopalatino V2
Drenaje
Meato superior
Evaginación de
mucosa nasal en H.
Esfenoidal
Lateral y Craneobasal

25. RELACIONES
 PUENTE
 HIPOFISIS (SILLA TURCA)
 CAROTIDA (LATERAL)
 NERVIO OPTICO (LATERAL)
 SENO CAVERNOSO
 N. MAXILAR Y ABDUCENS

26. SENO FRONTAL
Tamaño variable
Ausente en 5%
Drenaje variable
(Obstruccion por
proceso uncinado)
Usualmente
dividido por septo
interseno
Pared anterior es
doble de grueso
que posterior

27. SENO FRONTAL
Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años
Vascularizacion:A. Supratoclear y
Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria
N. Supraorbitario y
supratroclear. V1
Drenaje a meato
medio
Aparece a los 5-6
años
Rx:Cadwell y Lateral

29. ANATOMÍA NASAL
Lateral
superior
Lateral
inferior
(Alar)
Sesamoideo
Cartílago
Alar menor

32. CORNETE INFERIOR
Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal
compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una
mucosa.
capa
Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la
superficie nasal del maxilar superior.
El cornete inferior ayuda a regular la temperatura
humidificación nasal
y

33. PARED LATERAL DE CAVIDAD
NASAL

34. SEPTUM NASAL
Divide la cavidad nasal en 2
Soporte
Influye en la entrada de aire a cavidad nasal
1. Cartílago
cuadrangular
2. Hueso nasal
3. Lamina perpendicular
del etmoides
4. Vomer
5. Cresta del Hueso
palatino
6. Cresta nasal del
Maxilar
7. Septum mebranoso.

35. VÁLVULA NASAL
Regula el flujo de aire. Punto de mayor
resistencia.
Area entre el extremo caudal de los
cartílagos laterales superiores y el
tabique superior. Estos segmentos
normalmente forman un ángulo de 10 a 15
grados.
Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de
aire y obstrucción nasal.

36. VALVULA NASAL
Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal
alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración
Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del
cornete inferior, borde caudal y superior lateral
cartilaginoso.
Segmento mas estrecho.
50% de resistencia al flujo de aire nasal

37. DRENAJE MEATOS
Inferior
• Conducto nasolagrimal
Medio
• Seno Frontal
• Seno Maxilar
• Celdillas etmoidales anteriores
Superior
• Seno esfenoidal
• Celdillas etmoidales posteriores

38. ÁREAS DE COTTLE
I
Vestibular
II
Valvular
IV
Turbinal
V
Coanal
III
Atical

39. Área de Kiesselbach o Little.
Ramas terminales de la carótida externa e interna
Carótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna.
 A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior
 A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior)
 A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A.
esfenopalatina
Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)

40. ANATOMÍA VASCULAR
Irrigación Nasal
Irrigación Septal

42. DESVIACIÓN SEPTAL
Queja de obstrucción
nasal crónica
Septoplastia
Unilateral
Antecedente de
traumatismo nasal
Mejoría
postquirúrgica:
3-6 meses después
Desviación
necesaria:
Anterior: mínima
Posterior: Importante

44. COLAPSO DE VÁLVULA
NASAL
Porción mas
estrecha de
la vía nasal
Iatrogénico
Exploración
fisica
Pocas veces
congénito
Maniobra de
cottle

45. MANIOBRA DE COTTLE

46. HIPERTROFIA DE CORNETES
Obstrucción
inspiratoria
Rinitis alérgica
Rinitis no
alérgica
Rinitis
medicamentosa
Tratamiento
medicamentoso
y quirurgico

47. CONCHA BULLOSA
Cornete medio
neumatizado
Incidencia 25%
Tomografia
Variante
anatómica mas
común del
meato medio
Quirurgico

48. ATRESIA DE COANAS
Rara vez causa
obstrucción
Defecto del
desarrollo de
coana posterior
Mas común en
mujeres 2:1
1 en 5 000
Dx de
sospecha: No
pasar sonda
nasogástrica

49.  Diagnostico endoscópico o con tomografía
Evalular:
OTITIS MEDIA CON EFUSION
ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS
ANOMALIAS CARDIOLOGICAS
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, Choanal
Atresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Ear
anomalies)

50. POLIPOSIS NASAL
Masas
edematosas
Obstrucción,
Hiposmia
Etiología
desconocida
Alergia, asma,
rinosinusitis
crónica, EREA,
Fibrosis quistica
80-90%
eosinofilia
Tx: Corticoides
tópicos y
quirurgico.

52. Calentar y humidificar
Calienta el aire a 37C
Aire inspirado: 7 Lts por minuto
Humedad del aire aumentado hasta a 85%
Contenido de agua en mucosa

53. RESISTENCIAS DEL FLUJO
NASAL DE AIRE
SINUSOIDES
VENOSOS
Vestíbulo nasal
Válvula nasal
Cornetes
nasales
Rinomanometria

54. Flujo de aire es influenciado por el ciclo nasal, posición de
cuepro y cabeza, ejercicio y oxido nítrico
Ciclo nasal: Congestión y descongestión espontanea
alternante. Cada .5 a 3 horas.
OCURRE EN 80% DE LA POBLACION
Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina

55. PROTECCIÓN
EPITELIO NASAL
CELULAS CILIADAS, PSUDOESTRATIFICADAS, COLUMNARES
VIBRISAS
Filtrado de partículas grandes inspiradas
PARTICULAS MENORES DE .5 micras PASAN ATRAVEZ DEL
FILTRADO NASAL
Sistema inmune mediado por células dendríticas.