1. FARINGITIS
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. Enfermedad Inflamatoria de la mucosa y
submucosa de las estructuras de la garganta
Orofaringe, hipofaringe, amigdalas y
adenoides
IVRS
80% de todas las
enfermedades infecciosas
Faringitis 15% de la
consulta
Propenso a
inflamación por
tejido linfoide
La mayoria resuelve con
tratamiento

3. ANATOMIA
• Cámara para el tracto respiratorio y digestivo
• Se forma del Endodermo (Intestino anterior primitivo)
• Tubo musculomembranoso 12-14 cms
• De base de cráneo (Y porción posterior de nariz y boca)
• hasta a nivel de la 6ta vertebra cervical (Continua con esófago)
• Epitelio pseudoestratificado ciliado (Porción superior)
• Epitelio escamoso estratificado (Porción Inferior)

5. MÚSCULOS CONSTRICTORES
Superior Medio Inferior
Cada musculo se inserta con su Musculo contrario correspondiente en
el rafe faríngeo
Proceso pterigoideo
medial, rafe
pterigomandibular,
base de lengua.
Origina en el cuerno
del Hiodes y la porción
inferior del ligamento
Hioideo
Origina de las
superficies laterales de
los Cartílagos tiroides y
cricoides

6. • Receso faríngeo. (Fosa de Rosenmüller)
• Localizada adyacente a la parte medial del
orificio de la trompa de Eustaquio en la
nasofaringe.

7. Arterias principales de la faringe:
Ramas de la carótida externa
A.Faríngea ascendente
Ramas dorsales de la A. lingual
Ramas amigdalinas de la A. Facial
Ramas palatinas de la A. maxilar.
Venas faríngeas: superiormente
con el plexo pterigoideo y
vertebral.
Drenan a la yugular interna.
Inervacion:
-M. Estilofaringeo por el N.
Glosofaringeo
-Resto de los musculos por el
Vago. (plexo faríngeo)

8. CAUSAS INFECCIOSAS DE FARINGITIS

9. BACTERIANAS
Flora normal de VRA y Cavidad oral:
Gram (+) aerobios, Streptococo ɑ y β hemolítico y anaerobios
Anaerobios
(Peptosteptococo, fusobacterium y Especies de
bacteroides)
En infecciones pueden
predominar
Importantes:
S. Pyogenes, S.aureus, D.
pneumoniae, C. difteriae, B.
pertusis
Flora mixta
H. Influenzae
Especies de Neisseria

10. INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO
•Estreptococo β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes)
• Incubacion por 12 hrs-4 días
• Dolor faríngeo, Disfagia, fiebre
• Inflamación y exudado
• Rinorrea y tos, no tan común.
• Linfadenopatia cervical en 60%
• Pico de incidencia: 5-15 años

11. Diagnostico
clínico: Poco
fiable
Cultivo Agar Sangre
Reporte
preliminar al día
siguiente
Antígeno rápido
de
inmunoensayo y
el test de
antígeno rápido
óptico
79 y 88% de sensibilidad
90 y 96% especificidad
Mas baratos que cultivo

13. • El uso de antibióticos en faringitis con cultivo negativo no tiene
eficacia
• Aumenta resistencia bacteriana y se expone al paciente a
efectos adversos
TRATAMIENTO
Penicilina Vía oral (cada 8 o 12 hrs)
o IV
Alérgicos: Eritromicina o
cefalosporina

14. COMPLICACIONES
Fiebre reumática
Enfermedad
reumática del
corazón
Glomerulonefritis
aguda
Síndrome de
Grisel
Síndrome de
PANDAS

15. DIAGNOSTICO FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Nodulos subcutáneos Artralgia
Corea Fiebre
Carditis PCR Elevada
Eritema marginatum PR prolongado
Poliartritis VSG elevada
Diagnostico:
2 mayores
1 mayor y 2 menores

16. FIEBRE ESCARLATA
• Faringoamigdalitis estreptocócica aguda
acompañada de RASH y producción de toxina
ERITROGENICA.
• Rash inicia al segundo dia de la enfermedad.
Rojo y punctata.
• Rash inicia en pecho y tronco, posteriormente
disemina
• Cara, palmas y plantas respetadas
• Lengua de fresa

17. INFECCIÓN POR ESTAFILOCOO
Drenaje mucopurulento, eritema, edema, pústulas en
amigdalas
S. Aureus o S. salivarius
Meticilina, Oxacilina,
Cloxacilina, Dicloxacilina
y Nafacilina
Eritromicina
Eritema y
edema
Cefalosporinas

18. INFECCION DIFTEROIDE
• En el pasado, Las especies de Corynebacterium era causa
común
• La mayoría de las especies son rara vez patogénicas en
humanos
• C. difteriae
• Rara vez en países desarrollados (Vacunacion)
• Mas común en niños menores de 10 años

19. Incubación de 2-4 días
Exotoxinas pueden producir necrosis e inflamación tisular
Membranas gris-negra adherente a tejido circunscrito.
Puede ocasionar obstrucción de vías respiratorias
Puede ocasionar colapso circulatorio y respiratorio (Toxinas)
Antitoxina como tratamiento
Adyuvante: Penicilinas, eritromicina

20. BORDETELLA PERTUSIS
TOS FERINA
• Cocobacilo gram (-). Pleomorfo, no movil.
• Enfermedad autolimitada.
• Altamente contagioso en niños
• Paroxismo violentos de tos. Inspiración ruidosa
Incubación 1 semana. 3 estadios clínicos:
Catarral (1-2 semanas) fiebre y SyS VRA
Paroxístico.(2-4 semanas) Tos, Sin fiebre
(Endotoxinas)
Convalecencia. 1-2 semanas

21. GONORREA
Diplococo Gram (-)
Piogénico
Transmisión sexual Asintomático
Dolor faríngeo
Hipertrofia amigdalina
Adenopatia cervical
Cultivo en Agar
Chocolate
Penicilina,
tetraciclinas,
cefalosporinas,
quinolonas

22. SIFILIS
• Treponema pallidum
• Incubación 3-90 días (media de 3 semanas)
• Chancro no doloroso en sitio de inoculación (1er estadio). Sana en 3-
6 sem.
• 2-8 semanas después. Estadio secundario o diseminado.
Linfadenopatias y lesiones dérmicas en 90%. Faringoamigdalitis
puede presentarse.
• Erosiones superficiales, con apariencia gris rodeada por eritema
marginal.
• 1/3 presenta remisión espontanea, 1/3 latencia, 1/3 progresa a

24. OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS
Salmonella
typhimurium
Fusobacterium
Necrophorum
F. Nucleatum (Causa
Sx Lemierre)
Chlamydia y
N.
Meningitidis
Yersenia
enterocolitica
Arcanobacteri
um
Haemoliticum
Moraxella
catarrhalis
Francissella
tularensis
Epecies de
micoplasma

25. INFECCIONES VIRALES

26. HERPES VIRUS SIMPLE
• Tipo 1 (oral) y tipo 2 (Genital)
Inicio como
gingivoestomatitis
Niños 10 m – 3 años
Adolescentes,
Faringitis exudativa
posterior aguda
Jovenes universitario
es mas común que
por Influenza o
estreptococo
Saliva, fómites,
chuparse el dedo.

27. Diagnostico:
• Cultivo especifico
• Citologia
• Microscopia electrónica
• ELISA
• Ac Inmunoperoxidasa
• PCR e hibridación
Tratamiento:
• Sintomatico y Aciclovir
(inmunocomprometidos.
Cuadro clínico
Incubación: 2-12 días
Malestar, irritabilidad, fiebre y faringitis
Lesiones vesiculares, fácilmente
sangrantes, costras negras, exudado
grisáceo de amígdalas
Dolor en cadena cervical o ganglios
palpables
Resolución de síntomas en 7-10 días
Reactivación reactivada por ESTIMULOS

29. RUBEOLA
Morbillivirus
Altamente
contagioso
Infección sistémica y
febril
Coriza y
conjuntivitis
Lesiones
exantemáticas
(Manchas de Koplik)

30. • Hiperplasia linforeticular, rash generalizado
• En área faríngea: Hiperplasia folicular
• Tratamiento sintomático
• Usualmente autolimitado y benigno
• En pacientes muy jóvenes, muy viejos o inmunosuprimidos alto
riesgo.

32. VIRUS DE EPSTEIN BARR
• Familia herpesvirus
• Selectivo Linfocitos B
• Carcinoma nasofaríngeo indiferenciado y Linfoma Burkitt
africano asociado
• Mononucleosis. Adultos jóvenes y adolescentes
• Causa de mononucleosis en 80-95%
• Otros: CMV, toxoplasmosis, rubeola, VHA,VIH, adenovirus

33. • Faringoamigdalitis severa y puede ser exudativa
• Dolor faríngeo, fiebre, malestar general
• Esplenomegalia en 50%, Hepatomegalia 10%
• Ruptura esplénica como complicación seria
• Puede o no existir linfadenopatia
• Curso clínico usualmente favorable, resolución de sintomas
completo.
• Hidratacion, descanzo y sintomático.

35. DIAGNOSTICO
Clínico y
laboratorial
Linfocitosis >50% linfocitosis
Elevacion de
enzimas
hepaticas
Anticuerpos
heterofilos
Mono-Spot Test
Mononucleosis:
Ac IgM e IgG

36. CITOMEGALOVIRUS
Familia herpesvirus
La mayoría
asintomáticos.
Inmunocomprometidos
Leche humana, saliva,
semen, secreciones
cervicales, transfusion
Cultivo, PCR,
inoculación de células
humanas diploides

37. INFECCIONES FUNGICAS
• Inmunocomprometidos
• Acompañados de enfermedad sistémica
• Cancer, DM, SIDA, Post trasplantados,

38. CANDIDA
• El mas frecuente (Candida albicans)
• Flora normal en boca
• Placas “de queso” o crema. Dolor, disfagia.
• Cultivo en agar Saboraud, tinción gram
• Nistatina tópica o Ketoconazol o fluconazol via oral
• Profilaxis en inmunosuprimidos con fluconazol

40. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
• Granuloma: Proceso inflamatorio crónico definido por la
prescencia de macrófagos modificados, rodeados por células
inflamatorias, con células gigantes y fibroblastos
• Asociado a bacterias, micobacterias, hongos, sífilis, parasitos,
Wegener, Enfermedad de Chron, neoplasia.
• Cultivo y biopsia necesarios

41. MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• Rara
• Infección por expectoración de esputo
• Dolor faríngeo, adenopatías cervicales, síntomas pulmonares
• M. tuberculosis y M. Bovis
• Lepra. Enfermedad de Hansen.
• Reacción de lepromina respuesta en 48 hrs (reacción de mitsuda
3-4 semanas)
• Tratamiento: Dapsona, clofazimina y rifampicina

42. GRANULOMAS POR PARASITOS
• Raras
• Leishmania brazilensis
• Toxoplasma gondii
• Clinostomum complanatum
• Mammomonogamus laryngeus
• En regiones endémicas.

43. GRANULOMA NO INFECCIOSO
Cuerpo extraño Enfermedad sistémica
Enfermedad de Chron
Involucro faringeo 9%
Lupus discoide o
sistemico
G. Wegener

44. FARINGITIS POR RADIACIÓN
Cambios atróficos debido a la división celular a dosis
de 16-22 Gy
Prevención es imposible
Tratamiento
sintomatico
Sucralfato, difenhidramina,
agentes antibacterianos,
esteroides topicos
Disminución de
secreción salival
Pilocarpina para
aumentar secreción
salival.

45. SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON
• Eritema exudativo multiforme
• Masculinos mas afectados
• Causa desconocida
• IVRA, sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitúricos
• Angeitis con lesiones eritematosas vesiculares en piel, algunas
bullosas
• Fase aguda, fiebre y postración son comunes
• Mas de 10% de los pacientes mueren, principalmente con
compromiso pulmonar

47. • Lesiones en boca, faringe y laringe
• Lesiones ulcerativas, sangrantes y con costras
• Lesiones en mucosa, preceden lesiones en piel
• Es autolimitado, en 4 semanas
• 20% recurrencia
• Tratamiento sintomático

48. PENFIGO
Poco común
No hay
predilección de
sexo
>30 años
Mecanismo
autoinmune
Diferentes
tipos

49. • Penfigo vulgar
• Penfigo vegetans
• Penfigo foliáceo
• Penfigo eritematoso
• Penfigo herpetiforme
• Penfigo inducido por drogas
• Penfigo IgA
• Pengigo paraneoplasico

50. PÉNFIGO VULGAR
• Aparicion rápida de vesículas y bullas
• En superficies grandes
• Sangran fácilmente
• Dolor. Disfagia
• Signo de Nikolsky +

51. PENFIGO CICATRIZAL
• Probablemente autoinmune
• Mujeres
• Edad media
• Lesiones vesiculopustulosas
• Conjuntiva, mucosa de Vias respiratorias altas, lesiones en piel
• Lesiones orales por 24-48 hrs (Descamación y sangrado)
• Tratamiento: Esteroide + ciclofosfamida. Inmunosupresores

52. FARINGITIS POR REFLUJO
ERGE, hernia hiatal, H. pylori, fuentes de irritación laringo-
faringea
Dolor de garganta, ronquido, tos crónica, globus
faríngeo, halitosis, disfagia cervical, carcinoma
laríngeo y faríngeo.
Eritema interaritenoideo Flema>pirosis
Eritema y edema
Ph metria 24 hrs