Dokumen tersebut membahas tentang implementasi program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di provinsi Aceh. Dokumen ini menjelaskan landasan hukum, jumlah peserta, kebijakan penggunaan kartu, akses informasi, sistem antrian, manajemen manfaat, fasilitas kesehatan, dan pelayanan kesehatan tingkat pertama dan lanjutan dalam kerangka JKN di Aceh

1. IMPLEMENTASI BPJS KESEHATAN
DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
BANDA ACEH, 20 MARET 2014

2. 1. UUD 45 Pasal 34 (2) Sistem Jaminan Sosial untuk Rakyat
2. UUD 45 Pasal 28 H (2) Hak Setiap Orang atas Jaminan Sosial
3. UU 40 Tahun 2004 Sistem Jaminan Sosial
4. UU 24 Tahun 2011 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
5. PP 101 Tahun 2012 Penerima Bantuan Iuran
6. Perpres 12 Tahun 2013 Jaminan Kesehatan
7. Perpres 111 Tahun 2013
Jaminan Kesehatan Perubahan Atas Peraturan
Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan
Kesehatan.
8. SE MENKES No 31
Pelaksanaan standart tarif pelayanan kesehatan pada
Faskes JKN
9. SE MENKES NO 32
Pelaksanaan pelayanan kesehatan bagi peserta
BPJS pada faskes JKN
Landasan Hukum

3. KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN

4. JUMLAH PESERTA PROPINSI ACEH
Kantor Cabang Dati II Sosial TNI Polri Jamsostek Jamkesmas JKRA Grand Total
SUMATERA UTARA
BANDA ACEH KAB. ACEH BESAR 51,415 204 1,325 142,368 105,810 301,122
KAB. PIDIE 39,875 4,153 1,541 245,080 137,411 428,060
KOTA BANDA ACEH 70,218 2,947 10,041 31,942 49,424 164,572
KOTA SABANG 10,083 124 519 11,631 9,541 31,898
KAB. PIDIE JAYA 12,784 1 82,121 53,757 148,663
BANDA ACEH Total 184,375 7,429 13,426 13,905 513,142 355,943 1,074,315
LANGSA KOTA LANGSA 29,528 95 1,480 53,870 36,539 121,512
KAB. GAYO LUES 8,880 579 487 45,572 22,778 78,296
KAB. ACEH TENGGARA 19,869 3,642 680 86,012 45,540 155,743
KAB. ACEH TIMUR 20,836 939 179,921 80,177 281,873
KAB. ACEH TAMIANG 17,978 1,850 710 104,194 73,263 197,995
LANGSA Total 97,091 6,166 4,296 9,475 469,569 258,297 835,419
LHOKSEUMAWE KAB. ACEH TENGAH 24,831 393 807 69,285 49,169 144,485
KAB. ACEH UTARA 33,874 737 307,080 159,993 501,684
KAB. BIREUN 41,388 181 307 217,738 107,652 367,266
KOTA LHOKSEUMAWE 25,564 1,070 57,576 34,926 119,136
KAB. BENER 9,852 1,263 1,012 61,553 35,753 109,433
LHOKSEUMAWE Total 135,509 1,837 3,933 18,401 713,232 387,493 1,242,004
MEULABOH KAB. ACEH SELATAN 26,601 340 327 87,087 41,065 155,420
KAB.ACEH BARAT 25,988 1,323 79,828 61,537 168,676
KAB. ACEH SINGKIL 8,333 3,161 819 48,999 33,718 95,030
KAB. SIMEULUE 9,441 349 45,846 20,474 76,110
KAB. ACEH JAYA 9,493 364 31,548 24,920 66,325
KAB. NAGAN RAYA 12,361 588 69,147 41,873 123,969
KAB. ACEH BARAT DAYA 14,018 492 512 79,301 17,967 112,290
KAB. SUBULUSSALAM 9,995 33,262 17,570 60,827
MEULABOH Total 116,230 5,316 2,959 6,647 475,018 259,124 858,647
SUB TOTAL ACEH 533,205 20,748 24,614 48,428 2,170,961 1,260,857 4,010,385

5. KEBIJAKAN PENGGUNAAN KARTU
NO JENIS KEPESERTAAN PENGGUNAAN KARTU
1 Askes Sosial Menggunakan kartu lama, kartu baru
hanya diberikan kepada peserta baru
2 Jamkesmas Menggunakan kartu Jamkesmas lama
tahun 2013, dan kartu baru untuk peserta
pengganti kuota PBI
3 TNI / Polri Menggunakan kartu baru, bila kartu blm
diterima dapat menggunakan KTA.
4 Eks Jamsostek Menggunakan kartu baru, bila kartu
belum diterima dapat menggunakan kartu
JPK Jamsostek (KPK) atau formulir 1A
5 PJKMU / Jamkesda Menggunakan kartu baru

6. AKSES INFORMASI
1. Melalui call center 500400
2. Melalui Hotline Service per Kantor Cabang
3. Melalui Posko 24 Jam
4. Layanan mobile customer service
5. Website www.bpjs-kesehatan.go.id
6. BPJS Center di Rumah Sakit

7. HOTLINE SERVICE DIVRE I
No Kode KC KantorCabang NoTlp Hotline NamaPemegangHotline
1 0101 BandaAceh 0651-46705 08130629990 Onny Lovita
2 0102 Langsa 0641-23048 081361701610 Rianti
3 0103 Lhokseumawe 0645-631091 08126447220 Zul Ikhwan
4 0104 Meulaboh 0655-7000192 085260312800 Agustiana
5 0201 Medan 061-4530978 08126436711 TaborP Sitompul
6 0202 PematangSiantar 0622-21088 085275001969 Vita
7 0203 Kabanjahe 0628-21860 08126448675 ThomasHamonangan
8 0204 Sibolga 0631-24015 081278315385 AndikaPutra
9 0205 PadangSidempuan 0634-21132 08126060425 Rosmayanti
10 0206 TanjungBalai 0623-93063 08116281320 MaulinaHutajulu
11 0207 LubukPakam 081333041822 MelinaSyafitri

8. SISTEM ANTRIAN
•ANTRIAN UNTUK PESERTA MANDIRI
•ANTRIAN UNTUK PESERTA PNS
•ANTRIAN UNTUK CETAK KARTU
POJOK PENDAFTARAN ONLINE
www.bpjs-kesehatan.go.id
PENDAFTARAN MELALUI BANK
Bank BRI,BNI, Mandiri
PENDAFTARAN MELALUI MOBILE CUSTOMER SERVICE
UPAYA YANG SUDAH DILAKUKAN

9. MANAJEMEN MANFAAT

10. KAPITASI
Per diem
Per tindakan
Per kantung darah
KAPITASI
Per Obat yang
diberikan + faktor
pelayanan + embalage
• Puskesmas
• Dokter praktek perorangan/Klinik
• Bidan dan perarawat pada kondisi tertentu
Rawat jalan
• Puskesmas / klinik dengan fasilitas rawat
inap
Rawat Inap
• Puskesmas / klinik dengan fasilitas rawat
inap
• Bidan
Pely Kebidanan
termasuk
Persalinan
• Puskesmas / klinik dengan fasilitas rawat
inap
Darah
• Dokter gigi praktek mandiri
• Dokter gigi di Klinik atau Puskesmas
Pely. Gigi
• Hanya untuk DM tipe 2 dan Hipertensi
• Pemeriksaan dilakukan oleh Faskes tk 1
• Obat diberikan oleh Apotek PRB
PRB
B
E
N
E
F
I
T
PELAYANAN PRIMER

11. No Kompensasi
1 Penggantian Uang tunai
 rawat jalan tingkat pertama
 rawat inap tingkat pertama
2 Pengiriman Tenaga Kesehatan :
•Lumpsum (Permenkeu)
•Akomodasi &Transport : BBM, tiket Kendaraan (darat, laut,
udara) Ad Cost
•Paket per Kunjungan/orang
3 Penyediaan Fasilitas Kesehatan
•Paket per Kegiatan
Catatan : Penyediaan Faskes menjadi tanggung jawab Pemerintah 
Ada peran serta pembiayaan Pemerintah Daerah
KOMPENSASI
Pelayanan di Daerah yang Tidak Tersedia Faskes Memenuhi Syarat

12. PELAYANAN PROMOTIF PREVENTIF
PROLANIS
• DIABETES MELLITUS
• HIPERTENSI
RIWAYAT KESEHATAN
• DIABETES MELLITUS
• HIPERTENSI
• DETEKSI KANKER SERVIKS
• DETEKSI KANKER PAYUDARA
• KONSELING
• KONTRASEPSI DASAR
• VASEKTOMI
• TUBEKTOMI
• PELAYANAN EFEK SAMPING
• DASAR LENGKAP

13. INA CBG’s
INA CBG’s
INA CBG’s
INA CBG’s & FFS
FFS
INA CBG’s
B
E
N
E
F
I
T
PELAYANAN RUJUKAN

14. FASILITAS KESEHATAN

15. TAHAPAN PENYIAPAN FASKES
Faskes Existing
(Faskes Askes
Sosial, Jamkesmas, Jam
sostek, TNI & Polri)
Faskes Baru yang
belum kerja
sama

16. www.bpjs-kesehatan.go.id
JUMLAH
FASKES
YANG ADA
PKS
PROSENTASE
(%)
1 Puskesmas 334 334 100%
2 Dokter Umum 43 43 100%
3 Klinik Pratama 27 27 100%
4 Dokter Gigi 3 3 100%
5 Faskes Tingkat 1milik TNI 20 20 100%
6 Faskes Tingkat 1milik POLRI 24 24 100%
7 RS D Pratama/ Rumah Bersalin/ Balai Pengobatan/ setara
TOTAL 451 451 100%
1 RS Pemerintah 28 28 100%
2 RS Swasta 26 26 100%
3 RS TNI 3 3 100%
4 RS POLRI 1 1 100%
5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 2 2 100%
TOTAL 60 60 100%
Faskes Tingkat Lanjutan
NO JENIS FASKES
KONTRAK KERJA SAMA FASKES
Faskes Tingkat Pertama
FASKES SUDAH PKS PROP.ACEH

17. PELAYANAN KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA

18. Permenkes 069/2013
Puskesmas Rp 3.000 – Rp 6.000
1. RS. Pratama
2. Klinik Pratama
3. Praktek Dokter
4. Fasilitas Kesehatan
yang setara
Rp 8.000 – Rp 10.000
Praktik Dokter Gigi Rp 2.000
BESARAN KAPITASI

19. SE MENKES No. 31/2014
19
www.bpjs-kesehatan.go.id

20. 20
SE MENKES No. 31/2014

21. PROGRAM RUJUK BALIK

22. PROG. PENGELOLAAN PENY. KRONIS
• Untuk 10 penyakit sesuai SE Menkes No. 32 Tahun 2014
• Kasus yang diagnosisnya sudah ditegakkan oleh dokter
spesialis
• Kondisi pasien stabil/terkontrol
• Ketentuan rujuk balik:
1) Dokter faskes primer meneruskan pelayanan obat rujukan
balik dr dokter faskes rujukan
2) Bila kondisi pasien stabil, dilayani 3 kali di Faskes Primer
kemudian kunjungan ke-4 dirujuk ke RS. Bila kondisi tidak
stabil, sewaktu-waktu dapat dirujuk ke RS
3) Tiap kali kunjungan diberi pengobatan untuk 1 bulan

23. PELAYANAN OBAT RUJUK BALIK
• Dilayani dan ditagihkan oleh Apotek atau Depo
Farmasi Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
• Daftar Obat Program Rujuk Balik ditetapkan oleh BPJS
Kesehatan
• Klaim secara kolektif dari Apotek atau Depo Farmasi
• Tagihan Fee For Service dengan Faktor pelayanan
dan embalage sesuai SE Menkes No.31 Tahun 2014

24. LABORATORIUM RUJUK BALIK
• Dilayani dan ditagihkan oleh Laboratorium yang bekerjasama
dengan BPJS
• Daftar pelayanan Laboratorium dan tarif sesuai SE Menkes
No.31 Tahun 2014
• Klaim secara kolektif

25. PELAYANAN KESEHATAN
TINGKAT LANJUTAN

26. CAKUPAN
1. Administrasi pelayanan terdiri atas biaya pendaftaran pasien
dan biaya administrasi lain yang terjadi selama proses
perawatan atau pelayanan kesehatan pasien.
2. pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh
dokter spesialis dan subspesialis;
3. tindakan medis spesialistik baik bedah maupun non bedah
sesuai dengan indikasi medis;
4. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5. pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan
indikasi medis;
6. rehabilitasi medis;

27. 7. pelayanan darah;
8. pelayanan kedokteran forensik klinik; Jenis pelayanan kedokteran
forensik meliputi pembuatan visum et repertum atau surat
keterangan medik berdasarkan pemeriksaan forensik orang hidup
dan pemeriksaan psikiatri forensik.
9. pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal di Fasilitas
Kesehatan;
Pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal di Fasilitas
Kesehatan terbatas hanya bagi Peserta meninggal dunia pasca
rawat inap di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS
tempat pasien dirawat berupa pemulasaran jenazah dan tidak
termasuk peti mati.
10. perawatan inap non intensif; dan
11. perawatan inap di ruang intensif.
LANJUTAN

28. PELAYANAN RAWAT INAP
• Peserta PBI Jaminan Kesehatan tidak diperkenankan memilih
kelas yang lebih tinggi dari haknya.
• Dalam hal ruang rawat inap yang menjadi hak peserta penuh,
peserta dapat dirawat di kelas perawatan satu tingkat lebih
tinggi, paling lama 3 (tiga) hari.
• BPJS Kesehatan membayar kelas perawatan peserta sesuai
haknya
• Apabila kelas perawatan sesuai hak peserta telah tersedia,
maka peserta ditempatkan di kelas perawatan yang menjadi
hak peserta.
• Dalam hal terjadi perawatan lebih dari 3 (tiga) hari, selisih
biaya tersebut menjadi tanggung jawab Fasilitas Kesehatan
yang bersangkutan atau berdasarkan persetujuan pasien
dirujuk ke Fasilitas Kesehatan yang setara.

29. RUJUKAN BERJENJANG

30. Tersier
Sekunder
Primer
(Gatekeeper)
Equity ↓↓
Biaya sangat mahal
Biaya mahal
Equity ↓= tergantung income
Equity besar
(aksesibel bagi semua golongan)
Biaya terjangkau
Cost
Quantitas
(Referensi: Starfield B, 1999)
DRG/INA
CBG’S
DRG/INA
CBG’S
Kapitasi
Pay for
Performance
MODEL SISTEM PEL. KESEHATAN BPJS

31. SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

32. SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

33. Ketentuan rujukan berjenjang dikecualikan pada :
1. Keadaan gawat darurat
Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku
 SE Direktur Pelayanan No. 038 Tahun 2014
2. Bencana
pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap
darurat, kejadian luar biasa/wabah tidak ditaggung
3. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien yang ditetapkan
oleh dokter yang merawat
4. Pertimbangan geografis.
5. Pertimbangan ketersediaan fasilitas.

34. PELAYANAN DI LUAR JKN
UNTUK JKRA

35. A. Jaminan pelayanan kesehatan diluar tanggungan JKN, meliputi:
1) Layanan transportasi pemulangan pasien rujukan;
2) Layanan transportasi bagi 1 (satu) orang pendamping pulang-pergi;
3) Layanan transportasi pemulangan jenazah;
4) Layanan transportasi udara untuk rujukan emergency dari daerah-daerah
sulit;
5) Kursi Roda
B. Verifikasi jaminan pelayanan kesehatan diluar JKN, meliputi akseptasi
(pemberian persetujuan) oleh BPJS Kesehatan berdasarkan kelayakan
eligibilitas dan kelayakan sesuai indikasi medis peserta untuk mendapatkan
pelayanan, namun tidak termasuk penentuan besaran nominal.

36. UTILIZATION REVIEW

37. www.bpjs-
Kunjungan Peserta BPJS Wilayah Prop.Aceh ke RS sd
13 Maret 2014
RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL
- -
1 KCBANDAACEH 98,995 10,734 899 386 72,929 8,255 4,261 905 508 307 107,825 14,771 5 14 9 23 285,431 108,324
2 KCLANGSA 5,437 890 57 74 6,210 1,811 49 40 40 34 9,319 2,555 - - 19 12 21,131 11,626
3 KCLHOKSEUMAWE 5,350 859 109 73 8,313 3,495 52 40 34 44 9,286 1,682 - - 88 6 23,232 14,512
4 KCMEULABOH 7,303 615 103 15 6,570 949 83 15 60 4 12,343 1,892 - - 192 35 26,654 10,095
- -
TOTAL 117,085 13,098 1,168 548 94,022 14,510 4,445 1,000 642 389 138,773 20,900 5 14 308 76 356,448 144,557
NO KANTOR CABANG
JENIS KEPESERTAAN
TOTAL
ASKES JAMSOSTEK JAMKESMAS TNI POLRI JKA PJKMU MANDIRI

38. Realisasi Pelkes Langsung Wilayah Prop.Aceh sd
Feb 2014
1 Banda Aceh 695,186,016,000 115,864,336,000.00 24,847,276,087 21%
2 Langsa 279,248,822,000 46,541,470,333.33 12,002,050,571 26%
3 Lhokseumawe 470,642,433,000 78,440,405,500.00 18,600,807,147 24%
4 Meulaboh 274,056,503,000 45,676,083,833.33 10,282,111,985 23%
1,719,133,774,000 286,522,295,667 65,732,245,790 23%
No Kantor Cabang %
TOTAL ALOKASI
PELKES
ALOKASI SD FEB
TOTAL REALISASI
PELKES

39. www.bpjs-
1 Banda Aceh 106,563,543,000 17,760,590,500.00 13,058,743,377 74%
2 Langsa 76,599,735,000 12,766,622,500.00 9,181,253,000 72%
3 Lhokseumawe 118,782,654,000 19,797,109,000.00 14,846,165,000 75%
4 Meulaboh 76,585,920,000 12,764,320,000.00 8,967,438,500 70%
378,531,852,000 63,088,642,000 46,053,599,877 73%
%REALISASINo Kantor Cabang TOTAL ALOKASI RJTP ALOKASI SD FEB
1.Realisasi Biaya Kapitasi Prop.Aceh sd Feb 2014

40. www.bpjs-
1 Banda Aceh 15,261,206,000 2,543,534,333.33 15,900,000 0.63%
2 Langsa 9,324,697,000 1,554,116,166.67 9,420,000 0.61%
3 Lhokseumawe 21,255,482,000 3,542,580,333.33 335,090,000 9.46%
4 Meulaboh 12,144,293,000 2,024,048,833.33 14,240,000 0.70%
57,985,678,000 9,664,279,667 374,650,000 3.88%
No Kantor Cabang
TOTAL ALOKASI
RITP
ALOKASI SD FEB REALISASI %
2.Realisasi RITP Prop.Aceh sd Feb 2014

41. www.bpjs-
1 Banda Aceh 153,304,306,000 25,550,717,666.67 2,451,048,717 9.6%
2 Langsa 37,932,355,000 6,322,059,166.67 523,662,512 8.3%
3 Lhokseumawe 57,755,900,000 9,625,983,333.33 894,705,381 9.3%
4 Meulaboh 42,916,034,000 7,152,672,333.33 519,451,899 7.3%
291,908,595,000 48,651,432,500 4,388,868,509 9.0%
TOTAL ALOKASI RJTL ALOKASI SD FEB Beban RJTL %No Kantor Cabang
3.Realisasi RJTL prop.Aceh sd Feb 2014

42. www.bpjs-
8 Banda Aceh 420,056,755,000 70,009,459,166.67 8,136,429,577 11.6%
9 Langsa 155,392,007,000 25,898,667,833.33 2,231,421,954 8.6%
10 Lhokseumawe 272,848,356,000 45,474,726,000.00 2,319,669,228 5.1%
11 Meulaboh 142,410,251,000 23,735,041,833.33 764,795,086 3.2%
990,707,369,000 165,117,894,833 13,452,315,845 8.1%
TOTAL ALOKASI RITL ALOKASI SD FEB REALISASI %No Kantor Cabang
4.Realisasi RITL Prop.Aceh sd Feb 2014

43. www.bpjs-kesehatan.go.id
5.Monitoring Klaim RS yang Sudah Dibayar Prop.Aceh
sd 14 Maret 2014
JLH RS BIAYA JLH RS BIAYA
1 2 3 4 5 6 7
8 Banda Aceh RJTL 6 396,864,650 7 30,282,859,785
RITL 7 3,081,062,538
9 Langsa RJTL 4 225,037,390 4 10,807,473,262
RITL 5 1,452,365,841
10 Lhokseumawe RJTL 2 156,215,547 6 7,921,500,000
RITL 2 3,550,176,836
11 Meulaboh RJTL - - 2 2,693,900,000
RITL - -
RJTL 12 778,117,587
RITL 14 8,083,605,215
8,861,722,802
51,705,733,047Total 19
NO KC JENPEL
DIBAYAR UMK
Absensi Klaim

44. TERIMA KASIH

45. www.bpjs-
6.Klaim JKA Tahun 2013 dan Klaim Lintas Tahun Yang
Belum Dibayar terkait belum ada Droping Dana Dari
Pemda Aceh
Klaim Des 2013 yg Lintas
Tahun ke 2014
RJTL RITL Jumlah Biaya Klaim RITL s/d 31 Des 2013
1 Lhokseumawe 2,595,158,986 8,866,569,592 11,461,728,578 123,883,972 11,585,612,550
2 Meulaboh 745,490,827 2,680,693,631 3,426,184,458 365,101,824 3,791,286,282
3 Langsa 1,169,488,218 3,423,487,719 4,592,975,937 89,500,000 4,682,475,937
4 Banda 1,343,253,140 1,343,253,140 76,532,991 1,419,786,131
5,853,391,171 14,970,750,942 20,824,142,113 655,018,787 21,479,160,900
No Kantor Cabang
Klaim JKA Tahun 2013 yg Belum Dibayar terkait belum ada
Droping Dana dari Pemda Aceh
TOTAL
Total