1. FISIOLOGIA DE LA
PLACENTA CORDÓN
UMBILICALY LIQUIDO
AMNIÓTICO
ADRIAN OCAMPO COVARRUBIAS R1 GYO
HOSPITAL DE LA MUJER DE AGUASCALIENTES
2. • Odié cada minuto de entrenamiento, pero no paraba de repetirme: 'No
renuncies, sufre ahora y vive el resto de tu vida como un campeón”
MuhammadAli.
4. Fisiológia de la placenta
• Dentro del Sincitio del sincitiotrofoblasto invadido, existen hoyos llenos de
fluidos llamados Laguna, los cuales se desarrollan de 8 a 9 días posterior a la
Fertilización, el resultado es la libre comunicación entre la laguna y la luz de
los vasos maternos.
6. Placenta
• Dentro de los primeros 12 a 15 días después de
la fertilización, algunos citotrofoblastos
migran, proliferan e invaden el
sincitiotrofoblasto para formar proyecciones
digitiformes que son las vellosidades
coriónicas Primarias.
7. Fisiología de la placenta
La Laguna llena con sangre materna, eventualmente emergerá una con la otra.
Hasta crear una masiva Intercomunicación con el espacio intervelloso.
En una placenta madura la sangre fetal es
separada de la sangre materna solo por el
endotelio de los capilares fetales, algunos
mesenquimas y citotrofoblastos, y una capa
delgada de Sincitiotrofoblastos.
8. Placenta
• La Sangre materna es descargada de 120 arterias espirales, estas
arterias pueden tener múltiples aperturas, aunque no todas
pueden ser abiertas al mismo tiempo.
• La Sangre entra en chorros pulsátiles a través de la pared de la
pared uterina, y se mueve por corrientes discretas dentro del
espacio intervelloso hacía la placa coriónica.
9.
10. Fisiología de la placenta
• Después de bañar a las vellosidades coriónicas, la sangre materna se drena a
través de los orificios venosos de la placa basal y entra a las grandes venas
placentarias maternas en donde se dirige finalmente a las uterinas y otras
venas pelvicas.
11. Placenta
• Las arterias Espirales son generalmente perpendiculares, y las venas son
paralelas generalmente a la pared uterina. Esto ocurre por la geometría de
los vasos maternos, y la diferencia entre la presión venosa y arterial
materna. Las contracciones maternas que ocurren durante el embarazo
como en el parto atenuan el flujo arterial e interrumpen completamente el
drenaje venoso.
• Los principales factores que regulan el flujo de sangre materna en el espacio
intervelloso, son la presión sanguínea arterial materna, la presión
intrauterina y el patrón de contracción uterina.
13. Flujo Sanguíneo Fetal
• La sangre Fetal Se origina de dos arterias umbilicales, que a
diferencia de las arterias sistémicas acarrean Sangre
desoxigenada.
• Como estas arterias se aproximan a la placenta, se ramifican
repetidamente bajo el amnios, penetran la placa coriónica y
después se ramifican nuevamente dentro de las vellosidades
coriónicas para formar una red de capilares. La sangre que ha
obtenido O2 más significativamente, asi como un mayor
contenido de nutrientes regresa al feto de la placenta a través de
una únicaVena Umbilical.
15. Placenta
• Los Gases y otros solutos se mueven a través de la placenta por difusión
simple,Transporte activo secundario y Endocitosis.
16.
17. Placenta
• La Sangre materna que llega a los espacios intervellosos, tienen una
composición gaseosa similar que la de la sangre arterial sistémica. Una PO2
de -100 mm Hg, una PCO2 de 40 mm Hg,y un pH de 7.40. De cualquier modo
la difusión de O2 proveniente de la sangre materna hacia las vellosidades
coriónicas del feto cause que la PO2 del Feto caiga, así que el promedio es de
30 a 35 mm Hg.
• La hemoglobina de tal PO2 traslada a una saturación media de O2 de 65%.
La PO2 de la sangre umbilical es más baja aún.
• A pesar de la relativemente baja PO2 de la sangre materna el feto no sufre
Falta de O2 ya que la hemoglobina fetal tiene una afinidad mucho mayor al
O2 que la Hemoglobina Materna.
20. OTROS SOLUTOS
• ALGUNOS OTROS SOLUTOS, COMO PRODUCTOS DE DESECHO, UREA,
CREATININA, PROBABLEMENTE SE MUEVEN PASIVAMENTE DEL FETO
HACÍA LA MADRE.
• LOS HORMONAS ESTEROIDEAS LIPOSOLUBLESVANYVIENEN ENTRE
LA MADRE, LA PLACENTA EL FETO POR DIFUSIÓN SIMPLE
21. OTROS SOLUTOS
• LA GLUCOSA SE MUEVE DE LA MADRE HACÍA EL FETO POR DIFUSIÓN
FACILITADA, LOS AMINOACIDOS SE MUEVEN PORTRANSORTE ACTIVO
SECUNDARIO.
• LA PLACENTATAMBIÉNTRANSPORTA OTROS NUTRIENTES COMO
VITAMINASY MINERALES QUE SE NECESITAN PARA EL CRECIMIENTOY
DESARROLLO FETAL
22. HORMONAS HECHAS POR LA PLACENTA
hCG
Tirotropina (Hormona tiroestimulante [TSH])
Hormona de crecimientoVariante placentaria
hCS1 y HCS1 también conocidas como hPL (Lactógeno placentario Humano)
Proteínas Placentarias PP12 y PP14
TRH
Hormona liberadora de Corticotropina (CRH)
Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento (GHRH)
Gn RH
Sustancia P
Neurotensina
Somatostatina
NeuropeptidoY
Peptido Relacionado a ACTH
Inhibinas
23. Hormonas hechas por la placenta
HORMONAS ESTEROIDEAS
PROGESTERONA
ESTRONA
ESTRADIOL
ESTRIOL
24. PLACENTA
• EL PRINCIPAL PÉPTIDO PLACENTARIO ES LA HCG. EN EL DESARROLLO
DEL BLASTOCISTO,Y POSTERIORMENTE LA PLACENTA MADURA, LAS
CÉLULAS DEL SINCITIOTROFOBLASTO SINTETIZAN HCG, QUIZA BAJO
LA DIRECCIÓN DE LA PROGESTERONAY LOS ESTRÓGENOS.
25. PLACENTA
• LA PLACENTATAMBIÉN PRODUCE DOS SOMATOTROPINAS
CORIÒNICAS HUMANAS. hCS1Y hCS2, LAS CUALES SON HORMONAS
POLIPEPTIDICAS ESTRUCTURALMENTE RELACIONADAS A LA
HORMONA DE CRECIMIENTO. ÉSTAS JUEGAN UN ROL EN LA
CONVERSIÓN DE GLUCOSA A ÁCIDOS GRASOSY CETONAS, ASÍ
COORDINANDO LA ECONOMIA COMBUSTIBLE DE LA UNIDAD
FETOPLACENTARIA.
26. PLACENTA
• EL FETOY LA PLACENTATAMBIÉN USAN ÁCIDOS GRASOSY CETONAS
COMO FUENTES DE ENERGÍAY LAS ALMACENAN EN PREPARACIÓN
PARA EL PERIODO NEONATALTEMPRANO, JUSTAMENTE CUANDO SE
NECESITA UN RESERVORIO CONSIDERABLE DE ENERGÍA PARA LA
TRANSICIÓN DE LAVIDA INTRAUTERINA A LAVIDA EXTRAUTERINA.
hCS1Y hCS2TAMBIÉN PROMUEVEN EL DESARROLLO DE LAS
GLANDULAS MAMARIAS MATERNAS DURANTE EL EMBARAZO
29. EMBRIOLOGÍA
• LA FORMACIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL OCURRE ENTRE LA 5ªY 12ª
SEMANA DE EMBARAZO. ES EL RESULTADO DE LA FUSIÓN DEL
CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICOY EL ALANTOIDES. EL ALANTOIDES
ORIGINADO DE LA EXTREMIDAD CAUDAL DEL INTESTINO PRIMITIVO
DEL EMBRIÓN CONTIENEVASOS QUE FORMARÁN LAS ARTERIASY
VENAS. EL PEDICULO EMBRIONARIO ES DESPLAZADO EN DIRECCIÓN
AL PEDÍCULO DEL SACOVITELINO. CON EL DESPLAZAMIENTO
EMBRIONARIOY LA EXPANSIÓN AMNIÓTICA, FUSIONANDOTALES
ESTRUCTURASY FORMANDO ASÍ EL CORDÓN UMBILICAL.
30. CORDÓN UMBILICAL
• EL CORDÓN UMBILICAL ES UNA ESTRUCTURA DE ASPECTO EN FORMA
DE ESPIRAL,TAMAÑOVARIABLE (EN PROMEDIO ALCANZA ALREDEDOR
DE LOS 50 CMS DE LONGITUD) 2 CMS DE DIAMETROY PESÓ ALREDEDOR
DE 100 GRAMOS. UNE EL EMBRIÓN O FETO A LA PLACENTA.
• COMPUESTO DE DOS ARTERIASY UNAVENA
31.
32. CORDÓN UMBILICAL
• LA DISPOSICIÓN ESPIRALADA, LA MUSCULATURAVASCULARY LAS
NUMEROSAS FIBRAS ELÁSTICAS CONTRIBUYEN DE SOBREMANERA A
RESISTIR LAS PRESIONES INTRAUTERINASY LASTRACCIONES DEL
FETO,TODO ESTO ASOCIADO A LA ENVOLTURA POR UNTEJIDO
CONJUNTIVO MESENQUIMAL, LLAMADO GELATINA DEWHARTON.
33. GELATINA DEWHARTON
• LA GELATINA DE WHARTON ES UNA
SUSTANCIAGELATINOSAQUE ENVUELVE EL
CORDÓNY PRESENTA UNA FUNCIÓN
PROTECTORA CON RELACIÓNA LOSVASOS
UMBILICALES,ASÍ SE EVITAN LAS
COMPRESIONESOTORSIONES;ASI COMO
EL COMPROMISO DE LA OXÍGENACIÓN
FETAL.
34. CORDÓN UMBILICAL
• A PESAR DE QUE EL CORDÓN UMBILICAL HA SIDOVISUALIZADO A
PARTIR DE LA 5ª SEMANA, ES IDENTIFICADO POR USG A PARTIR DE LA 8ª
SEMANA DE EMBARAZO. EN ESA ÉPOCA SE LE LLAMA PEDÍCULO DE
FIJACIÓN.
• ALREDEDOR DE LA 9ª SEMANA SE OBSERVA UNA LEVE HERNIACIÓN
INTESTINAL POR EL CORDÓN UMBILICAL, QUE PERMANECE
FISIOLOGICAMENTE LA 12ª SEMANA LLAMADA HERNIA UMBILICAL
FISIOLÓGICA
35. CORDÓN UMBILICAL
• LA CIRCULACIÓN QUE PASA POR EL CORDÓN UMBILICAL ES REALIZADA
AL CONTRARIO DE LO USUAL. EN LAS ARTERIAS CIRCULA SANGRE NO
OXÍGENADA,Y EN LAVENOSA SANGRE OXÍGENADA.
36. CORDÓN UMBILICAL
• POR MEDIO DE ELLAS LA SANGRE FLUYE EN DIRECCIÓN A LA
PLACENTA, ALCANZA EL SISTEMA SINCIOCAPILAR DE LAS
VELLOSIDADES CORIÓNICAS, DONDE LA SANGRE ES OXÍGENADAY
RETORNA POR LAVENA UMBILICALTRANSPORTANDO LOS
NUTRIENTES NECESARIOS PARA UN ADECUADO DESARROLLO FETAL.
39. Líquido amniótico.
• El líquido amniótico que llena la cavidad amniótica, cumple dos importantes
funciones.
• 1.- Sirve como un amortigüador mecánico y así protege al feto de daños
físicos externos
• 2.- Sirve como mecanismos por el cual el feto excreta productos de desecho.
40. Líquido amniótico
• CONSTITUYE EL MEDIO IDEAL PARA EL DESARROLLO DEL EMBRIÓNY DEL
FETO HASTA QUETIENE LUGAR EL PARTO.
• LA CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO VARÍA SEGÚN LA SEMANA DE
GESTACIÓN: ELVOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ES APROXIMADAMENTE
DE 30 ML, QUE AUMENTA A 50 ML EN LA SEMANA 12, A PARTIR DE ENTONCES
EL INCREMENTO EN LA CANTIDAD ES MUCHO MAS NOTABLE, ENTRE 350Y 400
ML EN LA SEMANA 20, ALCANZANDO SUVOLUMEN MÁXIMO EN LAS
SEMANAS 37-38 EN LAS QUE LA CANTIDADVARÍA ENTRE 700Y 1000 mL.
POSTERORIORMENTE A ESTAS SEMANAS,Y A MEDIDA QUE NOS ACERCAMOS
A LAS SEMANAS 41-42, SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN FISIOLÓGICA EN LA
CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
41. COMPOSICIÓN
• ALREDEDOR DEL 99% DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ESTA CONSTITUIDO POR
AGUA, PERO ADEMÁS CONTIENE UNA GRAN CANTIDAD DE
SUSTANCIAS DISUELTAS
• HIDRATOS DE CARBONO, ENZIMAS COMO LA FOSFATASA ALCALINA,
AMILASA, CISTINOAMINOPEPTIDASAY ACETILCOLINESTERASA,
HORMONAS, ELEMENTOS FETALES COMO CÉLULAS DESCAMADAS DE
LA PIELY MUCOSAS,TAMBIÉN PUEDE PROCEDER DE LASVÍAS
URINARIAS, INTESTINO OVÍAS RESPIRATORIAS
42. COMPOSICIÓN
• PUEDE PRESENTAR SUSTANCIASTAMBIÉN COMO MECONIO FETAL, SE
HA PODIDO OBSERVAR QUE EN FETOS DE ENTRE LAS SEMANAS 15Y 41
DE GESTACIÓN, ES NORMAL LA EXPULSIÓN DE MATERIA FECAL,
SIENDO ESTA MAS FRECUENTE ENTRE LAS SEMANAS 28Y 34,
SURFACTANTE
43. PRODUCCIÓN
• EN EL INICIO DE LA GESTACION, LAS CÉLULAS AMNIÓTICASTIENEN
CAPACIDAD DE PRODUCIR CIERTA CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO,
PERO LA MAYOR PARTE DE SU PRODUCCIÓN DERIVA DEL LÍQUIDO
INTERSTICIAL MATERNO POR DIFUSIÓN ATRAVÉS DE LA MEMBRANA
AMNIOCORIÓTICA DE LA DECIDUA PARIETAL.
44. LÍQUIDO AMNIÓTICO
• EL FETO EN UN PRINCIPIOTIENE UN PAPEL DISCRETO EN LA
PRODUCCIÓN; LAVÍA MÁS IMPORTANTE ES EL PASO ATRÁVES DE LA
PIEL ANTES DE QUE INICIE SU QUERATINIZACIÓN, A MEDIDA QUE SE
INCREMENTAN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN, EL PAPEL DEL FETO EN
LA PRODUCCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ADQUIERE MAYOR
IMPORTANCIA.
46. ELIMINACIÓN
• EN LAS MEMBRANAS OVULARESY EL CORDÓN UMBILICAL RECAE EL
PAPEL MÁS IMPORTANTE EN LA CIRCULACIÓNY EL EQUILIBRIO DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO.
• EL FETOTAMBIÉNTIENE UN PAPEL IMPORTANTE MEDIANTE LA
DEGLUCIÓNY POSTERIOR ABSORCIÓN EN LOS APARATOS
RESPIRATORIOSY PRINCIPALMENTE DIGESTIVOS FETALES. SE ESTIMA
QUE EN LAS ETAPAS FINALES DE LA GESTACIÓN EL FETO PUEDE
DEGLUTIR HASTA 400 ML DIARIOS
47. LIQUIDO AMNIOTICO
FUNCIONES CREA EL ESPACIO ADECUADO PARA EL CRECIMIENTO EXTERNO DEL EMBRION
TIENE UNA ACCIÓN BACTERICIDA
TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DEL PULMÓN FETAL
EVITAADHERENCIAS ENTRE EL FETOY EL AMNIOS QUE PODRIAN DAR LUGAR,
EN EL PEOR DE LOS CASOS A AMPUTACIONES
ES UN MEDIO PROTECTOR DEL FETO CONTRA PROBABLESTRAUMATISMOS
EXTERNOS
PERMITE LOS MOVIMIENTOS DEL FETO
EL LIQUIDOAMNIÓTICO PUEDETENER UNA FUNCIÓN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
48. UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
CARIOTIPO
FETAL
• MEDIANTE EL CULTIVO DE CÉLULAS FETALES CONTENDAS EN EL LÍQUIDO
MADUREZ
PULMONAR
• MEDIANTE EL ÍNDICE DE LECITINA/ESFINGOMIELINAO LA DETECCIÓN DE FOSFATIDILGLICEROL
• ÍNDICES IGUALES O SUPERIORES A 2 SE UTILIZAN EN LA MAYORÍA DE LOS CENTROSCOMO INDICADORES DE MADUREZ FETAL.
• CUERPOS LAMELARES >50,000 <<cel/UL
ANALISIS DE LA
BILIRRUBINA
• NOS INFORMA EN CASO DE ISOINMUNIZACIÓN, DEL GRADO DE AFECTACIÓN FETAL
ESTUDIO DE
LA PROTEÍNA
ALFA FETAL
• QUE NOS PUEDE INDICAR LA EXISTENCIA DE UN DEFECTO DETUBO NEURAL,TAMBIÉN ES UTIL LA ENZIMACOLINESTERASA
DIAGNÓSTICO
PRECOZ DE LA
INFECCIÓN
AMNIÓTICA
• UNA DISMINUCIÓN DE LOSVALORES GLUCOSA (<50), LA PRESENCIA DE UNATINCIÓNGRAMPOSITIVA,O UNA ELEVACIÓN DE LAS
INTERLEUCINAS, EN ESPECIAL IL-6 , PEROTAMBIENOTRAS SON MARCADORES DE INFECCIÓN INTRAAMNIONTICA)
