fa

1. FIBRILACION
AURICULAR
Actuación desde AP
Amparo Haya
Médico de Familia

2. DE QUE HABLAMOS
⦿. Ausencia de ritmo sinusal: no hay onda P
⦿. Puede haber onda f
⦿. QRS es normal

3. IMPORTANCIA
⦿La incidencia aumenta con la edad
⦿Es la arritmia mantenida más frecuente en
urgencias y que genera más ingresos.
⦿Importante carga asistencial en AP y
consultas cardiología.
⦿PREVALENCIA
◾En población general 0.4%
◾En ≥65años 5%
◾En > 80años 9%

4. CAUSAS
Estudio AFFIRM 2002
⦿HTA (50.8%)
⦿Cardiopatía isquémica (26.1%)
⦿Valvulopatía (4.9%)
⦿Miocardiopatías ( 4.8%)
⦿FA idiopática o aislada (10-20%)
⦿Otras

5. CLASIFICACION
⦿. Paroxística.
Duración menor ó igual a 7d
⦿. Persistente.
Normalmente más de 7d
⦿. Permanente.
La cv fracasa o no se intenta

6. Detectada
por primera
vez
persistente
Permanente
Paroxística

7. CLINICA
⦿ ASINTOMATICA
◾Detectada de forma casual
SINTOMATICA
◾ LEVE/MODERADA
⦿




 Palpitaciones
Disnea
Intolerancia al ejercicio
Astenia
Dolor torácico
◾ GRAVE



 Angina hemodinámica
Insuficiencia cardiaca aguda
Isquemia miocárdica aguda
Episodio embólico ACV

8. DIAGNÓSTICO
⦿Anamnesis detallada
⦿ECG: onda f (morfología y voltaje variable)
⦿Frecuencia de 400-700/min
⦿Respuesta ventricular irregular, en general
alta de 130-160 ppm
⦿Intervalos R-R irregulares

9. TRATAMIENTO
⦿Recuperación del ritmo sinusal
⦿Control de la frecuencia cardíaca
⦿Prevención de accidentes tromboembólicos
⦿El control del ritmo no ofrece ventajas
respecto al control de la frecuencia ni en
mortalidad total ni en el riesgo de ACV

10. TRATAMIENTO
⦿Hemodinamicamente inestable
 CVE
⚫Heparina
⚫Sedación
⚫Descarga : bifásicos 200 j
monofásicos 360 j

11. TRATAMIENTO
⦿ Repercusión hemodinámica mínima
◾ Instauración < 48-72h : CVF
⚫ Flecainida
⚫ Propafenona
⚫ Amiodarona
Si no hay respuesta : CVE
◾ Instauración > 48-72h : Frenar frecuencia
⚫ Digoxina
⚫ Betabloqueantes
⚫ Diltiazen, Verapamilo

12. TRATAMIENTO
⦿Repercusión hemodinámica moderada
◾Si la FA es la responsable del deterioro y el
tiempo de instauración es < 48-72h : CVE
◾Si el tiempo de instauración es > 48-72h :
Actuar como en el caso anterior.
Para CVE/CVF derivar a Cardiología iniciando
anticoagulación ( mínimo 3 semanas )

13. TRATAMIENTO
CONTROL DE LA FRECUENCIA
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
Ancianos
Pacientes asintomáticos o con pocos síntomas
Cuando ha fracasado el control del ritmo
Objetivo 90-100 lat/min
Fármacos
◾ Betabloqueantes


 Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol
◾ Diltiazen
Si no mejora asociar digoxina

14. TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
⦿Antiagregar
◾Cuando no hay factores de riesgo
◾Riesgo intermedio ( 1 punto en CHADS2- VASC )
A.A.S + Clopidogrel

15. TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
⦿Anticoagular
◾Cuando riesgo alto ( 2 ó más puntos en CHADS2-VASC )
Acenocumarol ( INR 2-3 )
Dabigatran ( Pradaxa)
110 mg igual de efectivo con menor sangrado
150 mg más efectivo con el mismo riesgo de sangrado
Las FA protésicas se anticoagulan todas ( INR 2,5-3,5 )

16. CHADS2
⦿C
⦿H
⦿A
⦿D
⦿S
Insuficiencia cardiaca
HTA
> 75 años
DM
ACV
1
1
1
1
2
0
b.
2 o más
Riesgo bajo
Intermedio
Alto
≥ 2 anticoagulación oral
Si el resultado es 1 aplicar CHADS2 VASC

17. CHADS2 VASC
⦿Insuficiencia cardiaca
⦿HTA
⦿> 75 años
⦿DM
⦿ACV
⦿Enf. Vascular periférica
⦿Entre 65-74 años
⦿Mujer
1
1
2
1
2
1
1
1
≥ 2 anticoagulación oral

18. RIESGO DE SANGRADO
Por 100 pacientes y año
⦿ Índice HEMORR2HAGES
◾
◾
◾
◾
◾
◾
Episodio de sangrado previo
Enfermedad hepática o renal
Abuso de alcohol
Patología maligna
Edad > 75 años
Recuento de plaquetas bajo o
2
1
1
1
1
alteración de la función plaquetaria 1
1
1
1
1
1
◾
◾
◾
◾
◾
HTA no controlada
Anemia
Factores genéticos
Riesgo importante de caida
Ictus
1 puntos
2 punto
3 puntos
4 puntos
5 puntos
6 o más puntos
1.9
2.5
5.3
8.4
10.4
12.3

19. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACO
⦿ Contraindicaciones absolutas
◾
◾
◾
◾
◾
Diátesis hemorrágicas graves
Proceso hemorrágicos activos
HTA grave no controlable
Hemorragia intracraneal reciente
Aneurisma intracerebral
⦿ Contraindicaciones relativas
◾
◾
◾
◾
◾
◾
◾
◾
◾
◾
Retinopatía hemorrágica según gravedad
Ulcus gastroduodenal activo
Malabsorción intestinal
Alcoholismo activo
Escaso nivel mental
Alteraciones mentales
Epilepsia
Pericarditis con derrame
Gestación
Pacientes con poca esperanza de vida

20. Gracias