.

1. Valoración
preanestési
ca
R1 Adriana
Castillo
Sandoval

2. definició
n
Protocolo de estudio que
permite establecer el estado
físico y la historia médica
que conlleva al
establecimiento de un plan
anestesiológico de acuerdo
a su análisis.

3. Objetivos
Reducir riesgo y morbilidad relacionado con la
cirugía y la anestesia.
Preparar al paciente desde el punto de vista
médico y psicológico.
Favorecer la eficiencia y rentabilidad del
procedimiento.
Relación
médico-
paciente
-Educar al paciente
-Responder dudas
-Obtención de
consentimiento
informado

4. Component
es
expediente clínico
• Anamnesis y
exploración física
• Obtención de
pruebas diagnósticas
y consultas
preoperatorias
adecuadas.
• Mejorar el estado
preoperatorio
• Desarrollar plan de
cuidados
Finali
dad

6. Diagnóstico del paciente y
procedimiento planificado
• Naturaleza de enfermedad o lesión
• Determinar urgencia clínica de la cirugía.
-Influencia
del tiempo
disponible y
la
profundidad
de la
valoración
pre
anestésica.

7. Respuesta a procedimientos
anestésicos previos
- Vía aérea difícil
- Antecedente de Hipertermia maligna (Alergia)
- Respuesta individual al estrés quirúrgico y a un
anestésico específico
DETE
CTAR
Mal
recuer
do
Respuesta a procedimientos
anestésicos previos
- Vía aérea difícil
- Antecedente de Hipertermia maligna (Alergia)
- Respuesta individual al estrés quirúrgico y a un
anestésico específico
DETE
CTAR
2 o más
factores
Profilaxis con
antieméticos

8. Fármacos/ alergias
-Lista completa de alergia a fármacos, reacciones
previas, incluir posible reacción al látex.
- Si comió o bebió de forma tardía.
- Presencia de catéteres intravenosos o de
monitorización invasiva.

10. Detección de
pacientes con método
de revisión por
aparatos y sistemas

11. Vía respiratoria
-Identificar posible dificultad para mantener
permeable vía aérea. “Vía aérea difícil”
-Capacidad de respirar por la nariz, SAOS, ortopnea
VALORAR
-Revisión de cavidad bucal; dentadura, distancia tiro
mentoniana.
- Tamaño del cuello; posible desviación traqueal o
presencia de masas.
- Capacidad de flexionar la base del cuello y
extender la cabeza.
- Columna cervical (Trauma, AR severa, Sd de
Down)

13. Valores
estadístico
s
tiene la prueba de clasificar
correctamente a los casos
positivos o enfermos.
• Especificidad: Probabilidad que
tiene la prueba de clasificar
correctamente a los casos
negativos o sanos.
• Valor predictivo positivo
(VPP): Probabilidad del paciente
de ser positivo/ enfermo dado
que se dio positivo en la prueba.
• Valor predictivo negativo
(VPN): Probabilidad de ser

14. Valoración
de la vía
aérea
• Ventilación difícil:
Imposibilidad del anestesiólogo
para proveer una adecuada
ventilación debido a uno o más
de los siguientes problemas:
sello hermético inadecuado,
fuga excesiva de gas o
resistencia excesiva al ingreso o
salida de gas.
• Intubación traqueal difícil:
requiere múltiples intentos en
ausencia o presencia de
patología traqueal
• Intubación fallida: colocación
de tubo endotraqueal fallida tras
múltiples intentos.

15. Escala de predicción de ventilación difícil con
mascarilla facial

16. Escala de predicción de
ventilación difícil con
mascarilla facial

17. Escala de
laringoscopí
a e
intubación
difícil

18. Distancia esternomentoniana (Índice de savva)
Distancia
Interincisivos
(DII)

19. Evalúa el grado de
movilidad de la
cabeza y cuello
respecto a los 35°
normales.

20. Índice de Brodsky
• Circunferencia del cuello >44cm.
• Se mide a nivel del cartílago tiroides.
• Aumenta la probabilidad de intubación difícil de
hasta 35% con circunferencia de 60 o más.

21. Valoración de la vía aérea en el paciente
diabético

22. Aparato respiratorio
• Antecedente de tabaquismo, disnea, tolerancia
al ejercicio, sibilancias, uso de esteroides o
broncodilatadores, antecedente de infección de
vías respiratorias superiores, estridor,
ronquidos o apnea del sueño.
Exploración física.
- Fr, movimientos torácicos, uso de
músculos accesorios, coloración de
uñas, capacidad para conversar o
caminar sin disnea.
Auscultación
-Ruidos respiratorias, estridor,
sibilancias, o estertores.

23. Aparato cardiovascular
-Hipertensión descontrolada, cardiopatías
inestables (Isquemia miocárdica, ICC,
valvulopatías y arritmias cardíacas.
Buscar síntomas como disnea, síncope o
dolor torácico asi como tolerancia al
ejercicio.
Angina inestable se asocia a mayor riesgo
perioperatorio de IAM
(Hipercoagulabilidad y aumento de
catecolaminas endógenas.
Medición de presión
arterial (Ambos brazos)
Auscultación de ruidos
cardíacos (soplos)
Valorar extremidades en
busca de pulsos
periféricos.

24. Sistema nervioso
Sistema endocrino
-Observación
-Superficial o extenso
-Pruebas de fuerza,
reflejos y sensibilidad
en los que el plan
anestésico o qx puede
ocasionar modificación
clínica
-Antecedentes como
Diabetes Mellitus,
enfermedades tiroideas,
paratiroideas, tumores
endocrinos secretores y
supresión de la corteza
suprarrenal.

27. Escalas de
valoración post
anestésica

28. Se utiliza
para dar
de alta al
paciente
de la
sala de
recupera
ción
post
anestési
ca a
hospitali

29. Escala de Bromage

30. Escala de sedación
de ramsay
Eficaz para
medir el nivel
de reactividad
y somnolencia
en pacientes
críticos
sedados, asi
como la
evaluación

33. Valoración del paciente con
enfermedad sistémica
diagnosticada.

34. Enfermedad cardiovascular
-Identificación de índices de riesgo clínico y
pruebas cardíacas perioperatorias.
- Escalas para predecir MACE índice del estado
físico de la ASA y el índice cardíaco de Goldman
(RCRI; Revised Cardiac Risk Index)
Objeti
vo
Definir riesgo, beneficio de pruebas adicionales,
beta bloqueador perioperatorio, tratamiento
intervencionista que podrían ser benéficos antes
de realizar el procedimiento. Elaborar un plan
anestésico.

36. Identificació
n de
pacientes
con riesgo
de
cardiopatía
ateroescleró
tica
• Diabetes mellitus-
Electrocardiograma
• Hipertensión arterial
• Síndrome metabólico/
tabaquismo
JNC 8 (2014)
Incremento de PAS
>150mmHg y PAD >90
mmHg en mayores de
60años
<60 años dar tratamiento
con PAS >140 y PAD
>90mmHg

37. Importancia de
Procedimientos quirúrgicos
Tolerancia al ejercicio
-Sugieren la variedad
de cambios fisiológicos
posibles en el período
perioperatorio.
- Procedimientos
periféricos; menor
mortalidad y
morbilidad
- Alto riesgo: Cirugía
-Factor pronóstico más
importante de riesgo
perioperatorio, define la
necesidad de pruebas
adicionales.
- Se valora con prueba
formal en banda o
cuestionario.
Probabilidad de
eventos adversos
es inversamente
proporcional al
número de calles
que puedan
caminar.

38. Indicaciones para pruebas
adicionales
-Interacción de factores de riesgo clínico, riesgo
específico para la intervención quirúrgica y
capacidad funcional.
-Alto riesgo: tolerancia al ejercicio y extensión del
procedimiento quirúrgico.

39. esfuerzo con
ejercicio- valorar
pacientes con
sospecha de AC S
70-80% E 60 a
75%.
• Prueba de estrés
farmacológica no
invasiva
(capacidad
funcional mala o
indeterminara) ;
Ecocardiografía
de estrés con
dobutamina.
Perfusión
miocárdica con
dipiridamol/
adenosina,

40. Neumopatías
• Consumo de tabaco- suspensión por al menos 4
a 8 semanas
• Asma factores desencadenantes, gravedad,
reversibilidad y estado actual.
• SAOS susceptibles a depresión respiratoria,
efectos de obstrucción respiratoria por
sedantes, opioides y anestésicos inhalados.
Hiperre
activida
d

41. Endocrinopatías
• Diabetes mellitus Mayor riesgo de AC,
hipertensión, ICC, IM perioperatoria.
• Control glucémico <200mg/100ml
• Evitar ayuno prolongado, interrupción de hipoglucemiantes orales, uso
de insulina.
• Enfermedades tiroideas Hipotiroidismo-
hipotermia, hipoglucemia, hipoventilación,
hiponatremia e insuficiencia cardíaca.
Hipertiroidismo, tumoración,
hiperparatiroidismo.

42. Nefropatías
• Insuficiencia renal Concentración de electrolitos
previo a cirugía, euvolémicos.
HEPATOPATÍAS
• Disminución de proteínas plasmáticas afecta
unión de fármacos, volumen de distribución,
metabolismo y eliminación.
• Buscar factores de riesgo como hemotransfusiones, administración de
drogas ilegales, consumo excesivo de alcohol.
• Presencia de equimosis, hemorragias, varices esofágicas. Ascitis.
Osteoartritis
Infecciones

43. Pruebas
de
laboratori
o
preoperat
orias

44. Bibliografía
• NOM-006-SSA3-2011 para la práctica de la
anestesiología.
• Guía de práctica clínica “ Valoración
perioperatoria en cirugía no cardíaca en el
adulto”- IMSS-455-11
• Libro Anestesia clínica 8va edición Paul G.
Barash.
• Manual de valoración preoperatoria para
residentes, 1ª edición; Diego Escarramán